高血压规范化诊断及治疗学习ppt

动态血压监测
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血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
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血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
一般降压药物疗效不佳。介入治疗和外科手术治疗。
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导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
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动态(Tai)血压监测
受测者处在日常生活状态下。
一般(Ban)监测24小时。
测压间隔时间：
——白天15-30分钟 夜间30-60分钟。
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动态血压监 测 (Jian)
血压水平：
推(Tui)荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg 清醒时<135/85 mmHg 睡眠时<120/75 mmHg
酚
拟交感神经药： 麻黄素
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红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药 环孢菌素 麦角碱
可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇
单胺氧化酶抑制剂： 三环类药、优降宁
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体格检 查 (Jian)
身高与体重，并计算体重指数（BMI） 腰围、臀围
心脏大小、杂音、罗音 颈、胸主、腹部及股(Gu)动脉杂音 肾脏增大、腹部肿块
结缔组织病
肾盂积水
先天性肾发育不良
外伤
分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压
原发性钠潴留
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继发性高血压
内分(Fen)泌疾患
肾上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮(Tong)增多症 先天性肾上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
肢端肥大症 甲状腺功能减退症
甲状腺功能亢进 高钙血症
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眼底动脉
甲状腺
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实验室检 查 (Jian)
常(Chang)规检查
全血细胞计数 尿常规
血糖、血脂、血钾、血肌酐、血尿酸 心电图
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实验 室检查 (Yan)
扩展检查
心脏超声检查
血管超声检查、血管造影术、动脉功能测定
尿蛋白测定、尿微量白蛋白测定
相关疾病史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管 病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉 挛、性功能异常、肾脏(Zang)疾病等
家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中 或肾脏病等
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病 史 (Bing)
生活方式：膳食中脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、 体力活动量，成年后体重增加情况
听诊器胸件按压的压力应适中
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血压(Ya)测量规范
步骤：
估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高 30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的 收缩压值
在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓慢放气
强调对WCH患者进行非药物治疗，应注意生活方式的调整和防止紧张，
生物反馈、瑜枷、松弛训练等应激处理可能通过降低儿茶酚胺和RAS 活性而减少心血管危险性。
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高血压的早期(Qi)症状
头晕、头痛
恶心、呕吐
烦(Fan)躁易怒 失眠、嗜睡
心悸
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注意力不集中、 记忆力减退 视觉改变
继发性高血压
其 他 (Qi)
颅(Lu)内压增高 脑瘤 脑炎 呼吸性酸中毒
四肢麻痹
家族性自主神经功能异 常
主动脉缩窄
药物 真性红细胞增多症
睡眠呼吸暂停 急性卟啉症
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提示继发性高血(Xue)压的临床表现
40岁以下发生高血压 严重，或顽固，或发生突然，或原有原发性高血压患者血 压突然升高 周期性发作的肢体无力、麻木或肌强直 阵发性血压急剧升高，伴头痛、苍白、多(Duo)汗、心率快 有肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病史
上腹部或背部可闻及血管杂音
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上肢血压明显升高，下肢血压明显低于上肢
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肾动 脉狭窄 (Dong)
一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞。
发生率各家报道不一，约占高血压的0.2%~10%。
高血压发生机制：患侧肾肾血浆流量降低； 患侧肾肾素分泌率增高； 高血压引起健侧肾脏受累。
读数应精确到2mmHg
读数只能是(Shi)2、4、6、8、0等偶数
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血(Xue)压测量规范
首次测量血压时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为判断标准 记录时应同时注(Zhu)明时间、体位、上臂、袖带号等 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明
连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟后 再次测量，然后取3次读数的平均值
▪ BHS及AAMI国际标准
▪ 方便自我测量血压
▪ 手动充气——半自动式 全自动式
▪ 袖带充气加压部位——上臂式
手腕(Wan)式
指套式
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自我测量 血压 (Liang)
受测者在家中或其它环境里(Li)给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
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高血压的诊断性(Xing)评估
目的
证实血压为长期升高，并评价血压水平 排除或鉴别高血压的继发性原因 明确有无靶器(Qi)官损害及并评估其程度
寻找有无可能影响预后与治疗的其他心血管危险因素 和临床情况
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高(Gao)血压的诊断性评估
内容(Rong)
血压测量
病史 体格检查 实验室检查
眼底片、胸片、睡眠呼吸监测
