《呼吸系统教学资料》呼吸病理_zhou_中文版 课件

Emphysema (肺气肿)
扩张的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡 孔扩大，间隔断裂
Emphysema (肺气肿)
Localized Emphysema
Irregular Emphysema
Emphysema (肺气肿)
Bullae ( 肺大泡, >1cm )
( 相关病变：腺泡周围型肺气肿 )
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Etiolgoy
• pathogen
- streptococcus pneumoiae (肺炎链球菌) - staphylococcus (葡萄球菌) - hemophilus influenzae (流感嗜血杆菌)
• inducing factors
类型
Emphysema (肺气肿)
类型
• 肺泡性肺气肿 (Alveolar emphysema)
– 腺泡中央型 (Centriacinar emphysema), 吸烟相关 – 全腺泡型 (Panacinar emphysema), α1 - Antitrypsin↓ – 腺泡周围型 (Periacinar emphysema), 青年人可见 – 不规则型 (Irregular emphsema), 瘢痕旁肺气肿
பைடு நூலகம்
• 肺气肿样病变：
– 肺大泡 – 间质性肺气肿 (Interstitial emphysema)
↓ 烟民常见, 上中叶病变为 主
胸膜下病变为主 ↓
↓ 最严重, 下叶病变为主
局部片灶性病变 ↓
Emphysema (肺气肿)
大体：
体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海 绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音 增强。
Pneumonia (肺炎)
Defination
Pulmonary infections are in the form of pneumonia, which is common disease in respiratory system. 指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。
Pneumonia (肺炎)
慢性阻塞性肺病（COPD）指由于气道完全或不完全阻塞， 导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢 性支气管炎和肺气肿。
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
Chronic bronchitis is defined on clinical grounds alone, as the presence of chronic productive cough for 3 months in 2 successive years, in the absence of any other explanation for this symptom.
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
Pathological Changes（病理改变）
纤毛粘连、倒伏、脱失 粘膜上皮细胞变性坏死 柱状上皮出现鳞状上皮
化生 杯状细胞增多
腺体增生、肥大、粘液化
壁增厚
Chapter Ⅰ: Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
Pathological Changes（病理改变）
Chronic Obstructive pulmonary Disease (COPD)
Defination
COPD, namely chronic bronchitis and emphysema, are diseases origination in the airways or notably affect in airway function.
暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Phase Ⅱ : Red Hepatization (红色肝变期) 3-4 days
肺泡壁血管显著充血， 肺泡腔充满大量纤维蛋白 和红细胞，肺组织实变、 色暗红如肝。
病人开始咳铁锈色痰， 常伴胸痛、呼吸困难等。 有肺实变征。Ｘ线见大片 均匀致密阴影。
气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
并发症
支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹力性和支撑力减弱，加之长 期的咳嗽而致。
肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺组织过度充气而致。
肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺 动脉高压，右心室肥大、扩张。
指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病变始于肺泡， 迅速波及一个肺段或整个大叶，多见于青壮年。
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Symptoms
• high fever, shaking chills • cough • rusty sputum（铁锈色痰） • chest pain • dyspnea, cyanosis • rales with consolidation presentations
• Lesion position and range（累及部位） lobar, lobular, interstitial
• Type of inflammation（感染类型） serous, fibrinous, hemorrhagic, caseous, granulomatous
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Lobar pneumonia (7-10 days)
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Morphology ---- Gross View
Cited from Robbins Basic Pathology (9th Edition) Page 489
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Fibrinous exudations from lobar pneumonia converted into granulation tissues because of the deficiency of proteases , which is normally secreted by neutrophils.
Common Diseases in the pulmonary system
• COPD（慢性支气管炎、肺气肿） • Infection （肺炎） • Silicosis（硅肺） • Chronic Cor Pulmonale（肺心病） • Lung Cancer（肺癌） • Tuberculosis（肺结核）
肺脓肿
脓胸
Lobular Pneumonia (小叶性肺炎)
Defination
This type of pulmonary infection can induce purulent exudation mainly occurred in lobule arounding the bronchiole. So it is also defined as bronchopneumonia. It is much more prevalent at the infancies, the extremes of age.
常作为一种并发症出现，多见于小儿、老人与体弱者。 病变起始于细支气管，以肺小叶为单位，以支气管为中 凡的肺组织化脓性炎症。
Lobular Pneumonia (小叶性肺炎)
• Abscess(脓肿)、empyema (化脓性胸膜炎) • fibrinous pleurisy (纤维素性胸膜炎) • septicemia (败血症) or pyosepticemia (脓毒败血症) • infectious shock
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
肺肉质变
Defination
Lobar pneumonia is an acute fibrinous inflammation in alveoli. Although originally occurred in alveoli, it would spread into a whole lobe or more lobes rapidly. In general, young adults are involved in this type of pneumonia.
Classification
• Pathogen（病因） Infection bacteria, virus, fungal, mycoplasmal Physics & chemistry radio, inhaling materials Allergy hypersusceptibility, rheumatism
Phase Ⅰ: Congestion and Edema（充血水肿） 1-2 days
肺泡壁血管充血， 肺泡腔浆液渗出。 临床可出现湿性 罗音，Ｘ线呈浅 薄均匀的阴影。
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Phase Ⅰ: Congestion and Edema（充血水肿） 1-2 days
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
粘液腺增生，浆液腺粘液化
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
临床病理联系
咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。
咳痰:（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致
Phase Ⅳ : Resolution（溶解消散期） 7-10 days
中性白细胞崩解， 放出蛋白酶，溶 解纤维蛋白；巨 噬细胞增多，吞 噬活跃，渗出物 逐渐吸收，肺组 织复原。
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Complications（并发症）
• Carnification (肺肉质变)
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床特 征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发 作时间起过3个月连续两年以上者，可诊断为慢性支气 管炎。
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
Etiology（病因学）
• 理化因素： 长期吸烟、空气污染 • 气候因素 • 过敏因素 • 感染因素： 病毒、细菌
1.粘膜上皮的损伤与修复 2.腺体增生、肥大、粘液化 3.管壁炎症反应
粘膜、粘膜下层充血、水肿 淋巴、浆细胞等浸润 4.管壁其他损害 喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气 管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化
Chronic bronchitis (慢性支气管炎)
Squamous metaplasia of chronic bronchitis
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Phase Ⅱ : Red Hepatization (红色肝变期) 3-4 days
• 暗红色、肿大 • 质地变实像肝脏 • 切面粗糙呈颗粒状
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Phase Ⅲ : Gray Hepatization (灰色肝变期) 5-6 days
肺泡壁血管 受压迫，肺泡腔 内充满大量纤维 蛋白网，中性白 细胞。肺叶灰白， 实变如肝。病人 仍有肺实变体征。
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
Phase Ⅲ : Gray Hepatization (灰色肝变期) 5-6 days
肿大、灰白、切面干燥
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎)
- cold - excessive tired - anesthesia
Lobar Pneumonia (大叶性肺炎) Pathogenesis（发病机制）
Permeability of cap. Serous and fibrinous exudation
Proliferation of bacteria
支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于 扩散而累及肺泡。
Emphysema (肺气肿)
Defination
指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性 含气量增加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹 力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积 增大的病理状态。
病因和发病机理
– 阻塞性通气障碍 – α1抗胰蛋白酶缺乏