氨茶碱联合纳洛酮抢救新生儿呼吸衰竭的疗效观察

氨茶碱联合纳洛酮抢救新生儿呼吸衰竭的疗效观察
发表时间：2010-06-02T16:13:41.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：李亚芬[导读] 氨茶碱联合纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著，不良反应小，安全性高。

李亚芬 (黑龙江省伊春市新青区医院黑龙江伊春 153036) 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0138-02
【摘要】目的观察氨茶碱联合纳洛酮抢救新生儿呼吸衰竭的疗效。

方法在综合治疗措施的基础上，对48例新生儿呼吸衰竭的患儿联合应用氨茶碱和纳洛酮，并与43例常规治疗的对照组比较。

结果应用氨茶碱联合纳洛酮的治疗组，呼吸衰竭的纠正时间缩短，与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。

结论氨茶碱联合纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著，不良反应小，安全性高。

【关键词】氨茶碱纳洛酮新生儿呼吸衰竭疗效 1 引言
新生儿呼吸衰竭是临床上较常见的各种新生儿疾病的并发症，死亡率高，特别是早产儿，发病率更高。

为探讨对新生儿呼吸衰竭更有效的治疗方法，我科从2001年1月至2005年12月联合应用氨茶碱及纳洛酮抢救新生儿呼吸衰竭，治疗48例，疗效显著，现报道如下： 2 资料与方法 2.1一般资料
本文共收集病例为91例，所有病人均为住院病人，并随机分为两组，治疗组48例，对照组43例，均符合呼吸衰竭的诊断标准。

治疗组男32例，女16例；出生胎龄：≤28周3例，28～37周30例，≥37周15例；出生体重：≤1500g 5例，1500～2500g 25例，≥2500g 18例；日龄：出生半小时～28天，其中出生半小时～7天40例，～28天8例；对照组男26例，女17例；出生胎龄：≤28周4例，28～37周28例，≥37周11例；出生体重：≤1500g 4例，1500g～2500g 23例，≥2500g 16例；日龄：出生1小时～26天，其中出生1小时～7天38例，～26天5例。

治疗组和对照组在性别、胎龄、出生体重、患病种类、危重程度等方面的比较经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可对比性。

2.2方法
治疗组与对照组均按常规综合治疗，如保持呼吸道通畅、吸氧、保暖、止惊、维持水电解质及酸碱平衡、降颅压、抗感染、支持疗法及治疗原发疾病等。

呼吸衰竭抢救用药为：治疗组用氨茶碱3～5mg/kg/次，加入5％～10％葡萄糖液20～30ml静滴，30分钟内滴完，第一天每8小时重复一次，次日视病情而定，可8～12小时仍按以上的用量使用，直至呼吸衰竭纠正，才减至每天一次，维持2～3天。

纳洛酮0.01mg～0.04mg/kg／次，用5％～10％的葡萄糖液5ml稀释后静脉推注，2～6小时后重复使用，直至呼吸衰竭纠正，然后改为以0.2mg加入5％～10％葡萄糖液30ml中静滴维持，连用3天。

对照组用东莨菪碱，0.01～0.03mg/kg/次，用5％～10％葡萄糖液2ml稀释后静脉推注，15～30分钟一次，待呼吸衰竭程度减轻而改为静脉滴注维持。

2.3观察指标 2.
3.1临床症状和体征改善的时间：包括紫绀的改善情况，神志、体温、呼吸、心率等，从治疗开始后于12小时、24小时(1天)、2天、3天、4天各记录1次。

2.3.2血气分析治疗后每24小时抽股动脉血进行血气分析。

2.3.3药物的副作用，特别是观察对心功能是否有损害。

2.4疗效判断 2.4.1血气标准 PaO2≥8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≤5.3kPa(40mmHg)，SaO2≥90％。

2.4.2判断标准 12小时～1天临床症状改善，2天血气标准达标为显效，1～2天开始症状改善，3～4天血气标准达标为有效，4天后仍未见改善为无效。

3 结果 3.1治疗组48例，显效20例，有效19例，显效率42％，有效率40％，总有效率82％。

对照组43例，显效9例，有效21例，显效率21％，有效率49％，总有效率70％。

对照组总有效率明显低于治疗组(P<0.05)。

呼吸衰竭纠正时间：治疗组平均39.1小时，对照组48小时，治疗组比对照组呼吸衰竭纠正时间平均缩短8.9小时，治疗组与对照组差异显著(P<0.01)。

3.2药物的副作用对照组有90％的患儿出现1种甚至多种药物的副作用，如腹胀，烦躁，尿潴留，口干、痰粘稠、心率加快，发热等，而治疗组有10％的患儿有烦躁不安，除此之外无其它副作用。

4 讨论
新生儿呼吸衰竭是新生儿疾病中严重的并发症，是儿科临床工作中常见的危重病、疑难病，根据病因的不同又分为中枢性和外周性，但不论其原发疾病的种类如何，最终导致机体的病理变化均为全身组织的缺氧性损害，其中以脑组织的功能和结构上的损害最为严重。

近年研究表明，β-内啡呔(β-EP)含量的增高与缺氧(如各种原因导致的窒息缺氧)所致的中枢神经系统损伤密切相关。

机体在缺氧时，存在于神经垂体及肾上腺髓质的内源性阿片样物质(OIS)大量释放入血，使血浆中β-EP升高，β-EP作用于吗啡受体，导致中枢神经系统特别是呼吸中枢抑制，β-EP还能抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管效应，从而使心率减慢，血压下降。

纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，可降低血浆β- EP水平，由于其脂溶性高，能迅速通过血脑屏障，与吗啡受体结合，阻断β-EP与吗啡受体的结合，解除β- EP对呼吸、心血管的抑制，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环好转，从而改善了脑组织的血氧供应，使中枢神经系统的各种功能也得以改善；同时，纳络酮还能对抗氧自由基等氧化因子，减轻脑损伤及脑水肿。

氨茶碱通过非选择性抑制磷酸二酯酶，提高cAmp水平，使支气管平滑肌扩张，同时减少炎性因子的释放，减少气道炎症反应，减轻呼吸肌疲劳，从而改善气道通气，同时还能兴奋呼吸中枢，以改善心脏功能。

以上两种用药的联合使用，对中枢性和外周性呼吸衰竭均起作用。

我们知道，当原发疾病并发呼吸衰竭时，往往同时存在中枢性和外周性，氨茶碱与纳洛酮的联用正好兼顾了这一特点。

而在传统的治疗用药中，主要是用东莨菪碱，东莨菪碱能兴奋呼吸中枢，改善微循环，但其副作用如腹胀(严重的腹胀甚至影响呼吸)，烦躁，尿潴留，痰粘稠不易咳出、口干、心率加快，发热等发生率高，给临床治疗带来困难。

治疗组与对照组比较，抢救呼吸衰竭时间缩短了8.9小时，总有效率获得显着提高，且副作用少。

因此，在抢救新生儿呼吸衰竭时，笔者建议首选氨茶碱与纳洛酮联合应用，它具有起效快，作用较可靠、不良反应小、安全性高的特点，值得推广。