肾脏及肾上腺超声、CT或MRI
血浆肾素活性、血管紧张素、醛固(Gu)酮测定
皮质激素
血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
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继发性高血压
肾脏疾(Ji)患
肾实质疾患 急性肾小球(Qiu)肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压
糖尿病肾病
吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱 检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神(Shen)放松 被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉，最 好坐靠背椅 胳膊放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上
裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同一
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水平（心脏水平）
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血压测(Ce)量规范
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血压测 量 (Ce)
血压是指血管内流动的血液对血管壁所产生的侧压力(Li)
测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段
分为直接血压测量及间接血压测量 临床上通常采用间接方法在上 臂肱动脉部位测得血压值
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血压 测量 (Ya)
直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再 送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值
肢体麻木
出血
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需要(Yao)引起重视的状态
剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛 心悸、胸闷(Men) 肢体麻木 肢体活动障碍
强迫体位 心肺体征 肢体水肿 意识状况异常
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病 史 (Bing)
病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血 压治疗及其疗效、副作用
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血压测(Ce)量规范
放气速度
——2mmHg/秒
听诊器胸件的放置位置
——肱动脉搏动最强处(Chu)
袖带
—— 大小、部位、松紧适宜
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不正确的血压测量方法对(Dui)测量结果的影响
不正确的血压测量方法
环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀 放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者 上臂长度的80%，气囊的长/宽之(Zhi)比至少为2:1 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm
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血压测量 规范 (Liang)
听诊器胸(Xiong)件的放置胸(Xiong)件置于肘窝肱动脉处 （肘窝皱折处略偏向内侧）
必须(Xu)定期与水银柱式血压计进行校准
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血压 测量 (Ya)
第一期：出现第一次声响 第二期：声音逐渐加强
第三期：出现吹风样杂(Za)音
第四期：声音突然变小而低沉 第五期：声音消失
收缩压
舒张压
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血 压测量 (Xue)
血压的计量单位：毫米汞柱：mmHg 千帕斯卡：Kpa
血压节律： 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%
血压负荷：
血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg
夜间：120/80mmHg 24
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白大(Da)衣高血压
白大衣高血压（WCH）是指诊室血压高而清醒时平均血压 <135/85mmHg，且没(Mei)有靶器官损害的证据。
相关药物：曾否服用可能升高血压的药物如口服避(Bi)孕 药、非固醇类抗炎药、甘草等
心理社会因素：影响高血压病程及疗效的心理社会因素， 包括家庭情况、工作环境及文化程度
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引起血(Xue)压升高的药物
雌激素类避孕药 糖皮质激素类药物：
强的松、氢化考的松
甘草及类似物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰(Xian)氨基
高 血压 (Gao) 规范化诊治
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高(Gao)血压的新定义
高血压是一个处(Chu)于不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进展状态，由许多相互作用病因 引起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其
他器官的病理异常
换算方法：1 Kpa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133Kpa
mmHg数据多为整数，使用方便，容易记忆，更利于较精确 地描述血压水平 世界卫生大会WHA30.39决议里建议：毫米汞柱为体液压力测 定仪器(Qi)的标度，并附加千帕斯卡标度
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血压(Ya)测量规范
检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 被测量者测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、
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对测量结果的影响
读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏低 听诊不清楚，读数偏高 读数偏高 血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断 舒张压读数偏高或听诊中断 读数不准确
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前臂充血，读数不准确 舒张压读数偏高
血 压测量 (Xue)
电子血压计
▪ 袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数
有关WCH患病率，各研究小组报道不一，目前较一致的看法是高血 压病人中WCH约占20%。
白大衣高血压和白大衣效应。
WCH可能为发展为持续性高血压的预测因子。
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白大衣(Yi)高血压
1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室高血压是否需
要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损(Sun)害来定。如 果不予治疗，则必须密切随访。