反流性食管炎科普知识

反流性食管炎科普知识
发布时间：2023-03-07T10:50:52.914Z 来源：《医师在线》2022年11月21期作者：钟德辉
[导读]
反流性食管炎科普知识
钟德辉
（四川省大竹县人民医院；四川大竹635100）
反流性食管炎主要代表十二指肠、胃部内容物反流到食管引发的病症。

这一病症的发作、与食物、生活习惯、食管动力受损、先天性因素等紧密相关。

临床表现为咽部有异物、反酸、气道不适等病症。

在治疗中主要就是以控制食管炎症、抑制反流、预防并发症为核心。

主要的治疗方式包括手术治疗、药物治疗等。

反流性食管炎预后个体差异比较大，内科治疗能有效缓解患者的病症，实际预后效果好，但是患者容易出现病症复发的情况，所以要坚持长期服药。

反流性食管炎病因
反流性食管炎主要病因就是食管下括约肌功能障碍，主要包括以下四种：食管清除能力降低、抗反流功能下降、食管黏膜屏障功能丧失、食管感觉异常。

①食管清除能力降低：如果患者的食管清除能力降低，就无法将反流物及时清除，使得反流物对食管的黏膜持续性的产生损伤，还会引发炎症。

②抗反流功能下降：食管下括约肌异常、胃食管交界处结构变化，使得抗反流功能下降，胃内容物也会产生反流的情况。

③食管黏膜屏障功能降低：黏膜下血液供应、复层鳞状上皮、唾液等导致食管黏膜屏障发生。

如果屏障功能降低，就会出现抵抗反流物的情况，损伤食管黏膜。

④食管感觉异常：有些患者感觉食管敏感性增强，对酸性刺激表现的更加敏感。

反流性食管炎诱发因素
药物因素：服用某些药物不良反应导致，如地西泮，可能使得食管括约肌松弛，引发反流性食管炎。

食物因素：经常服用过多巧克力，会导致食管括约肌松弛，引发反流性食管炎。

生活习惯因素：经常熬夜、酗酒、吸烟频繁，引发反流性食管炎。

引起腹内压力增高因素：从事负重劳动力、呕吐、妊娠，容易引发反流性食管炎。

反流性食管炎症状
1.患者出现反酸情况，提示为早期反流性食管炎。

反流性食管炎患者的基本症状就是感觉烧心，餐后、夜间卧床睡觉的时候，会感觉酸性液体从食管、胃部反流到咽部，对患者入睡、进食产生直接影响。

还有一部分患者出现慢性咳嗽、咽喉炎等病症。

2.其他症状
针对于部分严重的反流性食管炎患者，其可能会产生呕血的情况。

3.并发症
癌变：因为胃内容反流，导致下段食管鳞状上皮被化生的柱状上皮代替，长此以往可能发展为食管癌。

上消化道出血：在食管黏膜溃疡、糜烂的时候，可能会出现出血现象。

长期出血可能导致贫血现象发生。

食管狭窄：部分严重食管炎可能引发食管纤维化，出现食管狭窄情况。

吸入性肺炎：胃内容物反流到咽喉位，误吸入肺部，可能会出现感染现象。

还可能出现咳痰、咳嗽等情况。

反流性食管炎治疗
1.抑酸药物治疗
反流性食管炎的直接损伤因素为胃蛋白酶、胃酸。

抑制胃酸属于最关键的治疗方法，常用药物：①质子泵抑制剂：奥美拉唑属于治疗反流性食管炎的首选药物，能够作用于胃黏膜壁细胞质子泵的所在部位，并且起到阻断胃酸分泌的效果，还能发挥出抑制基础胃酸刺激、胃酸分泌的作用。

患者在服用这一药物以后，可能出现腹胀、呕吐、恶心、呕吐等不良反应。

孕妇、肝肾功能不全的患者禁用质子泵抑制剂。

②组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁可以竞争性阻断胃壁细胞
上H2受体与组胺结合，还可以对基础胃酸分泌情况进行有效的抑制，还能抑制食物、五肽胃泌素刺激分泌的胃酸。

