单边外固定支架治疗儿童胫骨干骨折

单边外固定支架治疗儿童胫骨干骨折
郭宏军;李玉民;党熙亮
【摘要】目的探讨单边外固定支架治疗儿童胫骨干骨折的疗效.方法采用单边外
固定支架治疗45例胫骨干骨折患儿.记录住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间、外固定支架拆除时间以及术后并发症.结果 45例患儿均获得24个月随访.住院时间3～12(5.6±1.7)d.完全负重时间14～30(21.7±3.8)d.骨折愈合时间12～
18(15.6±1.3)周.外固定支架拆除时间16～20(17.6±1.9)周.钉道感染2例;畸形愈
合8例,其中外翻7例(2°～5°),内翻1例(4°).无骨髓炎及骨不连发生.结论采用单边外固定支架治疗儿童胫骨干骨折,可获得满意的临床疗效,并发症较少.
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2019(022)003
【总页数】2页(P362-363)
【关键词】胫骨骨折;儿童;外固定
【作者】郭宏军;李玉民;党熙亮
【作者单位】渭南市中心医院骨二科,陕西渭南 714000;渭南市中心医院骨二科,陕西渭南 714000;渭南市中心医院骨二科,陕西渭南 714000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.3
儿童胫骨干骨折目前主要采用弹性髓内钉或克氏针内固定和外固定支架治疗[1-3]。

有学者[4-5]认为，弹性髓内钉固定可发生骨筋膜室综合征、畸形愈合、骨不连、
患肢短缩、髓内钉移位等并发症,建议采用外固定支架固定。

也有学者[6]认为外固
定支架固定易导致骨不连、骨折延迟愈合、畸形愈合、钉道感染及再骨折等并发症,而优先选择弹性髓内钉固定。

2012年1月～2015年12月,我科采用单边外固定
支架治疗45例胫骨干骨折患儿,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法
1.1 病例资料本组45例,男21例,女24例,年龄6～12(9.6±1.6)岁。

BMI 17～
25(21.3±3.7)kg/m2。

致伤原因:高处跌伤18例,交通伤15例,重物砸伤12例。

闭合骨折31例,开放骨折14例(均为GustiloⅠ型)。

胫骨干骨折部位:远1/3 13例,中1/3 23例,近1/3 9例。

骨折类型:横行骨折29例,斜行骨折10例,粉碎性骨折6例。

伤后至手术时间为6～48 h。

1.2 手术方法全身麻醉。

患儿仰卧位。

开放骨折者先行彻底清创,经原创口复位骨折，术中使用抗生素1次；闭合骨折者先闭合复位,失败者采用切开复位,以骨折线为中心,做前内侧切口,长约4 cm。

清除骨折间软组织复位骨折,再在胫骨骨折线两
侧距离骨折线约5 cm、胫骨前内侧钻孔拧入外固定支架固定钉,每侧2枚,穿对侧
骨皮质。

安放单边连接杆,透视骨折复位满意,拧紧外固定支架螺母,维持骨折稳定。

1.3 术后处理术后使用抗生素1 d。

钉道处每天用75%乙醇滴敷。

术后1周允许
患儿在助行器辅助下行走,并根据患儿耐受情况,逐渐负重行走。

出院后定期随访。

图1 患儿,男,11岁,左胫骨干骨折,行单边外固定支架固定 A.术前X线片,显示胫骨
干中1/3骨折;B.术后3 d X 线片,显示胫骨干骨折复位满意,力线正常;C.术后14周
X 线片,显示骨折愈合;D.术后18周除去外固定支架后X 线片,显示骨折骨性愈合
1.4 观察指标住院时间,完全负重时间,骨折愈合时间,外固定支架拆除时间,术后并发症。

2 结果
患儿均获得24个月随访。

住院时间3～12(5.6±1.7)d。

完全负重时间14～
30(21.7±3.8)d。

骨折愈合时间12～18(15.6±1.3)周。

外固定支架拆除时间16～20(17.6±1.9)周。

2例患儿发生钉道感染,经钉道护理,外固定支架拆除后愈合。

畸
形愈合8例,其中外翻7例(2°～5°),内翻1例(4°)。

未发生骨髓炎及骨不连。

典型病例见图1。

3 讨论
儿童胫骨干骨折中，开放骨折、合并皮肤损伤、骨筋膜室综合征以及移位不稳定骨折需要手术治疗,以稳定骨折端,控制伤口感染,减少骨筋膜室综合征继发损害。

研究[7-8]发现,采用弹性髓内钉治疗儿童长管状骨骨折,胫骨干骨折术后并发症明显高于股骨干骨折。

而采用单边外固定支架治疗移位性儿童胫骨干骨折,简单有效,且并发
症较少[3]。

本研究结果显示,患儿骨折均愈合,术后 14～30 d即可完全负重；仅2
例钉道感染,未出现骨髓炎;8例畸形愈合角度均<10°,对下肢功能无影响,且在患儿
成长过程中畸形会被逐渐纠正。

通过本组治疗,我们体会如下:① 骨折应解剖复位。

解剖复位有利于外固定支架的安放及骨折稳定,患儿可以早期下地负重活动,促进骨折愈合。

② 适时切开复位。

闭合复位失败时需要切开复位,然后安装外固定支架。

因为单边外固定支架对骨折复位
要求较高,如果骨折复位不良,术后将使骨折端不稳定,易导致骨不连、畸形愈合。

③ 加强钉道护理,减少钉道感染及骨髓炎。

④ 出院后要定期复查,及时调整外固定支架。

⑤ 只要患儿耐受,可允许患者下地负重活动,以利功能恢复及骨折愈合。

综上所述,采用单边外固定支架治疗儿童胫骨干骨折,可获得满意的临床疗效,并发症较少。

参考文献:
【相关文献】
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