2024年硕士研究生笔试《西医综合》近年真题汇编(含答案)

2024年硕士研究生笔试《西医综合》近年真
题汇编（含答案）
学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________
一、单选题(35题)
1.以下操作违反无菌原则的是
A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套
B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可
C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套
D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单
2.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。

查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。

进一步的治疗措施为（）。

A.补钙
B.手术探查止血
C.吸氧，密切观察
D.应用糖皮质激素
3. 能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是（）。

A.血红蛋白与氧结合的正协同效应
B.肌红蛋白与血红素结合
C.尿素对核糖核酸酶结构的影响
D.蛋白质构象的变化引起疾病
4.慢性胃窦胃炎最常见的病因是（）。

A.幽门螺旋杆菌感染
B.十二指肠-胃反流
C.自身免疫
D.胃黏膜营养因子缺乏
5.女，32岁。

发现肥胖、出现面部痤疮1年。

查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。

实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。

下列检查中对病因诊断最有价值的是（）。

A.24小时尿游离皮质醇
B.血皮质醇节律变化
C.小剂量地塞米松试验
D.大剂量地塞米松试验
6.男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。

既往体健。

查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。

咽部充血，扁桃体℃度肿大。

血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。

查体应该特别注意（）。

A.睑结膜苍白
B.眼球黄染
C. 胸骨压痛
D.心脏杂音
7.黄疸程度波动，常伴腹痛，最可能的诊断是（）。

A.胰头癌
B.慢性胰腺炎
C.硬化性胆管炎
D.胆总管结石
8.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。

查体：BP 100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。

最可能的诊断（）。

A.肝破裂
B.脾破裂
C.胰腺损伤
D.肠破裂
9.妊娠时维持黄体功能的主要激素是
A.雌激素
B.孕激素
C.LH
D.绒毛膜促性腺激素
10.中度有机磷中毒出现的烟碱样症状（）。

A.出汗，流涎
B.腹痛、腹泻
C.咳嗽、气促
D.肌纤维颤动
11.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。

查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。

目前最可能出现的情况是（）。

A.喉头痉挛
B.声带麻痹
C.甲状腺危象
D.创面血肿
12.肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是（）。

A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7
B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7
C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7
D.残气量/肺总量＞35%
13.维生素B12直接参与的反应是（）。

A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基
B.色氨酸生成一碳单位
C.不同形式的一碳单位相互转换
D.二氢叶酸转变为四氢叶酸
14.可导致肾小球滤过增加的是（）。

A.交感神经兴奋
B.肾盂结石
C.收缩压上升到150mmHg
D.肾血浆流量增加
15.引起胃食管反流的主要原因是
A.一过性食管下括约肌(LES)松弛
B.食管酸清除障碍
C.胃排空延迟
D.
食管黏膜防御作用降低
16.脂肪酸氧化过程中不需要的化合物是
A.肉碱
B.FAD
C.NAD+
D.NADP+
17.脂肪变性时，脂滴位于
A.高尔基器
B.线粒体
C.溶酶体
D.内质网
18.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。

既往体健，吸烟史30年。

查体T 37.5℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 130/80mmHg。

口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。

确诊后的首选治疗是（）。

A.吸氧，机械通气
B.强心，利尿
C.抗感染治疗
D.气管镜吸痰
19.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是
A.病毒性心肌炎
B.遗传
C.代谢异常
D.中毒
20.由反向转运体介导的物质跨膜转运是（）
A.甲状腺滤泡上皮细胞吸收I－
B.肾近端小管分泌H＋
C.肾小管上皮细胞对HCO3－的重吸收
D.小肠黏膜上皮对葡萄糖的吸收
21.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和
里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。

对该患者最基本的治疗是（）。

A.镇痛
B.禁食，补液
C.心电监护和扩冠脉治疗
D.抑酸药物治疗
22.有关肿瘤免疫的描述，错误的是
A.体液免疫起主要作用
B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标
C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能
D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤
23.蛋白质生物合成时的肽酰转移酶的化学本质是（）。

A.脂肪酸
B.RNA
C.DNA
D.多糖
24.巴德-吉亚利综合征（Budd-chiari）综合征导致门脉高压的类型是（）。

A.肝前型
B.肝后型
C.窦前型
D.窦后型
25.慢性肾盂肾炎肉眼观（）。

A.固缩肾
B.大白肾
C.蚤咬肾
D.瘢痕肾
26.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。

血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，
中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。

以下不作为常用治疗的药物是（）。

A.环丙沙星
B.阿莫西林
C.罗红霉素
D.头孢呋辛
27.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是（）。