这一药物适合病症较轻的患者，在静注以后患者可能会出现恶心、头晕等不良反应。

孕妇、哺乳期妇女、低于8岁的儿童、肝肾功能不全患者要慎用此药物。

2.手术治疗
当下最流行的抗反流技术就是腹腔镜胃底折叠术，手术治疗的基础目标，就是有效阻止胃部、十二指肠内容反流入食管，并且切除癌变部位。

质子泵抑制剂、抗反流手术的作用相同，但是术后也可能存在并发症。

这一治疗方式适用于病理性酸反流，药物治疗有效但针对不愿意长期服药的患者进行手术治疗。

3.内镜治疗
反流性食管炎的内镜下治疗，主要包括注射类治疗、植入技术类治疗、内径下胃腔折叠治疗、射频治疗。

基础目标就是有效缓解与治愈患者的反流情况，解决消化道出血病症，适合药物治疗但是效果不佳的患者。

术后还要保证患者呼吸道通畅，并且保证氧气供给到位，术后伤口清洁。

术后如果需要持续性引流，还需要关注患者引流是否畅通。

反流性食管炎治疗周期
对于选择药物方式治疗的反流性食管炎患者，大约使用质子泵抑制剂治疗4-8周。

组胺H2受体拮抗剂疗程为8-10周。

但是治疗周期还是需要根据患者的恢复情况而定。

1.治疗效果
反流性食管炎患者经过积极的治疗，食管溃疡现象、食管黏膜糜烂情况能有所缓解。

但是如果没有进行积极的治疗，患者病症加重就会出现癌变、消化道出血情况。

2.多长时间复诊
在患者出院1个月、2个月左右进行复查，主要检查胃部、十二指肠，确定反流性食管炎实际情况。

根据患者复查结果，进行下一步康复治疗。

反流性食管炎日常监测与饮食注意事项
1.日常监测
在病情恢复期，关注是否存在新的并发症、加重的病症。

如果出现异常情况，就要及时接受复诊治疗。

2.饮食建议
对于反流性食管炎患者，需要服用易消化、无刺激、低脂肪的食物，注重少食多餐。

如鱼肉、鸡肉、鸡蛋。

忌食脂肪含量高的食物，如动物内脏、巧克力、肥肉，还包括胡椒、蒜、辛辣食物。

患者可以多嚼口香糖，并且适当增加唾液分泌，中和反流物。

3.日常护理
生活：要适当增减衣物，避免受凉感冒。

运动：参加体育锻炼，但是强度不适合过大，而是循序渐进的活动，避免出现弯腰动作。

心理疏导：患者经过一段时间治疗，患者心理、生理方面都需要承担的压力较大，患者需要与家属进行沟通，并且鼓励以及支持患者。

用药：在患者服用药物的时候，要注意避免饮酒。

如果患者出现肾功能异常、肝功能异常的情况，则需要遵医嘱服药，并定期复查。

反流性食管炎预防
1.禁烟禁酒：因为烟草中包含大量尼古丁，会导致食管下端括约肌压力降低，处于松弛状态，导致反流情况加重。

酒中包含大量乙醇，能刺激胃酸的分泌，还会导致下段括约肌松弛，也是引发胃食管反流的关键因素。

2.保证低脂饮食，日常要少食多餐，主要作用就是减轻进食以后的反流症状。

另外，高脂肪饮食可能促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，还可能使得胃肠内容物反流。

3.对于肥胖者来说，需要适当的减轻体重。

因为身体过度肥胖，会导致腹腔压力增高，促进胃液反流。

尤其是处于平卧位的时候比较严重，所以需要减轻体重改善反流情况。

4.在睡觉的时候将床头抬高10-15cm，以此有效减轻夜间反流情况。