导乐分娩+分娩球运动对初产妇产程及分娩结局的影响

气管肺炎患儿临床特征分析[J].检验医学与临床，2022，19（20）：2747-2750，2754.
[15]王静，汪思梦，金鑫，等.麻杏石甘汤联合诱导排痰技术治
疗支原体感染致风热闭肺型肺炎喘嗽的研究[J].中医药临床杂志，2022，34（6）：1132-1136.
[16]刘小连，罗佛英.简易呼吸器面罩叩背排痰在新生儿肺炎患
儿中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2022，26（21）：139-141.
[17]磨艳芳，廖明珍.针灸+呼吸振荡排痰仪治疗脑卒中并相关
肺炎的有效性及对排痰量、血常规指标的影响[J].医学理论
与实践，2022，35（14）：2501-2503.
[18]张谢风.多模式促排痰护理对小儿肺炎患儿呼吸功能及排痰
量的影响[J].全科护理，2022，20（2）：215-217.
[19]王春燕，袁亚柠，田大艳，等.急性淋巴细胞白血病患儿出
院后口服化学治疗药物依从性影响因素分析[J].中国药业，2022，31（1）：26-29.
[20]李智英，刘晓红，黄志君，等.自我效能在肾病综合征患儿
照顾者自我护理能力与患儿服药依从性的中介效应[J].现代临床护理，2022，21（4）：31-37.
（收稿日期：2023-01-15）　（本文编辑：田婧）
*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220218928）
①南昌市第一医院　江西　南昌　330000通信作者：杨荣莉
导乐分娩+分娩球运动对初产妇产程及分娩结局的影响
*
杨荣莉①　胡艳红①　刘小莉①　刘玉娟①
【摘要】　目的：探讨对初产妇给予导乐分娩联合分娩球运动干预对产程和分娩结局的影响。

方法：将2021年10月—2022年6月南昌市第一医院收治的初产妇100例，依据随机数字表法分为两组，各50例。

对照组采取传统助产方式，观察组采取导乐分娩联合分娩球运动助产。

对比两组初产妇分娩恐惧、分娩控制感、分娩结局、产程时间、疼痛程度，以及新生儿Apgar 评分。

结果：观察组分娩恐惧评分较对照组低，分娩控制感评分、新生儿Apgar 评分均较对照组更高（P <0.05）；观察组阴道分娩率（76.00%）高于对照组（44.00%），剖宫产率及阴道助产率均低于（18.00%、6.00%）均低于对照组的（36.00%、20.00%）（P <0.05）；观察组第一、二、三产程时间均较对照组更短（P <0.05）；观察组观察组Ⅱ级疼痛占比高于对照组（P <0.05）。

结论：在初产妇分娩中应用导乐分娩联合分娩球运动干预，可缩短产程，提升分娩控制感，产妇对分娩的恐惧感较低，保证分娩安全性。

【关键词】　初产妇　分娩结局　产程　导乐分娩　分娩球运动
Effect of Doula Delivery and Delivery Ball Movement on Labor and Delivery Outcome of Primipara/YANG Rongli, HU Yanhong, LIU Xiaoli, LIU Yujuan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 090-093
[Abstract]　Objective: To explore the effect of Doula delivery combined with delivery ball movement intervention on labor and delivery outcome in primipara. Method: A total of 100 primiparas admitted to the First Hospital of Nanchang from October 2021 to June 2022 were divided into two groups according to random number table method, with 50 cases in each group. The control group received traditional midwifery, and the observation group received Doula delivery combined with delivery ball movement midwifery. The tocophobia, control sense of delivery, delivery outcome, labor, pain degree of primiparas and newborn Apgar scores were compared between the two groups. Result: The tocophobia scores in the observation group was lower than that in the control group, the control sense of delivery scores and newborn Apgar scores in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05). The vaginal delivery rate (76.00%) in the observation group was higher than that in the
初产妇面对分娩具有恐惧和紧张心理，相关资料显示，有90%左右的初产妇在分娩时会发生负性情绪，对产妇中枢神经造成影响，促使机体儿茶酚胺大量分泌造成宫缩乏力情况，将分娩时间延长，提高宫内窘迫、产后出血发生率[1]。

