骨科患者术后疼痛的相关因素及护理对策

黄婉儿,黄舜佩.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):16-17. 刘文和等. 按需镇痛与按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果比较[J]. 新医学,2013,02:44-47.
术后疼痛的护理（镇痛）
模式选择
1.多模式镇痛
多模式镇痛即联合应用不同作用机制的镇痛药物并使用不同的镇痛方法缓解患者疼 痛。多模式镇痛优点是每种药物的使用量都有所减少，降低了药物引言

手术后患者都会发生一定程度的疼痛
很多专家将手术后疼痛列入人体第五大生命体征★
手术后疼痛的护理已经成为患者治疗的一个重要过程 减轻患者痛苦，提升生活质量、依从性、安全感
★黎彩红,刘姗姗. 创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J]. 护理实践与研究,2010,7（24）:80-82.
术后疼痛的护理（评估）
语言评价法
语言评价法从一定程度上说与口述评价法是相同的，不过 语言评价法不会让患者自己对疼痛进行描述，而是护理人 员预备好一些疼痛程度的描述词语让患者根据自己痛感的 强烈对号入座。与口述评分法相同的是，语言评价法受到 患者主观因素的影响程度较大，在使用时应该注意
术后疼痛的护理（评估）
弱阿片类止痛药会引起一些不良反应，诸如恶心呕吐、便秘、过度镇静，当患者 出现恶心呕吐时应该服 用止吐剂，出现便秘时应该服用适量的通便药物，而当患 者出现过度镇静状况是时，应该减少药量并根据患者情况进行调整。
3.强阿片类
使用过程中除了可能出现以上恶心呕吐、便秘以及过度镇静症状外，还会出现更 严重的不良反应，如胆绞痛、尿潴留、精神错乱、呼吸抑制以及药物依赖。应对措 施是：舌下给予硝酸甘油0.6至1.2克；科学调整、引导患者排尿；出现神经错乱时 应该减少药量并服用适量氟哌啶醇；呼吸抑制时使用气管插管控制呼吸；当患者不 需要镇痛药物时应该及时撤离。
骨科手术后疼痛的后续反应
内脏反应
骨科手术后疼痛主要会带来内分泌系统、心脏、胃肠道等内
脏产生不良反应。包括心跳加快、血压升高、恶心干呕和食 欲不振等，剧烈的疼痛甚至会造成患者心跳骤停。
骨科手术后疼痛还会影响患者的睡眠质量。睡眠不良不但会
使人出现焦躁的不良心理情绪，机体也因此不能得到良好的 休息，从而影响术后康复进程。
经历手术后疼痛的患者相比正常人群更容易患有抑郁症以及
焦虑症。骨科手术后疼痛给患者带来的心理反应是巨大的，严 重的时候会威胁到患者的生命健康。
韩凤莲. 骨科患者术后疼痛的影响因素与护理进展[J]. 护理实践与研究,2011,8（23）:113-114. 赖美燕,黎凌云,陈英娥,等. 急诊创伤骨科患者术后疼痛的影响因素及个体化护理效果[J]. 吉林医学,2014,35(04):834-835.
术后疼痛的影响因素
护理人员
护理人员的专业水平可以在一定程度上影响患者的术后疼痛。 对不同护理水平的护理人员护理的骨科手术后疼痛的患者进行 调查发现，患者感觉到的痛感强烈程度与护理人员护理水平成 正比。
王笑宇. 创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J]. 中国药物经济学,2014,5（S2）:358-359.
菅彦锐.疼痛护理干预对骨科患者术后疼痛影响分析[J].吉林医学,2014,22(22):5058-5059.
术后疼痛的护理（评估）
“长海痛尺”评估法
这种方法实际上也使用疼痛标尺，其将数字疼痛量表和口述分 级评分法有机结合，在口述评分法的基础上对疼痛标尺上的数 字进行具体解释，让患者能够更直观地了解疼痛标尺的含义， 因此其结果比口述评分法更准确
2.个体化镇痛
个体化镇痛更加注重患者的主观诉求，在充分尊重患者意愿的基础上为患者实施镇 痛措施。在听取患者对疼痛的感觉及要求后，医生及护理人员采用科学方法判断其 疼痛程度并设计有效的镇痛计划，镇痛药物使用之后正确评价其镇痛效果并对相关 副作用进行积极治疗。
张会东,于松杨,王晓东,周承孝. 多模式镇痛的临床研究现状[J]. 医学综述,2011,07:1072-1075. 翁文杰等. 围手术期个体化多模式镇痛的临床应用[J]. 中国骨与关节外科,2011,06:464-466.
术后疼痛的影响因素
患者因素
患者的性别、年龄、性格、文化程度、心理素质等都有所不同，
这也造成患者对疼痛的忍受力不同
根据疼痛的闸门控制理论，文化程度与人对疼痛的忍受能力有
很大关系
★
恢复较快，则疼痛持续的时间短，患者感觉到的痛感少，反之
则会长时间饱受疼痛折磨
朱玉琴. 创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18（08）:56-57.
★李美容. 护理干预对骨科罗桃芝患者术后疼痛的影响[J]. 当代医学,2011,17（33）:120-121.
骨科手术后疼痛的后续反应
心理压力
骨科手术后疼痛由于一般比较剧烈，因此带给患者的不良心
理情绪以恐惧以及长时间挥之不去的担忧为主。部分患者受到 手术后疼痛的长期折磨很可能对疾病治疗产生绝望的态度。

