厌氧菌的种类与人体分布

二、致病物质
α 毒素
以A型产生量最大
引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、
肝脏、心功能受损 在气性坏疽的形成中起主要作用
β 、ε 、ι 毒素
引起坏死损伤和血管通透性增加
肠毒素
气性坏疽
•食物中毒
三、微生物学检查法
直接涂片镜检 深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌 白细胞少且不典型 伴有其他杂菌
产气荚膜梭菌
(C．perfringens )
（一）生物学性状 图
1.形态染色：革兰阳性粗短大杆菌，两端钝圆，芽胞圆形位于 菌体中央或次极端，直径不大于菌体，但较少形 成，有荚膜，无鞭毛。 2.培养特性：生长迅速，代谢活跃，45℃生长最好血平板上双 层溶血环，Nagler反应，“汹涌发酵” 3.生化反应：H2S＋，明胶＋，葡萄糖＋，乳糖＋，麦芽糖＋， 蔗糖＋，卵磷脂酶＋
正常菌群。医院感染的重要病原菌。产生A、B两种毒素，即 肠毒素和细胞毒素，引起假膜性肠炎 （三）微生物学检查 直接涂片镜检 ，分离培养，鉴定鉴别
革兰阴性无芽胞厌氧杆菌 临床厌氧菌感染中最常见的病原菌
一、类杆菌属
BBE平板上有黑色晕圈
二、普雷沃菌属图
KVLB出现黑色菌落
三、卟啉单胞菌属 四、梭杆菌属
主要是抗毒素发挥中和作用 抗毒素人工免疫
六、微生物学检查法
一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断
七、防治原则
防止创口厌氧微环境的形成
特异性预防：注射破伤风类毒素
紧急预防 ：注射 破伤风 抗毒素 （ tetanus
antitoxin，TAT） 特异性治疗：早期足量抗毒素及抗生素
属神经毒(neurotoxin)，
毒性极强(对人致死量<1µg) 蛋白质，不耐热
四、破伤风痉挛毒素
结构
菌体：一条多肽
释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链） B链：神经节苷脂结合的单位 A链：毒性作用
作用机制
角弓反张 苦笑面容
五、免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，
二、临床意义
感染普遍，以混合感染为主。内源性＞外源性，无芽胞..＞芽胞.. 感染原因 1.局部组织的氧化还原电势（Eh）↓ 2.机体免疫功能↓ 3.机体局部屏障作用破坏 感染的临床及细菌学指征： 1.局部气体产生 2.发生在黏膜附近的感染 3.深部外伤 4.有特殊的分泌物 5.某些抗生素治疗无效的感染 6.其它：镜检有菌而培养阴性等
艰难梭菌
（一）生物学性状：图 1.形态染色：革兰阳性大杆菌，芽胞椭圆形或长方形，位于菌 体次极端，无荚膜，有鞭毛。 2.培养特性：严格厌氧，血平板无溶血环，CCFA平板呈黄色菌 落，在紫外灯下可见黄绿荧光。 3.生化反应：H2S－,蔗糖－,葡萄糖＋,乳糖－,麦芽糖－,吲哚 －,脂酶－ （二）临床意义
早期诊断可避免病人最终截肢或死亡
分离培养及动物实验 接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定 动物实验 如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克 食品或106病菌/克粪便可确立诊断
四、防治原则
预防
及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素
重点： 厌氧菌的实验室检查 常见厌氧菌的生物学特征
概述
一、厌氧菌的种类与人体分布：
定义：
在有氧条件下不能生长，无氧的环境中才能生长的细菌。（缺 乏完善的酶系统，只能以无氧发酵进行能量代谢） 分类： (1)生物学分类: 1.革兰+有芽胞杆菌 2.G+无芽胞杆菌、G-无芽胞杆菌、G+厌氧球菌、G-厌氧球菌 (2)对氧耐受程度分类: 对氧极端敏感的厌氧菌、中度厌氧菌、耐氧厌氧菌 分布： 自然界广泛分布，是人体正常菌群，其中肠道中厌氧菌量最多。
破伤风梭菌 （C．tetani）
(一)生物学性状图
1.形态染色: 革兰阳性芽胞圆形，比菌体大，位于菌体顶端 呈鼓槌状，无荚膜，有鞭毛。
2.培养特性: 专性厌氧菌,在血平板上有迁徙生长，菌落呈羽 毛状，庖肉培养基轻度变浊，肉渣部分消化，微变黑，恶 臭，产少量气体。 3.生化反应：不发酵分解糖类，硝酸盐－，H2S＋，明胶＋ 4.抵抗力：芽胞耐121℃20min或干热150℃1h，在干燥的土壤 和尘埃中可存活数年对P、C、E、TE等敏感，氨基糖苷类耐 药。
治疗
局部感染的处理
抗生素
α抗毒素 高压氧舱法
肉毒梭菌
（一）生物学性状：图 1.形态染色：革兰阳性大杆菌，芽胞椭圆形位于菌体次极端， 比菌体粗，呈网球拍状。无荚膜，有鞭毛。 2.培养特性：普通培养基生长，血平板上β 溶血环，庖肉培养 基肉渣消化，变黑，恶臭。 3.生化反应：H2S＋,明胶＋,葡萄糖＋,乳糖－,麦芽糖＋,吲哚 －,脂酶＋ （二）临床意义 肉毒毒素--毒性最强 嗜神经性。食物中毒。 剧毒（对人致 死量为0.1µg) （三）微生物学检查 直接涂片镜检 ，分离培养，鉴定鉴别
二、致病条件
伤口需形成厌氧微环境
伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染
大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力，仅在局部繁殖，外毒素致病
三、致病因子
对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 质 粒 编 码 的 破 伤 风 痉 挛 毒 素 (tetanospasmin)
厌氧菌的检验
临床标本 肉眼观察 及直接镜检 分离培养 厌氧培养
2-7d
增菌培养
确定厌养培养 需氧培养 厌氧培养
生长
兼性厌氧菌
无生长
专性厌氧菌 分类鉴定
生化反应
生长
保存菌种
形态与染色 菌落特性
药物敏感试验
药敏性鉴定 气液相色谱
梭状芽胞杆菌属
严格厌氧菌，革兰阳性 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，
抵抗力强 周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外） 致病菌产生外毒素致病，病情严重 防治：类毒素与抗毒素
引起人类疾病的各种 常见厌氧芽来自梭菌细菌名称 所致疾病
破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌
艰难梭菌
破伤风 菌血症、气性坏疽、软组织感染、 食物中毒等 食物中毒、婴儿肉毒梭菌症、创伤 肉毒症 抗生素相关性腹泻、抗生素相关性 伪膜性肠炎