医保管理制度范文（2篇）

医保管理制度范文
一、机构管理
1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。

企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二、药品管理
(一)药品导购
1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。

(二)药品储存
1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。

(三)药品销售
1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。

对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。

处方应保存____年以上，以备核查。

3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。

4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。

三、服务管理
1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。

2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。

3.营业时间内设置用药咨询，药师应根据病情对购药参保人员提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的注意事项。

4.加强医疗保险征策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布监督电话，公示诚信服务承诺书。

正确及时处理医保购药人员的投诉、努力化解矛盾。

四、财务管理
1.药品按规定分类陈列并做到一物一标价签。

药品的价格不得超过国家物价部门核定的最高零售价。

2.对配送入库的药品由验收人员根据配送单据对实物进行品名、规格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐一验收并签字后一般情况____小时完成电脑入库，特殊情况必须在____小时内完成电脑入库。

对货单不符的商品及时处理。

3.药房做好医保账册的建立，按月做好药品采购单据、退货单据等账册分类装订，保存备查。

五、信息管理
1.及时与社保局沟通做好医保信息系统建设。

2.确保录入医保系统的药品目录准确无误。

3.规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。

4.每月按规定向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单。

六、奖罚管理
____小时售药标志不明或破损的发现一次对负责人进行____元的处罚。

2.未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发现一次扣____元。

3.未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣____元。

4.药房基本用药品种未达到____％以上的对负责人进行10-____元的处罚。

5.药房未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进行5-____元的处罚。

6.药品未按规定处方与非处方分类陈列，标志不明显的发现一处扣____元。

7.药品配送单据未按规定及时入库，且帐货不符的发一次扣____元。

8.药房未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过企业财务规定金额对负责人处以50-____元的处罚。

9.销售药品未按规定及时向参保人员提供购物小票的发现一次扣____元。

10.药房所销售药品未执行物价部门核定零售价格，未做到一物以标签的每发现一次扣10-____元。

11.药房未按规定每月向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单的每次对负责人处以____元以内的罚款。

医保管理制度
(一)机构管理
1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理
1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。

(三)药房管理
1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。

(四)财务管理
1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理
1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。

3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行
医保管理制度范文（2）
一、目的
医保管理制度的制定，旨在规范医疗保险的管理，提高医保资金使用的效率和透明度，减少医保费用的浪费和滥用，为参保人员提供公平、公正、有效的医保服务。

二、适用范围
本医保管理制度适用于所有参保人员、医疗机构和医保管理部门。

三、参保人员的权利和义务
1. 参保人员有权享受医疗保险所规定的医疗待遇。

2. 参保人员有义务按时缴纳医保费，并按规定履行报销手续。

3. 参保人员有义务正确使用医疗保险卡，并不得将卡片转借他人使用。

四、医院的权利和义务
1. 医院有权合理收取医保费，并向医保管理部门交纳医保费。

2. 医院有义务按照医保管理部门的规定提供优质、安全的医疗服务。

3. 医院有义务向医保管理部门及时报销医保费用，并按照相关规定提供医疗费用的清单和明细。

五、医保管理部门的权利和义务
1. 医保管理部门有权对医保资金的使用进行监督和检查，并依法对违规行为进行处理。

2. 医保管理部门有义务提供相关的医保政策和资讯，为参保人员提供咨询和帮助。

3. 医保管理部门有义务对医疗机构进行评审和监督，确保医疗服务的质量和安全。

六、医保资金的管理和使用
1. 医保资金应专款专用，严禁挪用或滥用。

2. 医保资金的使用应遵循公平、公正、节约的原则，对医疗费用进行合理的审查和核定。

3. 医保资金的使用应加强监督和检查，对不合规的使用行为进行追责和处罚。

七、违规行为的处理
1. 对于参保人员的违规行为，医保管理部门有权暂停其医疗保险待遇，并追究其法律责任。

2. 对于医院的违规行为，医保管理部门有权暂停其医保资格，并依法追究其法律责任。

3. 对于医保管理部门的违规行为，相关部门有权对其进行监督和调查，并依法处理。

八、附则
本医保管理制度自发布之日起施行，具体的实施办法由医保管理部门制定并公布。

以上是医保管理制度的一个范本，具体根据当地医保政策和法规进行调整和制定。