术后疼痛的护理（镇痛）
给药方式
1.超前镇痛
人体组织损伤后会引起末梢以及中枢神经发生可塑性变化，疼痛敏感性提高后 并不能马上消失。在针对动物及人体的研究后发现，在疼痛出现之前预先使用局 部麻药镇痛会收到更好的效果，这就是超前镇痛
2.按时镇痛以及按需镇痛
研究认为，按时镇痛比按需镇痛更有效，其能够保持药物在血液中的浓度，将 疼痛控制在痛阀之下，保证了疼痛缓解的连续性，能够实现手术后无痛化护理， 因此被广泛使用
结论

疼痛是一种正常的生理表现，疼痛的原因，不但与患者创伤 有关，而且与患者心理以及社会环境息息相关。

骨科手术中患者承受的疼痛尤其大，如果手术后疼痛不加以 控制，则不但造成患者神经系统以及内分泌系统紊乱，而且 让患者饱受折磨，直接降低了患者的生活质量。 骨科患者手术后，护理人员应该将疼痛护理放在重要地位， 运用一系列先进的镇痛药物以及设施，并采取人性化的护理 措施缓解患者疼痛，促进患者手术后的恢复进程。
黄晶晶. 骨科创伤患者术后疼痛影响因素评估及护理[J]. 黑龙江医学,2014,7(07):855-856. 彭莉,黄天雯,肖萍,等. 创伤骨科患者术后疼痛管理满意度及影响因素分析[J]. 当代护士(中旬刊),2014,4(11):148-150.
骨科手术后疼痛的后续反应
身体运作反应
骨科手术后疼痛会带来身体运作各个方面的反应，主要包括
术后疼痛的护理（镇痛）
护理人员的培训
护理人员往往对患者疼痛能否缓解有重要作用。尹春燕★研究后认为，医 院应该对护理人员进行针对性培训，让护理人员掌握较深的疼痛有关知识 以及镇痛药物、止痛措施的使用方法。 护理人员应该以医护人员的眼光看待疼痛，克服对疼痛的恐惧感，主动 接近患者，同患者进行积极的交流，及时把握患者病情的变化。 护理人员应该对患者进行主动通报疼痛方面的教育，告诉患者疼痛出现 时积极报告护理人员以便及时处理，不但使能患者疼痛得到及时缓解，而 且避免了疼痛的其他并发症。
口述评分法
口述评分法让患者根据 自己感受到的疼痛向护理 人员报告，其中0至10这十 个数字代表疼痛感觉的不 断加深，在评分过程中护 理人员需要向患者提问并 记录患者的答案，提问必 须详细而直观，能够反映 患者的真实情况
王凤丹. 骨科患者术后疼痛影响因素分析及护理对策研究[J]. 现代养生,2014,18（18）:82.
术后疼痛的影响因素
镇痛药物的使用
不同镇痛药物对患者的效果是不同的，这也是疼痛的一个影响
因素之一
镇痛药物应该依据患者疼痛感的大小适量使用，使用时间以及
使用方法均要根据医生嘱咐进行。
镇痛药物的使用也有一定技巧，合理使用镇痛药物会大大缓解
患者痛感且避免了镇痛药物过量使用对患者造成伤害。
术后疼痛的护理（评估）
尹春艳. 骨科患者术后疼痛的主要因素分析及护理对策[J]. 中国民族民间医药,2013,22(10):134.
术后疼痛的护理（镇痛）
药物知识
药物镇痛是缓解患者疼痛的最直接也是最有效的方法
1.非甾体类抗炎药
这类药物对肠道以及肾脏都具有很强的副作用，因此在使用过程中应该进行相应 的护理。