因此寻找舒适、安全的助产方式，让产妇顺利度过分娩期成为临床研究的主要问题。

导乐分娩属于新型助产模式，主要是从待产到产后2 h，为产妇给予合理的心理、生理、情感支持，利于产妇以最优的状态配合分娩。

分娩球运动开展可让产妇肌肉放松，改善紧张、焦虑情绪，使分娩时疼痛感减轻。

相关资料显示，合理的瑜伽训练可将产妇自身的焦虑感、压力感降低，利于保持身心健康，将自然分娩率提升[2]。

故本文现对导乐分娩联合分娩球运动应用在初产妇分娩中的效果做分析。

1　资料与方法
1.1 一般资料
100例初产妇均取自2021年10月—2022年6月南昌市第一医院接收的产妇中。

（1）纳入标准：①产妇意识清醒，可正常交流；②单胎、初产妇。

（2）排除标准：①有妊娠合并症；②精神异常；③不能全程配合研究；④晚期引产。

根据随机数字表法分为两组，各50例。

该研究经本院医学伦理委员会批准同意。

产妇均了解研究内容，自愿签署同意书。

1.2 方法
对照组采取传统助产方式。

当产妇入院时，做好评估工作，对其开展产前健康宣教，需保证室内安静、整洁、舒适状态，每天定时通风、消毒2次。

让产妇摄入高蛋白、高热量、易消化的食物，监测母体和胎儿状态。

观察掌握产妇的产程进展，在临产时将产妇送至待产室，严格遵医嘱执行分级护理干预，密切监测胎心状态。

告知产妇在产后3 h内排尿，并普及母乳喂养知识。

出院时告知产妇出院42 d回院检查。

观察组采取导乐分娩联合分娩球运动助产。

（1）导乐分娩措施。

①待产期：由专业的导乐师带领产妇进入导乐室中，将待产室环境、分娩过程、注意事项等向产妇进行介绍。

依照产妇实际状况，可借助导乐车、导乐球辅助分娩，询问产妇意愿播放喜爱的音乐，与产妇积极交流，当产妇发生宫缩阵痛时，采取腰骶按摩、导乐仪等非药物镇痛技术干预缓解疼痛感，对产妇给予鼓励。

在整个过程中与产妇共情，多与产妇实施肢体接触，给予关爱，第一时间告知产妇分娩进程。

②分娩期：当宫口全开带领产妇进入产房，嘱咐产妇在宫缩时用力，对产妇的进步给予表扬，在宫缩间隙让产妇放松，帮助产妇调整体位，减轻疼痛感，对产程进展进行观察并监测产妇和胎儿的体征，准备接生。

（2）分娩球运动助产。

①依照产妇真实情况选取直径合适的分娩球，开展调息、热身、坐球平衡式、蹲式变体、弹球式、推球变体等训练；②调息：将坐球要领告知产妇，摆放好分娩球辅助产妇坐骑在球体前1/2部位，脚尖朝外将双脚分开，让背部保持直立，使脊柱向上延伸，双肩放松，调节呼吸频率；③热身：开展颈部、手臂伸展、侧腰、脊柱扭转等训练，维持合理的节律和幅度；④坐球平衡式：将双脚与盆骨保持同等宽度，吸气并上举双臂、呼气，右脚抬起并吸气，开展呼气、还原、反方向训练；⑤坐球弹球式：将双脚与盆骨保持同等宽度，手臂保持自然下垂状态，身体坐在分娩球上实施上下弹动；⑥推球变体：让机体保持直立状，进行推球伸展训练。

1.3 观察指标及判定标准
（1）观察两组分娩恐惧：运用分娩恐惧量表（CAQ）评估产妇待产时的分娩恐惧，共包含4个维度，16个条目，分值范围16~64分，分值越高表明分娩恐惧越严重，分值≥28分为分娩恐惧[3]。

（2）观察两组分娩控制感：运用分娩控制量表（LAS）对产妇宫口全开时的控制感进行评估，共
control group (44.00%), the cesarean section rate and vaginal assisted delivery rate in the observation group (18.00%, 6.00%) were lower than those in the control group (36.00%, 20.00%) (P<0.05). The first, second and third labor in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The proportion of grade Ⅱ pain in observation group was higher than that in control group (P<0.05). Conclusion: The application of Doula delivery combined with delivery ball movement intervention in the delivery of primipara can shorten the labor, enhance the control sense of delivery, reduce the tocophobia and ensure the safety of delivery.
[Key words]　Primipara　Delivery outcome　Labor　Doula delivery　Delivery ball movement
First-author's address: The First Hospital of Nanchang, Nanchang 330000, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.022
包含29个条目（15个反向条目、14个正向条目），各条目分为7级，1~7分分别代表非常同意~非常不同意，总分为29~203分，分值越高表明分娩控制感越好[4]。

（3）观察两组新生儿Apgar评分：对新生儿出生后1 min心率、皮肤颜色、肌张力、呼吸、反射进行评分，分值范围为0~10分，0~3分为重度窒息、4~7分为轻度窒息、8~10分为基本正常[5]。

（4）观察两组分娩结局、产程时间：分娩结局包括剖宫产、阴道助产、自然分娩；产程时间（第一、二、三产程时间）比对时，需将阴道助产、剖宫产人数剔除，因其不具备完整的产程。