A.阿尔兹海默症
B.帕金森病
C.Lesch-Nyhan综合征
D.镰状细胞贫血
28.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。

血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。

一般治疗的疗程为（）。

A. 3～5天
B. 6～9天
C. 10～14天
D. 15～20天
29.类固醇激素作用的受体是（）
A.酪氨酸激酶受体
B.核受体
C.G蛋白偶联受体
D.鸟苷酸环化酶受体
30.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。

对诊断最有价值的体征（）。

A.右大腿下端局限性深压痛
B.右大腿下端皮温升高
C.右大腿下端软组织肿胀
D.右大腿下端皮肤发红
31.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病
A.静脉点滴支链氨基酸
B.肥皂水灌肠清除积血
C.硫酸镁导泻
D.静脉输入止血芳酸
32.能与内质网Ca2＋库受体结合的第二信使是（）。

A.DAG
B.IP3
C.cAMP
D.cGMP
33.中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点（）。

A.假膜性肠炎
B.滤泡性肠炎
C.溃疡性肠炎
D.出血性肠炎
34.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。

确诊最有意义的是（）。

A.血尿淀粉酶
B.胃镜
C.腹部B超
D.心电图
35.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。

血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。

该患者最可能的诊断是（）。

A.急性尿道炎
B.尿道综合征
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
二、多选题(15题)
36.关于老年人急性阑尾炎的叙述，正确的有（）。

A.体征不典型
B.腹痛程度较轻
C.临床症状轻但病理改变重
D.尽量采取保守治疗
37.消化性溃疡发生游离性穿孔最常见的部位是（）。

A.胃大弯
B.胃十二指肠球部前壁
C.胃小弯
D.十二指肠球部后壁
38.局部电位的特点有（）。

A.非“全或无”功能
B.沿电紧张电位扩布
C.无不应期
D.可以总和
39.伤寒的合并症包括
A.中毒性心肌炎
B.肠穿孔
C.支气管肺炎
D.化脓性胆囊炎
40.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（）
A.上腹部持续疼痛
B.中等程度发热
C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张
D.轻度黄疸
41.非联合型学习（）。

A.习惯化
B.敏感化
C.条件反射
D.长时程增强
42.以下红细胞破坏增加造成溶血的直接证据是
A.血中游离血红蛋白浓度增加
B.血中网织红细胞计数和比例增加
C.尿胆原增高
D.外周血涂片中出现幼红细胞
43.急性肾小球肾炎的严重并发症有
A.心力衰竭
B.高脂血症
C.高血压脑病
D.急性肾功能衰竭
44.系统性红斑狼疮引起的肾小球肾炎包括
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.局灶增生性肾小球肾炎
C.膜性肾小球肾炎
D.硬化性肾小球肾炎
45.属于原发性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原发性丙种球蛋白缺乏症
B.黏膜皮肤念珠菌病
C.毛细血管扩张性共济失调
D.艾滋病
46.对糖尿病酮症酸中毒患者，正确的治疗措施有（）。

A.早期迅速补液是治疗的关键
B.应用大剂量胰岛素使血糖迅速降至正常水平
C.早期即使血钾正常，尿量＞40ml/h，也应该补充钾
D.严重酸中毒时应适量给予补碱
47.以下疾病可引起终末血尿的是：( )
A.肾结核
B.肾损伤
C.急性膀胱炎
D.后尿道出血
48.下列化验可见于慢性胃体胃炎的有
A.血清胃泌素水平降低
B.贫血多见
C.胃酸常显著降低
D.血清抗壁细胞抗体阳性
49.骨折早期的并发症包括（）。

A.脂肪栓塞
B.坠积性肺炎
C.神经损伤
D.急性骨萎缩
50.PCR技术的用途有（）。

A.基因表达的检测
B.基因变异的分析
C.基因片段的获得
D.基因序列的突变
参考答案
1.B外科手术应严格执行无菌原则。

手术进行中不能开窗通风或使用电扇，室内空调出风口也不能吹向手术台；手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单；手术者在手术中手臂触及非手术人员可更换无菌手术衣或加戴袖套；手术者手术中若手套被刺破应及时更换新的无菌手套；手术者若需接台手术，上第二台手术时除须更换无菌手术衣外，还应先泡手。

