医保卡的使用.
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，医师要查看并按卫生行政管理规定书写《病 历手册》，未按规定查看书写，造成违规费用医保基金不予 支付。
自费药和医保内药不可开在一张处方上。 参保人持社保卡结算医疗费用时，定点医疗机构需开具收费
单据。作为单位补充医疗的凭证。 补换卡期间，定点医疗机构根据《新发与补换社会保障卡证
明》采取信息并上传医疗明细，为参保人结算费用全额收取 费用，出示相关单据。 持卡参保人到不具备持卡结算条件的医保定点机构就医，定 点医疗机构应根据社保卡采集有关信息，上传费用明细，结 算费用时全额收取现金出具相关单据。 参保人需转院治疗，定点医疗机构医师需开具北京市医疗保 险转诊（院）单》医疗机构医疗保险办公室必须使用参保人 社保卡为其办理审批。参保人发生的医疗费用可按有关规定 结算报销
颐和园社区管理队门诊部医保办公室，配 合各队会计及相关责任人对在职、退休职 工换卡前的所有费用进行统一清理，并送 交医保，将清算信息写入社保卡。
各队会计及相关负责人对申请清算的票据 进行初审。
申报医疗费用需报送材料
处方底方（急诊需提供急诊处方） 收费票据 （手册号及上传号） 检查、治疗费用明细（2.5元 3元 4元 医保
定额报2元 ） 北京市医疗保险转诊单 急诊诊断证明
工作计划
4月10日，我部门完成清理费用的前期准备 工作。
4月12日~4月16日对报送票据进行统一清算。 4月17日~4月18日完成费用的收集和整理，
入箱封存。 4月19日，报送医保中心进行审批结算。
注意！
清算费用包括2010年1月1日起至2010年4月 清算费用前的所有符合门（急）诊报销条 件的药费单据。
请广大职工于四月初至清算费用前，将4月 用药量开齐开够（特指长期固定服用药 品）。决不可因此多开超开，否则医保基 金不予支付！！
交单后至持卡就医前，尽量不发生费用， 避免交叉费用的发生以保证清算费用及时 写卡。
后续问题及有关情况的处理
在收单后刷卡前，确因急诊需要就医的， 请持蓝本就医，挂急诊。同时送交医保办 公室进行报销。
持社保卡到不具备刷卡条件的医疗机构看病（远 郊区），医疗机构全额收取现金，为参保人出具 相关单据，并上传费用明细，参保人持社保卡按 原报销流程进行费用申报。
因个人原因（未携社保卡、蓝本就医，未带病例 手册造成医生重复开药的）医保基金不予支付， 一切费用由个人承担。
关于“实行北京市社会保 障卡”下就医的须知
关键词：看病 报销 费用清算
医保办公室 冯翔斌
相关背景及相关信息的回顾
什么是信息上传？ 医保中心通过联网将参保人在医保定点医 院发生的费用以单笔的形式存储于社保计 算机系统的用于日后费用审批的形式。 （上传号的问题）
什么是手工报销？ 对于急诊，易地安置，蓝本遗失补办过程 中发生的费用，医保中心无上传信息。需 要通过人工进行审批。
病例手册内容真实详尽，如个人已持有病
历手册，尽量不再另行购买。以免影响医 生对于病人用药的掌控。
关于费用清算
根据北京市人力资源和社会保障局文件京人 社发[2009]34号文件，关于北京市社会保障卡实 施过程中门（急）诊医疗费用审核结算有 关问题的通知，结合我园实际情况，进行 费用清算工作的相关部署。
易地安置问题
医疗保险实行属地式管理，退休人员的医
保关系不能转到外地，如退休需要异地安 置的，在其安置地就进选择两家乡级（中 心医院）非营利性医院作为定点医疗机构， 上述行为须经社会保险经办机构批准后确 定。若患病住院，需在定点医疗机构就医。 费用个人先行垫付，待出院结账时，向定 点医疗机构索要发票，费用清单，及相关 明细。携带上述票据到属地医疗保险报销 机构按照相关政策进行申报。
实行“持卡就医，实时结算”后，如个人 发生未持卡发生门急诊费用的情况，需将 费用清单连同社保卡一并送交医保中心进 行读写输入。
工伤，易地安置仍沿袭原有报销方式，如 有变化，另行通知。
补卡期间，(如卡挂失/卡损坏等)扔按以前的就诊 流程，携蓝本，挂号看病取药结账！在送交医保 报销时，附上社保卡。以保证补卡期间的费用写 入社保卡。
到医院就医
挂号
就医
结算
出示社保卡蓝本病历手册挂号
按挂号顺序就医； 医生按规定书写病历手册
出示社保卡， 有医院进行实时结算 结算过程由医院后台控制
穿插讲解
医保卡的激活？？ 病人第一次持社保卡就医，即为激活。 通过激活医保卡，使个人信息通过计算机网 络与医保中心进行核对，并将医疗费用相 关信息包括本次开药量，药品明细上传至 医保中心系统进行核算，实现实时审核结 算，并将消费信息写入社保卡。
“持卡就医 实时结算”
就医流程上没发生变化。（社保卡，病历） 流程相对简化。（报送审批到实时审批） 报销比例暂行当前政策，报销模式变化 单位劳动及医保部门处理医患之间纠纷的
