完全植入式静脉输液港应用及护理进展

目 录 CONTENTS
TⅣAP的应用 01 小结 03
02 TIVAP的维护及护理
01
TⅣAP的应用
1．1适用对象 1.2适应证及禁忌证
1．3植入方法
TⅣAP的应用-适用对象
TIV输AP液适港用专于用需无要损长伤期针反用复来静连脉接化输疗液、港输进血行、输胃液肠，外针营尖养采及用需了要独支特持的治几疗何的形 肿瘤状患，者有。一大个量折研返究点表，明穿，刺输港液体港时最不常会用“于切恶削性”肿硅瘤胶患隔者膜，，如避白免血成病芯、作乳用， 腺癌确、保淋输巴液瘤港患承者受等数。千次的穿刺而不损伤隔膜导致漏液以及防止切削下来的
TIVAP的维护及护理
出院后TⅣAP的维护
指导患者出院后注意避免做剧烈的胸部、肩部运动，如剧烈的球类活动、游泳等，以防止注射座 翻转、导管扭转等。
告知患者有关TIVAP维护的注意事项并建立电话联系，必要时给予协助。大量文献报道，TIVAP 间歇期患者，应坚持每4周用肝素生理盐水冲管，以防止导管堵塞。但另有研究表明，TIVAP间 歇期的冲管时间可以大于4周，甚至不用冲管。故对于TIVAP间歇期，是否需要冲管及多长时间 冲管最佳，仍有待进一步研究。
TⅣAP的应用-植入方法
11VAP植入主要由外科医生或麻醉医师在手术室或导管 室按外科手术要求完成。目前TIVAP的植入方式有两 种．一 种是直接切开静脉植入：另一种是借助或不借助超声或数 字减影血管造影机(digital subtraction angiography，DSA)引 导下的深静脉穿刺植入。TIVAP植入大多选用左侧或右侧 的颈内静脉或锁骨下静脉悟”]。导管头端的最佳位置应 在上腔静 脉与右心房的交界处““。导管留置到位后，再建立皮下 隧道和皮袋．以固定TIVAP的注射座。注射座常埋于胸部 或锁骨下窝，具体情况应根据患者皮下组织的厚度来决定 [1…。导管与注射座进行连接完成操作。TIVAP植入72h后， 需经放 射检查确认导管头端位置正常且排除气胸后方可使用。但 陈明远等认为，TIVAP植入当天即可进行输血、补液，第 1～3天就可以进行化疗；而Narducci等研究表明，为了减
TIVAP的维护及护理
TIVAP使用过程中的维护
TIVAP的冲管液和封管液可用生理盐水(含防腐剂和不含防腐剂两种)和肝素生理盐水。目前对于冲管液和封 管液的浓度和量各文献报道不一，但可以肯定的是，为防止导管堵塞，化疗、输血、采血、胃肠外营养后等 都必须冲管和封管，且脉冲式正压封管是预防导管堵塞的关键。目前，冲管和封管普遍采用肝素生理盐 水．但根据由中华护理学会翻译的《美国2011版输液治疗护理实践标准》，最好采用不含防腐剂的生理盐水 进行冲管和封管，用于冲洗导管的最小量取决于导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型，建议最 小量为导管内部容积的2倍，而对于采血或输血，建议使用更大的量。国内外文献报道，多采用10ml的肝素 生理盐水(50～100U／m1)进行冲管或封管；当去除无损伤针时采用3ml的肝素生理盐水封管(100U／m1)： 采血时用生理盐水10ml冲管，先抽出至少5ml血液弃去，再用20ml注射器抽出所需血量后，再用生理盐水 20ml进行封管。张小红等的研究表明．在化疗期间输液间隔时间在24h以内的，选用生理盐水20ml脉冲式 静推，再用生理盐水5ml封管的方法最佳；在化疗间期，选用生理盐水20ml脉冲式静脉推注，再用50U／ml 肝素液5ml封管的方法最佳。孙国珍等、张小黎等认为，植人式输液港的硅胶导管为三向瓣膜设计．导管及 注射座内没有血液，故可使用生理盐水丽无需使用肝素即可保持导管通畅。
THANK YOU 感谢聆听，批评指导
TIVAP的维护及护理
TIVAP使用过程中的维护
穿刺TIVAP的注射座，必须使用无损伤针。当TIVAP用于连续输 液和间歇输液时，尚没有足够的证据来支持无损伤针更换的最 佳时间。一般来说，连续输液期间，每周更换1次无损伤针；间 歇输液期间，每月更换1次)。无损伤针的长度应根据注射座储 液槽的深度和埋放注射座局部的皮下脂厚度来选择。无损伤针 穿刺后回抽到血液，确认针头位置无误后方可进行输液，输液 压力应不高于25kPa。大量文献表明，必须使10ml以上的注射 器进行冲管或封管，因为越小容量的注射器所产生的压力越大。 易增加导管发生破裂和栓塞的危险。
穿刺针长度=隔膜厚度+储液槽高度+输液 港植入个体组织厚度
TIVAP的维护及护理
TⅣAP相关并发症的预防及护理
TIVAP因完全埋置于患者皮下，减少了组织暴露，与其 他输液途径相比，其并发症的发生率较小。TIVAP潜在 并发症有早期并发症(指术中或植入后到首次使用TIVAP 之间发生的并发症)和晚期并发症(指TIVAP首次使用后 发生的并发症)两类。其中，早期并发症主要包括气胸、 血胸、空气栓塞、心律失常等，晚期并发症主要包括感 染、血栓、导管障碍、导管破裂、导管夹闭综合征、外 渗及输液港翻转等。最常见的并发症是导管障碍、血栓 和感染．最严重的并发症是导管夹闭综合征。
TIVAP的维护及护理
TⅣAP相关并发症的预防及护理