2.B患者情况稳定后应手术探查止血，其余措施都起不到止血作用。

3.C
4.A慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。

其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。

Hp感染是最常见的病因。

5.D由病例可知，女，32岁。

发现肥胖、出现面部痤疮1年。

查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。

实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。

初步诊断为库欣综合征。

A项，24小时尿游离皮质醇用来反映肾上腺皮质的功能状态，对诊断库欣综合征价值不大。

B项，血皮质醇节律变化对诊断库欣综合征价值不大。

C项，小剂量地塞米松试验常用来筛查库欣综合征，用于单纯性肥胖和库欣综合征的鉴别。

D项，大剂量地塞米松试验用于鉴别库欣综合征的病因，相对C项来说对病因诊断更有
价值。

因此答案选D。

6.C胸骨下段局部压痛是白血病细胞增殖浸润的表现之一。

7.DA项，特征表现是黄疸进行性加重。

B项，常无黄疸表现。

C项，无波动性黄疸表现。

D项，黄疸程度波动，常伴腹痛，是胆总管结石的典型表现。

因此答案选D。

8.D由病例可知，男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。

查体：BP 100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。

根据病史及阳性体征初步诊断为肠破裂。

根据全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张可知损伤脏器大概率位于脐周，故初步诊断为肠破裂。

因此答案选D。

9.D在正常的月经周期中，黄体主要是由腺垂体黄体生成素(LH)维持的。

受孕后，卵巢月经黄体转变为妊娠黄体，由绒毛膜促性腺激素维持。

10.D烟碱样症状主要表现为肌束震颤、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。

11.D由病例可知，男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。

查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。

根据病史及体征初步诊断为创面血肿。

甲状腺癌切除术后10小时开始感呼吸困难，切口处饱满，是创面血肿的典型表现。

因此答案选D。

12.B肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。

吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。

13.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由
N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。

因此答案选A。

14.DA项，肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，与肾脏血管平滑肌α受体相结合，引起肾血管收缩而减少肾血流量。

由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降。

B项，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。

C项，全身动脉血压在70～180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。

D项，肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。

因此答案选D。

15.A正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。

一过性LES 松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，I。

ES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。

正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一过性LES 松弛较频繁。

目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

16.D脂肪酸氧化需先活化，活化时需ATP及CoASH。

然后活化的脂肪酸经肉碱转移人线粒体进行β氧化。

β氧化包括脱氢、加水、再脱氢、硫解4步反应，催化两次脱氢的酶的辅酶(或辅基)分别是NAD+和FAD，硫解时需CoASH参加。

最后β氧化的产物经三羧酸循环彻底氧化，此
阶段还需要有NAD4、FAD、CoASH、H2( )及GDP等。

因此只有NADP+是不需要的。

17.D脂肪变性时，脂滴位于内质网。

18.A通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。

强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。

因此答案选A。

19.A原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。

特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

20.BA项，碘捕获属于继发性主动转运，是由位于滤泡上皮细胞基底膜的钠-碘同向转运体介导的。

B项，肾近端小管上皮细胞通过Na＋-H＋交换分泌H＋，是由反向转运体介导的物质跨膜转运。

C项，肾小管上皮细胞对HCO3－的重吸收是通过Na＋-HCO3－同向转运体，属于Na ＋依赖性转运体介导的同向转运。

D项，葡萄糖在小肠黏膜上皮的吸收以及在近端肾小管上皮的重吸收是通过钠-葡萄糖同向转运体实现的。

因此答案选B。

21.B禁食，补液是急性胰腺炎的最基本的治疗。

22.A在肿瘤免疫中，细胞免疫起主要作用，而非体液免疫。

23.B肽酰转移酶化学本质不是蛋白质，而是RNA，在原核生物为23S rRNA，在真核生物为28S rRNA。

因此答案选B。

24.B巴德-吉亚利综合征（Budd-chiari）综合征是由肝静脉或其开口以
上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。

肝静脉系下腔静脉的属支。

肝静脉有2～3个大干收集肝动脉和门静脉运到肝内的全部血液，在下腔静脉窝内注入下腔静脉。

根据肝的血管解剖及该病的病变位置可知该门脉高压的类型应属于肝后型。

因此答案选B。

25.D慢性肾盂肾炎一般由急性肾盂肾炎反复发作逐步进展而来。

其病理表现如下：①病变可为单侧或双侧性，如为双侧性，两侧不对称，病变肾体积缩小，变硬，表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕。