（5）观察两组疼痛程度：运用WHO疼痛分级标准进行分级，0级为无痛，Ⅰ级为轻度疼痛（有出汗、轻微腰酸、疼痛耐受），Ⅱ级为中度疼痛（出汗、腰酸明显、疼痛明显、呼吸急促），Ⅲ级为重度疼痛（剧烈疼痛，不可忍受）[6]，评估胎儿娩出时的疼痛程度。

1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0处理数据。

率（%）为所有计数资料的表达形式，运用χ2检验；（x-±s）为所有计量资料的表达形式，运用t检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组一般资料比较　
对照组年龄21~32岁，平均（26.32±4.12）岁；孕周38~40周，平均（39.12±0.21）周。

观察组年龄21~31岁，平均（26.25±4.08）岁；孕周38~41周，平均（39.25±0.23）周。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　两组分娩恐惧、分娩控制感、新生儿Apgar评分比较
观察组分娩恐惧评分较对照组低，分娩控制感评分、新生儿Apgar评分均较对照组高（P<0.05），见表1。

表1　两组分娩恐惧、分娩控制感、新生儿Apgar评分比较
[分，（x-±s）]
组别分娩恐惧分娩控制感新生儿Apgar评分观察组（n=50）25.32±2.12173.23±16.329.45±0.12
对照组（n=50）30.15±2.08131.45±16.259.28±0.08 t值11.49912.827 8.334
P值<0.001<0.001<0.001
2.3　两组分娩结局比较
观察组自然分娩率（76.00%）高于对照
组（44.00%），剖宫产率及阴道助产率（18.00%、6.00%）均低于对照组（36.00%、20.00%）（P<0.05），见表2。

表2　两组分娩结局比较[例（%）]
组别自然分娩阴道助产剖宫产
观察组（n=50）38（76.00）3（6.00） 9（18.00）
对照组（n=50）22（44.00）10（20.00）18（36.00）χ2值10.666 4.332 4.109
P值 0.0010.0370.042
2.4　两组产程时间比较
观察组第一、二、三产程时间均较对照组短（P<0.05），见表3。

表3　两组产程时间比较[min，（x-±s）]
组别第一产程第二产程第三产程
观察组（n=38）476.23±45.3278.42±10.2611.21±2.15
对照组（n=22）688.35±46.25101.21±10.1615.42±2.08 t值12.389 8.834 6.971
P值<0.001<0.001<0.001
2.5　两组疼痛程度比较
两观察组Ⅰ级疼痛占比高于对照组，Ⅲ级疼痛占比低于对照组，但两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组Ⅱ级疼痛占比高于对照组（P<0.05）。

见表4。

表4　两组疼痛程度比较[例（%）]
组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组（n=38）0（0.00）10（26.32）27（71.05）1（2.63）对照组（n=22）0（0.00） 4（18.18）14（63.64） 4（18.18）χ2值0.513 6.653 2.609
P值0.4720.0100.106
3　讨论
对于胎儿而言，分娩是脱离母体成为个体的重要过程，经调查发现，初产妇因自身对分娩知识了解较少，分娩前多伴有焦虑、恐惧情绪，加之因担心分娩疼痛、胎儿是否健康、产后大出血等，使身心负担加重，进而对自然分娩顺利完成造成影响[7-8]。

因此需采用有效的干预方式优化初产妇的分娩体验，缓解产妇负性情绪，改善产妇分娩结局。

此次研究采用导乐分娩联合分娩球运动干预，结果显示，与对照组比较，观察组初产妇分娩恐惧分值较低，分娩控制感评分及新生儿Apgar 评分均较高（P<0.05）；观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率及阴道助产率均低于对照组（P<0.05）；观察组第一、二、三产程时间均较对
照组短（P<0.05）；观察组Ⅱ级疼痛占比高于对照组（P<0.05），表明对初产妇给予导乐分娩与分娩球运动联合辅助分娩，可减轻疼痛感，产程时间明显缩短，对分娩顺利进行给予保障，同时改善可分娩结局。

导乐分娩是一种新型助产方式，对产妇给予安慰可减轻恐惧、焦躁情绪，减轻分娩造成的不适感、疼痛感，对于初产妇提出的疑问进行解答，疏解产妇疑惑，缓解产妇紧张情绪[9-10]。

其真正将产妇作为护理中心，对产妇给予一对一陪伴，可及时察觉产妇的情绪和分娩异常情况，第一时间给予干预，同时陪伴产妇分娩，增加了产妇对分娩的信心，保证分娩质量[11-12]。

分娩球是柔软、有弹性的橡胶球，指导产妇在产前开展分娩球运动，可对盆底肌肉进行拉伸，保持放松状态，使分娩疼痛感减轻，分娩球运动的实施利于产妇身心状态改善，将剖宫产率降低[13-14]。