2.弱阿片类
术后疼痛的护理（评估）
线性视觉模拟标尺评分法
这种方法最早是日本学者使用，是一种比较简单的一维测量工具， 与口述评分法一样，这种方法也用0至10这十个数字代表不同程 度的痛感，但是少了护理人员向患者提问这一环节。因此，这种 方法要求患者具有正常的认知能力且有较高的文化程度
术后疼痛的护理（镇痛）
体位
术后疼痛的影响因素
手术创伤
骨科手术创伤较大，截肢、骨折等都会引起患者巨大的疼痛。
翻身等动作会使伤口出现裂缝 伤口处往往会敷有大量药物以及纱布，这种长期性压迫会导 致伤口处血液凝集，严重时会造成血肿，进而带来痛感
吴庆群. 创伤患者术后疼痛干预护理现状与进展[J]. 航空航天医学杂志,2015,3(03):387-388.
妥善的体位能够保证患者处 于良好的恢复状态中。一般 情况下，患者受伤的肢体应 该摆在功能位，健侧卧位， 这种体位摆放能够减少患者 肢体肿胀引起的疼痛，且避 免了翻身、移动等肢体动作 带来的疼痛。另外，对患者 受压处进行按摩也是一种缓 解疼痛的好方法。
水青云.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J].医学美学美容（中旬刊）,2013,6(6):205-206.
术后疼痛的护理（镇痛）
非药物镇痛
1.音乐疗法 音乐能够提升患者的痛阀，从而发挥镇痛的作用★ 2.冰敷 局部冰敷能够有效促进血管收缩从而减轻出血，还能够减少新陈代 谢产物对神经末梢的刺激以及压迫 3.针灸 针灸能刺激人体内产生脑啡肽类物质从而发挥镇痛作用
★关晓芳. 骨科手术患者疼痛的干预及护理措施[J]. 中国伤残医学,2014,1(01):198-199.
骨科术后疼痛
骨科手术创伤部位的神经较多，疼痛明显。 骨科手术患者一般术后两小时开始感觉到明显
的疼痛，这也是麻醉剂作用开始消退的时间。
★李美容. 护理干预对骨科罗桃芝患者术后疼痛的影响[J]. 当代医学,2011,17（33）:120-121.
骨科术后疼痛
李美容★研究后认为，骨科手术患者的疼痛持 续时间长，常表现为急性剧烈疼痛
简化的麦——吉疼痛问卷
该问卷一般用于患者初次入院 护理人员了解其痛感，它采用 疼痛标尺来表示疼痛感觉的强 烈，且在一个人体模型上面画 好疼痛的具体部位。这种方法 的优点之一是能够比较直观地 看到疼痛所在。与其他方法一 样，护理人员需要及时记录疼 痛开始的时间、性质以及止痛 措施等。菅彦锐★认为该种方法 经历了长期临床实践，证明是 一种比较可靠的评价患者疼痛 的方法。
呼吸、血流、锻炼三方面。术后痛感强烈往往造成其呼吸浅、 急促，最终可导致呼吸衰竭。
研究表明，几乎所有骨科手术后疼痛的患者都会出现血压收
缩压明显升高的结果；剧烈的疼痛感使得患者难以进行康复锻 炼，延迟甚至阻碍了机体功能的恢复。
冯晨,王涛,王闯,邸彦橙,等. 创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理方法[J]. 中国药物经济学,2014,12(12):288-289.