切面可见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂黏膜增厚，粗糙。

②镜下，病变呈不规则灶状分布，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。

部分肾小管萎缩，基底膜增厚，进而肾小管坏死、消失。

部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡，称为甲状腺样变。

因此答案选D。

26.C在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。

抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。

②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。

如环丙沙星。

（A项）③青霉素类药物。

如阿莫西林。

（B项）④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染，如头孢呋辛（D项）。

第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。

⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人
的革兰阳性球菌感染。

亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。

这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

因此答案选C。

27.C由于基因缺陷而导致次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，这是一种遗传代谢病。

因此答案选C。

28.C抗菌药物治疗宜个体化，疗程7～14日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。

29.B核受体种类繁多，包括类固醇激素受体、甲状腺激素受体、维生素D受体和维甲酸受体等。

30.AA项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。

BCD 三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

31.B胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。

当pH＞6时，NH3弥散入血。

肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道pH，导致NH3人血增加。

其他方法均为预防肝性脑病的方法。

32.BIP3是水溶性分子，可在细胞内扩散至内质网或肌质网膜上，并与其受体结合。

Ca2＋通道是IP3的受体，结合IP3后开放，促进细胞钙库内的Ca2＋迅速释放，细胞中局部Ca2＋浓度迅速升高。

33.BA项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。

B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。

肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。

C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠
炎。

D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。

因此答案选B。

34.A血清、尿淀粉酶测定是最常用的急性胰腺炎诊断方法。

血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。

淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。

但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。

因此答案选A。

35.D由病例可知，女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。

血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。

根据患者病史及检查结果诊断为急性肾盂肾炎。

双肾区叩击痛，镜下尿沉渣镜检可见白细胞管型均是急性肾盂肾炎的特征性表现。

因此答案选D。

36.ABC因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈（B项），体征不典型（A项），临床表现轻而病理改变却很重（C项），体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。

又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。

加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。

一旦诊断应及时手术（D项），同时注意处理伴发的内科疾病。

因此答案选ABC。

37.BC急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二
指肠第一段（球部）的前壁及幽门前区（胃小弯），因穿孔发生很快，局部未发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时须急救。

因此答案选BC。

38.ABCD局部电位具有电紧张电位的电学特征：①等级性电位，即其幅度与刺激强度相关，而不具有“全或无”特点（A项）；②衰减性传导，局部电位以电紧张的方式向周围扩布，扩布范围一般不超过1mm半径（B项）；③没有不应期（C项），反应可以叠加总和，其中相距较近的多个局部反应同时产生的叠加称为空间总和，多个局部反应先后产生的叠加称为时间总和（D项）。

较大的局部兴奋或小的局部兴奋经总和后可使细胞膜去极化达到阈电位，从而引发动作电位。

因此答案选ABCD。

39.ABC伤寒的合并症包括中毒性心肌炎、肠穿孔、支气管肺炎。

不发生化脓性胆囊炎。

40.ABD上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。

其余几项均为急性水肿型胰腺炎的临床表现
41.AB非联合型学习这种形式的学习不需要在两种刺激或刺激与反应之间建立联系，只要单一刺激的重复进行即可产生。

习惯化和敏感化就属于非联合型学习（AB两项）。

例如，一种单调的声音持续存在，便不再引起人们产生探究反射，通过习惯化使人们能避免对许多无意义信息的应答；而创伤部位即使一个轻微的刺激，如伤口被触摸一下也将引起明显的疼痛，通过敏感化则有助于人们注意避开伤害性刺激。

因此答案选AB。

42.AC红细胞破坏增加造成溶血性贫血，破碎红细胞释放血红蛋白人血，
超过肝的清除能力，使血中游离血红蛋白浓度增加，同时间接胆红素升高。

急性大量溶血时，还可有尿胆原排出明显增加，以上均是红细胞破坏增加的直接证据。

而红细胞破坏增加会造成骨髓代偿性造血旺盛，使血中网织红细胞增加，偶尔可见外周血涂片中出现幼红细胞，也是造血旺盛的表现。

以上是红细胞破坏增加的间接证据。

43.ACD急性肾小球肾炎的严重并发症是心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭。

44.ABCD系统性红斑狼疮引起的肾小球肾炎包括系膜增生性肾小球肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎，晚期可发生硬化性肾小球肾炎。

45.ABC艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征。

46.ACDB项，一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/kg胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100～200μU/ml，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。

因此答案选ACD。

47.CD
48.BCD胃体胃炎(A型)主要由自身免疫反应引起。

血清中可测得抗壁细胞抗体阳性，常出现贫血，均有胃酸缺乏，血清胃泌素水平常明显升高。

49.ACA项，发生于成人，主要是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

是骨折早期并发症。

B项，主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可危及生命。

应鼓励功能锻炼，及早下床活动。

是骨折晚期并发症。

C项，易发生在神经与骨紧密相邻。