此外，分娩球运动操作灵活，要求产妇保持身体处于协调和平衡状态，能让产妇更好地控制身体，进而秉持足够的信心面对分娩[15-16]。

多种因素均可影响女性分娩结局，有50%以上的初产妇在自然分娩中会出现剧烈疼痛感，如情绪不良会使机体儿茶酚胺分泌量增加，宫缩强度降低，延长产程，可能发生不良分娩结局[17-18]。

导乐分娩与分娩球运动同时应用，导乐分娩主要是对产妇给予足够的陪伴，与产妇形成合作关系，针对产妇存在的问题给予及时解决，分娩球主要借助自身柔软度、弹性，并不断调整体位进行运动，使自身疼痛感减轻[19-20]，促使产妇可自行控制腹部和肌肉状态，减轻紧张、焦虑情绪和子宫张力，为顺利分娩奠定基础。

综上所述，初产妇因缺乏对分娩知识的了解，对分娩有更多的恐惧及负性情绪，影响其分娩配合，部分还可能受社会因素影响，选择剖宫产，对其产后恢复不利。

良好的助产方式对促进自然分娩、减少社会及个人认知因素对分娩方式的影响有积极的作用。

对初产妇给予导乐分娩与分娩球运动联合干预，产程明显缩短，疼痛感减轻，分娩控制感增强，可保证自然分娩安全性，母婴安全得到保证。

参考文献
[1]狄姗姗.孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式对初产妇会
阴侧切率及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（8）：1427-1431.
[2]黄贤好.体位管理联合全程陪伴式导乐分娩对初产妇产程时
间及分娩结局的影响[J].黑龙江医药，2022，35（3）：730-
733.
[3]黄金贵，张敏，罗柳，等.分娩恐惧的危害及干预策略研究
进展[J].临床护理杂志，2021，20（1）：64-67.
[4]杨静，杨丽.产程入量管理应用于无痛分娩中对产妇凝血
功能及妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2021，38（6）：866-869.
[5]李茂军，吴青，阳倩，等.Apgar评分的再评价—美国儿科学
会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（14）：1063-1065.
[6]邵丽，吕娜，许夏.全程陪伴式导乐护理干预对初产妇疼痛
程度、产程时间及分娩结局的影响[J].包头医学，2021，45（3）：51-53.
[7]纪小花，郝坍.导乐陪伴分娩对初产妇产程时间及生活质量
的影响[J].中国卫生标准管理，2022，13（5）：154-157. [8]赵海艳，于雪娟，董慧，等.自由体位助产联合分娩球运
动在初产妇足月分娩中的应用价值[J].河北医药，2019，41（22）：3518-3520.
[9]黄燕英.音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理对初产妇分
娩情绪及母婴结局的影响[J].中外医疗，2022，41（13）：168-172.
[10]郎萌芳，叶露.全程导乐助产联合舒适护理对初产妇分娩
的心理影响[J].四川生理科学杂志，2022，44（9）：1625-1627，1681.
[11]覃珠灵.导乐陪伴分娩联合分娩球护理在初产妇分娩中的应
用价值[J].医学理论与实践，2022，35（11）：1946-1948. [12]张译中.全程导乐陪伴分娩对初产妇产程进展和母婴结局的
影响观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（8）：1262-1264.
[13]李彩凤，陈慧超.导乐球联合自由体位用于初产妇分娩过程
中的护理干预效果[J].中国现代医生，2022，60（7）：182-184，188.
[14]黄海珍，柴群娜，吴芳芳.“一对一”导乐陪伴联合自由体
位助产对初产妇及自然分娩结局的影响研究[J].婚育与健康，2022，28（1）：77-78.
[15]骆韬平，康秀兰，卢丽芳.正念减压疗法联合导乐服务在椎
管内镇痛分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：66-69.
[16]刘丹丹.导乐陪伴分娩护理模式在初产妇分娩护理中的应用
效果观察[J].首都食品与医药，2021，28（3）：113-114. [17]邵丽，吕娜，许夏.全程陪伴式导乐护理干预对初产妇疼痛
程度、产程时间及分娩结局的影响[J].包头医学，2021，45（3）：51-53.
[18]洪淑静.全程导乐陪伴分娩对初产妇产后生理及心理的影
响[J].基层医学论坛，2021，25（12）：1671-1673.
[19]潘虹.导乐陪伴分娩联合分娩球护理在初产妇分娩中的应用
价值[J].医疗装备，2021，34（6）：179-181.
[20]骆韬平，卢丽芳，康秀兰.导乐陪伴分娩在初产妇分娩中
的护理效果分析[J].中国继续医学教育，2021，13（13）：184-188.
（收稿日期：2022-12-12）　（本文编辑：陈韵）。