有关导致并发症的危险因素各文献报道不一，主要包括操作技术、肿瘤类型(实体肿瘤、血液系统肿 瘤)、患者的身体状况、血细胞计数(尤其是中性粒细胞计数)、肥胖、年龄、性别、植入静脉的选择、 导管头端位置、化疗药物的种类及术后护理。一些文献表明。熟练的手术技术、建立专业的TIVAP维 护团队和加强患者健康教育可有效地降低TIVAP相关并发症的发生率。理论上只要输液港穿刺部位没 有渗漏、导管没有阻塞．该装置就可以长期保留；如使用无损伤针穿刺，静脉输液港原则上可以使用 19．2～38．5年。由于，IIVAP在国内外应用的时间尚短，血栓形成、导管阻塞、输液不畅等并发症 ．限制了输液港的使用寿命，目前暂未发现国内外文献报道IVAP能使用的实际最长时间。Alkindi等 研究表明，1VAP使用时间最长者达3925d。另有文献报道，输液港使用时间最长者已超过10年。有 学者认为。尽量留置无损伤针、选用细的针型和避免反复穿刺。有利于保证输液港的使用寿命。
微粒堵塞导管和血管。任何类型的植入式输液港都应使用无损伤针
TⅣAP的应用-适应证及禁忌证
适应证： ① 需建立长期深静脉输液通路者： ② 辅助化疗对生活质量要求较高者： ③ 外周血管穿刺困难无法留置经外周中心静脉插管(Pitt)； ④ 完全胃肠外营养者。
禁忌证： ① 有明显凝血功能障碍者； ② 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状者； ③ 大量胸腔积液难于平卧、无法耐受手术者； ④ 体质、体形不适宜任意规格植入式输液港的尺寸患者： ⑤ 确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应者； ⑥ 严重的肺阻塞性疾病者；预穿刺部位曾经放射治疗者； ⑦ 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术者。
03 小结
小结
TIVAP的价格昂贵，患者需要有一定的经济基础才能安装．TIVAP的植入与取出均需在局麻下进 行．有创操作限制了TIVAP的广泛应用。目前，我国关于开展TIVAP技术的研究报道尚少，且在 TIVAP的冲洗量及封管液等多方面还存在争议，有待更多的研究促进IVAP技术日趋成熟与完善。 当前，推广和使用TIVAP较大的问题是专业护理人员少．且大多在大型综合医院开展．尚未在基层 医院推广，患者在综合医院植入TIVAP后回到基层医院得不到专业的护理，这很大程度上影响了 TIVAP的使用及患者的生活质量。故应积极研发新型的制作材料，降低制作成本．简化操作和后期 维护程序，培养更多的TIVAP专业维护人员．以利于TIVAP在基层医院推广。尽管TIVAP存在上述 问题，但与其他静脉通道相比，其留置时间长、维护间隔时间长、感染率低，故其具有不可替代的 优越性。TIVAP克服了普通留置针不能长期留置的缺点，减少了反复静脉穿刺带给患者的痛苦，此 外．也减轻了护士的工作量，故其在全国范围内推广将是种趋势。
无损伤针型号选择？
在选择长度时 必须考虑输液港的深度和覆盖输液港的组 织的厚度，以确保针与患者的皮肤齐平。
国内成人常用无损伤针长度为 15mm/20mm，儿童12mm，25mm极 少用到（超重患者需要）
穿刺针长度=隔膜厚度+储液槽高度+ 输液港植入个体组织厚度 隔膜厚度 5mm 储液槽高度4-5mm 输液港植入个体组织厚度（因人而异）
02 TIVAP的维护及护
理
TIVAP的维护及护理
TⅣAP植入前后的护理
TIVAP是一项新技术．患者及家属对此技术比较陌生．且缺乏认识。植入 前医务人员应向患者做好解释工作．消除患者的顾虑，取得信任。常规 做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好抗菌药物的过敏试验及 备皮。严格的术前备皮是防止术后感染的关键。术后注意监测患者的生 命体征，严格遵守无菌操作。有研究表明，植入TIVAP 3d内植入部位易 发生肿胀、渗血、疼痛等情况，应注意密切观察。指导患者避免局部摩 擦损伤皮肤，不能用力撞击植入部位，上肢勿做剧烈外展活动。同时， 注意患者全身情况，观察有无畏寒、发热、切口部位肿胀、压痛、出血 等症状。术后必须拍摄X线胸片，以确定静脉导管头端的位置。
完全植入式静脉输液பைடு நூலகம்应用及 护理进展
汇报人： 汇报部门：
完全植入式静脉输液港
完全植入式静脉输液港(totally implantable venous accesspoas，rnVAP)是一种 可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静 脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血 和血标本采集等[“。1982年TIVAP在国外被首次报道[引，此后开始应用于 临床。我国于1988年引进TIVAP，1998年在国内首次被报道。随着11VAP不 断发展及其众多优点，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用。