10太阳病变证-上热下寒及太阳蓄水蓄血证

证：烦躁，不得眠----胃不和，卧不安
渴欲饮水---口干思饮 处理：少少与饮之 脉：浮 证：微热----表邪未解
消渴---津液不能上承
小便不利 外邪循经入里 影响膀胱气化 处理：五苓散---解表利水
蓄水重证（水逆证）的证治
(原文74/P128)
病程：六七日不解 证： 表证----发热恶寒头痛脉浮等 里证 太 阳 中 风 小便不利（补）----膀胱气化失职
蓄血重证但病势较缓的治法
蓄水证
（原文126/P137）
治 宜 五 苓 散
有热----表实无汗的发热证
伤 寒
少腹满-----表邪内陷，水热互结 小便不利------膀胱气化不利 蓄血证 少腹满----表邪内陷，热与血结
小便反利-----病在血分，不在气分
为有血，当下之-----攻下瘀血 治疗：不可余药-----不可将药渣留下 宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻
辨水停中焦与水停下焦
(原文127/P131)
病因：饮水多---使吸收运化水分的机能影响
（一）小便利---膀胱气化无碍 太 阳 病 证 心下悸----水气凌心 水停中焦
（二）小便少----膀胱气化失职
水停下焦
苦里急----小腹里急，胀满难受
六、太阳蓄血证
（一）桃核承气汤证 （太阳蓄血轻证 ）原文106/P133
小便自利----病在血分，不在气分
脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞 排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经，瘀热在里-----外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之----破血逐瘀
病程：六七日
补述蓄血重证的脉证及其辨证要点 （原文125/P136）
其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱） 少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞 小便自利----病在血分，不在气分
心烦----水饮上逆扰心
渴欲饮水----水饮内停，津不上承 水入即吐 水饮上干胃腑
胃失和降，水入不纳 治：五苓散-----化气利水，兼以解表。
茯苓甘草汤证（胃虚水停证）
(原文73/P131)
伤寒汗出 水停下焦：口渴----水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴----胃阳受损，水停中焦 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水
四、上热下寒证
黄连汤证 (原文173/P126)
证：胸中有热----阳热之气郁于胸中---上热
伤 寒
胃中有邪气---阴寒之气滞于胃中---下寒
腹中痛----寒气下滞
欲呕吐----热气上郁 治：黄连汤----清上温下
五、太阳蓄水证
五苓散证
（一） 太 阳 病 （二）
(原文71/P128)
发汗后，大汗出，转归： 因：胃中干---胃中津液不足
证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证
太 阳 病
脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）
排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结，
成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入
里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之----破血逐瘀
鉴别要点：
蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见， 部位在上
病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹 其人如狂----瘀热扰心
证 太 阳 病 转 归 及 治 疗 少腹急结----瘀热结于下焦
（补）小便自利
（1）
瘀热结于下焦
膀胱气化未受影响 血自下，下者愈
（2） 外不解，尚未可攻，当先解其外
外解已-----表证已罢，乃可攻之 桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热
补述蓄血重证的脉证及其辨证要点
(原文125/P136)
脉证（湿热发黄）
身黄----湿热发黄为瘀热在里之征 太 阳 病
（一）
脉沉结---在里之气血，壅滞不畅
少腹硬-----水停膀胱，气化不行 小便不利----瘀热结于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿
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续前：
脉证（蓄血发黄）
身黄-----瘀血发黄为瘀热在里之证 太 阳 病 （ 二 ） 脉沉结----在里之气血壅滞 少腹满---瘀热内结 小便自利-----病邪不在气分 其人如狂 ----- 瘀热上扰，神志不清治 疗：血证谛也，抵当汤主之----逐瘀行血
五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行
茯苓甘草汤证
病机：胃阳不足，水停中焦
证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利
治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。
苓桂三方比较
均温阳制水,一味之差,功效有别
苓桂术甘汤---白术配苓桂 重在温脾阳利水, 治在脾 苓桂甘枣汤---重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪 苓桂甘姜汤----重用生姜，温胃散水,治在胃
配伍
麻黄----解表 芍药----调和营卫 甘草---温通心阳 桃仁----活血化瘀 重用----平冲降逆
桂枝 配
（一）抵当汤证（蓄血重证 ）
病程：六七日
原文124/P135
证情：表证仍在-----应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂----瘀热内盛，上扰神明 太 阳 病 少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