前列腺增生症并发腹股沟疝同期手术治疗28例体会(精)

前列腺增生症并发腹股沟疝同期手术治疗28例体会【关键词】前列腺增生症
1998年5月～２００５年9月，本院对28例良性前列腺增生症（BPH）并发腹股沟疝患者采取一次性手术治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
本组28例BPH患者，年龄55～７６岁，平均70岁，均患有可复性疝，其中斜疝23例，直疝5例；单侧疝26例，双侧疝2例，其中4例为复发性疝。

24例尿频、排尿困难史长于疝病史，既往发生过一次以上尿潴留者27例，25例残余尿超过50ml，B超及直肠指检BPH Ⅰ度6例，Ⅱ度13例，Ⅲ度9例，并发膀胱结石5例，高血压8例，慢性支气管炎5例。

1.2 手术方法
术前准备与耻骨上经膀胱BPH摘除术相同，采用硬脊膜外腔麻醉，先行疝修补术，后行前列腺摘除术［１］。

（1）行下腹部纵行切口，于偏患侧分离腹直肌，并将切口向患侧牵开，分离腹膜外脂肪，显露腹股沟区找到疝囊；（2）将疝囊从精索上钝性分离开，于内环口处横断疝囊，缝合疝囊颈；（3）将精索拉向后内侧，可见内环口上缘的腹横筋膜弓状缘，于下缘触摸到髂耻束，分离其上方的脂肪组织，显露髂耻束；（4）用7号丝线在精索内侧或外侧将髂耻束与腹横筋膜弓状缘间断缝合3～４针并结扎。

直疝则在腹壁下血管内侧Hesselbach三角内，间断缝合髂耻束与腹横筋膜弓状缘，关闭股环。

有张力时可在腹直肌前鞘上做一纵行松弛切口，腹直肌前鞘外翻缝合可修补斜疝或直疝壁缺损；（5）行前列腺摘除术。

2 结果
28例随访4个月～３年，1例左斜疝复发，患者术前为复发疝，且疝囊较大，约8cm×10cm×12cm，术后慢支病因未除。

余27例均无疝复发及手术切口感染等并发症。

3 讨论
BPH患者长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁薄弱，肌肉萎缩，故BPH患者易患腹股沟疝［２］。

文献资料显示5%～１２%BPH需手术治疗者同时伴有腹股沟疝［３］。

同期手术安全性高，不会增加切口感染及疝复发的风险，其切口感染率为0～１%，疝复发率为0～２%［４］。

同期手术避免二次麻醉风险及手术打击，单纯行疝修补术，而未行前列腺摘除术去除病因，易致疝复发。

术后去除病因均不易致疝复发，关键在于从腹后壁上认清腹股沟解剖关系，术中需清楚地显露腹横筋膜弓状缘和髂耻束，同时注意在缝髂耻束时不要过深，以免伤及下方走行的髂血管［１］。

术后注意持续膀胱冲洗要通畅，积极对症处理咳嗽、便秘等腹压增高因素。

本组28例术后均未发生切口感染等围手术期并发症，1例因慢支病因未除致术后1年复发，余随访4个月～３年均无复发。

同期手术具有减少患者麻醉风险及手术打击，减少患者经济支出等优点，值得推广。

【参考文献】
1 魏东，万奔，王建业，等.良性BPH摘除术同时行腹股沟修补术13例报告.中华泌尿外科杂志，2001，22：320.
2 裘法祖.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，391-403.
3 Perter NS,Patrick CW.Simultaeous preperitoneal hernia.Repair during radical pelvic surgery.Jurol,1987,137:1180-1183.
4 黄承华，桂亚平，袁涛，等.BPH并发腹股沟疝的手术治疗（附18例报告）.临床泌尿外科杂志，1999，14：14-15.
作者单位：274700 山东郓城，郓城县人民医院泌尿外科
（编辑：黄杰）。