能力将降低 参保个人需对政策有相关了解。科学合理
的使用社保卡。
一、持卡门诊就医流程
就医者须持 社保卡、蓝本、病历手册
自费药和医保内药不可开在一张处方上。 参保人持社保卡结算医疗费用时，定点医疗机构需开具收费
单据。作为单位补充医疗的凭证。 补换卡期间，定点医疗机构根据《新发与补换社会保障卡证
明》采取信息并上传医疗明细，为参保人结算费用全额收取 费用，出示相关单据。 持卡参保人到不具备持卡结算条件的医保定点机构就医，定 点医疗机构应根据社保卡采集有关信息，上传费用明细，结 算费用时全额收取现金出具相关单据。 参保人需转院治疗，定点医疗机构医师需开具北京市医疗保 险转诊（院）单》医疗机构医疗保险办公室必须使用参保人 社保卡为其办理审批。参保人发生的医疗费用可按有关规定 结算报销
颐和园社区管理队门诊部医保办公室，配 合各队会计及相关责任人对在职、退休职 工换卡前的所有费用进行统一清理，并送 交医保，将清算信息写入社保卡。
各队会计及相关负责人对申请清算的票据 进行初审。
申报医疗费用需报送材料
处方底方（急诊需提供急诊处方） 收费票据 （手册号及上传号） 检查、治疗费用明细（2.5元 3元 4元 医保
定额报2元 ） 北京市医疗保险转诊单 急诊诊断证明
工作计划
4月10日，我部门完成清理费用的前期准备 工作。
4月12日~4月16日对报送票据进行统一清算。 4月17日~4月18日完成费用的收集和整理，
入箱封存。 4月19日，报送医保中心进行审批结算。
注意！
清算费用包括2010年1月1日起至2010年4月 清算费用前的所有符合门（急）诊报销条 件的药费单据。
请广大职工于四月初至清算费用前，将4月 用药量开齐开够（特指长期固定服用药 品）。决不可因此多开超开，否则医保基 金不予支付！！
交单后至持卡就医前，尽量不发生费用， 避免交叉费用的发生以保证清算费用及时 写卡。
后续问题及有关情况的处理
在收单后刷卡前，确因急诊需要就医的， 请持蓝本就医，挂急诊。同时送交医保办 公室进行报销。
持社保卡到不具备刷卡条件的医疗机构看病（远 郊区），医疗机构全额收取现金，为参保人出具 相关单据，并上传费用明细，参保人持社保卡按 原报销流程进行费用申报。
因个人原因（未携社保卡、蓝本就医，未带病例 手册造成医生重复开药的）医保基金不予支付， 一切费用由个人承担。
关于“实行北京市社会保 障卡”下就医的须知
关键词：看病 报销 费用清算
医保办公室 冯翔斌
相关背景及相关信息的回顾
什么是信息上传？ 医保中心通过联网将参保人在医保定点医 院发生的费用以单笔的形式存储于社保计 算机系统的用于日后费用审批的形式。 （上传号的问题）
什么是手工报销？ 对于急诊，易地安置，蓝本遗失补办过程 中发生的费用，医保中心无上传信息。需 要通过人工进行审批。
病例手册内容真实详尽，如个人已持有病
历手册，尽量不再另行购买。以免影响医 生对于病人用药的掌控。
关于费用清算
根据北京市人力资源和社会保障局文件京人 社发[2009]34号文件，关于北京市社会保障卡实 施过程中门（急）诊医疗费用审核结算有 关问题的通知，结合我园实际情况，进行 费用清算工作的相关部署。
易地安置问题
医疗保险实行属地式管理，退休人员的医
保关系不能转到外地，如退休需要异地安 置的，在其安置地就进选择两家乡级（中 心医院）非营利性医院作为定点医疗机构， 上述行为须经社会保险经办机构批准后确 定。若患病住院，需在定点医疗机构就医。 费用个人先行垫付，待出院结账时，向定 点医疗机构索要发票，费用清单，及相关 明细。携带上述票据到属地医疗保险报销 机构按照相关政策进行申报。
实行“持卡就医，实时结算”后，如个人 发生未持卡发生门急诊费用的情况，需将 费用清单连同社保卡一并送交医保中心进 行读写输入。
工伤，易地安置仍沿袭原有报销方式，如 有变化，另行通知。
补卡期间，(如卡挂失/卡损坏等)扔按以前的就诊 流程，携蓝本，挂号看病取药结账！在送交医保 报销时，附上社保卡。以保证补卡期间的费用写 入社保卡。
到医院就医
挂号
就医
结算
出示社保卡蓝本病历手册挂号
按挂号顺序就医； 医生按规定书写病历手册
出示社保卡， 有医院进行实时结算 结算过程由医院后台控制
穿插讲解
医保卡的激活？？ 病人第一次持社保卡就医，即为激活。 通过激活医保卡，使个人信息通过计算机网 络与医保中心进行核对，并将医疗费用相 关信息包括本次开药量，药品明细上传至 医保中心系统进行核算，实现实时审核结 算，并将消费信息写入社保卡。
“持卡就医 实时结算”
就医流程上没发生变化。（社保卡，病历） 流程相对简化。（报送审批到实时审批） 报销比例暂行当前政策，报销模式变化 单位劳动及医保部门处理医患之间纠纷的
能力将降低 参保个人需对政策有相关了解。科学合理
的使用社保卡。
一、持卡门诊就医流程
就医者须持 社保卡、蓝本、病历手册