脑出血偏瘫的早期康复护理探讨

脑出血偏瘫的早期康复护理探讨
目的探究早期康复护理对脑出血偏瘫患者治疗效果。

方法选取我院康复科收治的初发脑出血患者66例，采用数字表法随机分为对照组和观察组各33例，对照组采用脑出血常规护理，观察组给予早期康复护理。

随访1个月后，评估两组患者肢体功能和生活自理能力。

结果观察组肢体障碍率（36.36%）明显低于对照组；随访30d，观察组MBI评分（51.3±14.7）明显高于对照组。

结论早期康复护理有利于降低患者肢体残障发生率，提高日常生活自理能力。

标签：脑出血；偏瘫；早期康复护理
脑出血（ICH）是神经内科常见病，运动功能障碍（主要是偏瘫）是脑出血最常见的并发症，文献报道，70～80%的脑出血患者会留下肢体残疾，高致残率严重影响患者的日常生活活动能力[1]。

有研究表明，早期康复治疗可明显促进患者偏瘫肢体功能的恢复，显著降低肢体功能障碍[2]。

笔者以66例脑出血患者为研究对象，比较研究早期康复护理对预防残疾和恢复运动功能的影响，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年6月～2013年12月康复科收治的初发脑出血患者66例为研究对象，采用数字表法随机均分为对照组和观察组各33例。

其中对照组男19例，女14例；年龄36～71岁，平均（45.2±3.27）岁。

观察组男21例，女性12例；年龄34～68岁。

两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组进行脑出血初期常规护理，观察组进行早期康复护理治疗，具体方法如下：
1.2.1早期良肢位的摆放偏瘫早期保持合理体位是早期康复的基础，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，能有效预防或减轻并发症。

①仰卧位时，头下垫枕，躯干平直，患肩下垫枕，前臂旋后，手指伸展放于体侧枕上，患侧髋、膝关节下各垫一枕，使髋、膝关节自然屈曲，踝关节背曲。

②健侧卧位时，患侧上肢下垫枕，患肩关节屈曲，上肢伸直，手指伸展，掌心向下，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，健侧下肢轻度伸髋屈膝。

③患侧卧位时，患侧上肢伸展，手指伸开，掌心在上，患侧下肢后伸屈膝，健侧下肢放于患侧下肢前，呈迈步或屈曲状，两腿间垫枕。

④可用足托板纠正踝关节内翻，使足和足趾置于背屈位。

注意定期及时更换体位（2h更换1次），防止出现压疮和肺部感染。

1.2.2肢体康复训练在生命体征稳定后2w内，开始指导患者进行肢体康复训练。

①患者取仰卧位，抬高手臂并缓慢外旋；取坐位，做肩关节外展、外旋运动。

②患者坐在床边，小腿自然下垂，使足与踝关节垂直，锻炼髋、膝关节的屈
伸运动；取仰卧位，患侧下肢屈曲，嘱患者伸直健侧肢体并上抬，锻炼下肢功能。

③床上翻身训练，双手手指十字交叉上举，双侧上肢左右摆动，利用躯干的旋转和摆动的惯性翻身，呈双腿屈曲侧卧位。

翻身时头一定要先转向同侧。

④桥式运动训练腰背肌群的肌张力和髋关节灵活度，为站立做准备。

患者仰卧，双足踏床，双腿屈曲两膝并拢，双手臂平放床上，手掌向下贴住床，鼓励患者慢慢抬起臀部，一段时间后慢慢放下。

康复训练活动应结合患者具体情况，设计适当的方案。

一般在康复锻炼做1～2次/d，每项每次做3～5遍为宜。

1.2.3日常生活能力训练以上各项训练完成后，即进行日常生活能力训练，鼓励患者积极使用患肢。

患者掌握坐位平衡后，开始练习使用患侧上、下肢，在护理人员和陪护者监护下练习穿脱衣服、洗脸、进食和上厕所等，鼓励患者尽量独立完成，提高生活自理能力。

1.3观察指标观察两组患者肢体功能障碍情况，采用Barthel指数（modified Barthel index，MBI）[3]评估两组患者日常生活活动能力。

MBI评分越高，表示患者独立活动的能力越强。

1.4统计学方法采用SPSS14.5统计学软件对观察指标进行处理分析，MBI 评分以（x±s）表示，采用t检验；肢体功能障碍发生率用[n（%）]表示，行χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2结果
2.1两组患者肢体功能障碍比较观察组肩及上肢功能障碍8例，下肢骨挛缩2例，足下垂或内翻2例，肢体障碍率（36.36%）明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者MBI评分比较护理干预前两组患者MBI评分比较差异无显著性；随访30d，两组患者生活自理能力均有所提高，观察组MBI评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论
脑出血俗称脑溢血，临床多因高血压导致脑血管破裂，血液充盈脑室压迫颅内神经，患者出现意识障碍、肢体偏瘫或失语等神经系统症状，其中偏瘫后遗症发生率最高[4]，严重降低患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。

早期康复护理可有效恢复肢体功能，降低致残率。

患者入院约2～3d后，若病情平稳，即可开始早期康复锻炼。

早期康复护理以预防患者预后功能障碍为目的，尽可能恢复患者的肢体运动功能和生活自理能力。

李江林[6]认为，康复护理的重点是及早指导患者进行肢体功能训练，详细解析康复操作要领、具体方法、安全性及注意事项等，并告知脑出血治疗护理相关知识、教会陪护者康复护理操作。

进行早期康复护理的同时应重视心理护理[7]，护理人员应告知患者及其陪护者，脑出血偏瘫患者的康复是一个缓慢渐进的、长期的过程，鼓励其保持良好
的心理状态，积极按计划进行康复锻炼。

本研究显示，观察组肢体功能障碍的发生率明显低于对照组，MBI评分明显高于对照组。

由此可见，对脑出血偏瘫患者进行早期康复护理，可以争取最佳的康复时机，使患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，有利于减少肢体残碍，提高患者生活质量。

参考文献：
[1]张崇梅.脑出血偏瘫患者加强康复护理的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，12：224-224，216.
[2]褚闻来，褚正民，施明，等.出血性脑卒中术后偏瘫患者的早期康复治疗[J].浙江医学，2012，34（8）：631-634.
[3]林义清，苏建红，叶小香.早期康复护理对预防脑出血所致运动功能障碍的效果[J].当代护士（学术版），2014，06：41-43.
[4]李翠霞，王建宁，于淑平，等.亲情护理在脑出血患者康复中的应用[J].护理研究，2011，8A：2026-2027.
[5]李江林，何小花.高血压脑出血后偏瘫患者的早期康复护理体会[J].中国伤残医学，2011，19（3）：109-110.
[6]李自荣，何玉思，李金萍，等.脑出血70例急性期的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5524-5524.。