手术分级管理制度

手术分级管理制度
为加强我院手术分级管理，进一步规范各级医师开展手术的范围，明确手术操作的权限，确保手术安全和手术质量，贯彻执行《卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发[2012]94号），结合本院实际，对原《手术分级管理制度》进行修改，制定新制度如下。

一、手术分类
根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1、一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
2、二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
3、三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
4、四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的手术。

5、特殊情况：
（1）一、二、三级择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。

（2）麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应由具有四级手术资质的医师实施。

二、手术医师分级
根据我院《手术医师资质准入管理制度》的要求，获得手术准入资质的医师按以下条件进行分级。

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者；临床硕士生毕业，从事住院医师工作2年以上者；临床博士生从事临床工作1年以上者。

3、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

4、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业3年以上者。

5、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或临床博士后从事临床工作2年以内者。

6、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

7、主任医师
三、各级医师手术范围
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

4、高年资主治医师：掌握三级手术。

5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

7、主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限
手术审批权限是指各级医师按照手术分级，对各类手术履行术前审批手续的权限。

1、一级手术：由科主任或专业组长审批并签发手术通知单。

2、二级手术：术前经科内讨论同意，由科主任或专业组长审批并签发手术通知单。

3、三级手术：术前经科内讨论同意，由科主任审批并签发手术通知单。

4、四级手术：术前经科内讨论同意，由科主任审批并签发手术通知单。

5、符合重大手术审批的手术，参照《邢台医专第二附属医院重大手术审批制度》的相关要求执行。

6、外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

五、管理要求
1、各手术医师及科室相应管理人员严格执行以上制度，确保规范、有序、安全地完成手术。

2、手术室工作人员要严格审核各级医师手术范围与审批权限，遇有以下情况，可拒绝其手术请求：
（1）拟行手术超出手术医师手术范围和审批权限的；
（2）术前准备工作不完善的；
（3）其它不适于进行手术的情况；
3、医务科定期对手术分级管理执行情况进行检查，现场抽查手术通知单，对于不符合手术分级管理要求的拒绝其手术请求。

4、特殊情况按以下管理要求处理：
（1）急诊手术时值班医师资质不够，应在准备手术的同时尽快与上级医师（二线）联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术，原则上不允许越级实施手术。

（2）手术中出现异常情况，术者不能继续胜任手术时，应及时向上级医师、科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科（总值班），由医务科（总值班）组织相关科室会诊处理。

5、违规实施手术的人员，按照我院《手术医师资质准入管理制度》的相关规定进行处理。