脑出血恢复期临床路径表单
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□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□依据病情需要下达□中期康复评定
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□依据病情需要下达
主要护理工作
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
病情
变异记录
□无 □有，原因：
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□初期康复评定□依据病情需要下达
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□ 出院用药指导□ 出院护理指导
□出院带药服用指导
□康复护理指导
□告知复诊时间和地点
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□依据病情需要下达□末期康复评定□ 矫形器制作
临时医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及出院康复指导
□出院带药
主要护理工作
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
□ 乙肝五项、抗HAV、HBV、HCV、梅毒抗体
□颅脑CT、心电图、X线胸片，颈动脉、椎动脉、颅内血管B超等
□其他相关检查及临时医嘱
主要护理工作
□ 入院宣教及护理评定记录□ 正确体位摆放
□ 正确执行医嘱□ 观察病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1.2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2天
住院第3天
住院第4–12天
主
要
诊
疗
工
作
□ 主治医师查房
□ 追访检查结果
□ 书写病程记录
□ 完成上级医师查房记录
□ 申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书
□ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□ 康复训练
□ 主任/副主任医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 其他用药依据病情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□必要的辅助检查□依据病情需要下达
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
脑出血恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□采集病史，体格检查
□上级医师查房与入院病情康复评定
□完善辅助检查
□评定既往辅助检查结果，确定复查时间
□确定初步诊断及治疗方案
□签订相关医疗文书及项目实施协议
□完成首次病程记录，入院记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规□ 二级护理 □ 基础疾病用药
□神经营养类药物□其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 初期康复评定□血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱、血流变、C反应蛋白等
□ 三级医师查房
□ 根据中期康复评定调整治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 康复训练
□ 完成末期康复评定
□ 完成出院康复指导，交代注意事项
□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第13-19天
住院第20-27天（出院前日）
住院21-28天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房
□评定患者神经功能状态及康复训练情况
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 康复训练
□ 完成中期康复评定
□ 完成初期康复评定并记录
□ 制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划
□ 康复训练
□ 三级医师查房
□评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 康复训练
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□依据病情需要下达□中期康复评定
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□依据病情需要下达
主要护理工作
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
病情
变异记录
□无 □有，原因：
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□初期康复评定□依据病情需要下达
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□ 出院用药指导□ 出院护理指导
□出院带药服用指导
□康复护理指导
□告知复诊时间和地点
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□复查异常化验□必要的辅助检查□依据病情需要下达□末期康复评定□ 矫形器制作
临时医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及出院康复指导
□出院带药
主要护理工作
□正确执行医嘱□ 正确体位摆放□ 观察病情变化□生活与心理护理
□ 乙肝五项、抗HAV、HBV、HCV、梅毒抗体
□颅脑CT、心电图、X线胸片，颈动脉、椎动脉、颅内血管B超等
□其他相关检查及临时医嘱
主要护理工作
□ 入院宣教及护理评定记录□ 正确体位摆放
□ 正确执行医嘱□ 观察病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1.2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2天
住院第3天
住院第4–12天
主
要
诊
疗
工
作
□ 主治医师查房
□ 追访检查结果
□ 书写病程记录
□ 完成上级医师查房记录
□ 申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书
□ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□ 康复训练
□ 主任/副主任医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 其他用药依据病情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
□认知和言语治疗
□促醒治疗（昏迷患者）
□物理因子治疗
临时医嘱：□必要的辅助检查□依据病情需要下达
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据情下达
□运动疗法
□作业治疗
□吞咽治疗
□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗
脑出血恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□采集病史，体格检查
□上级医师查房与入院病情康复评定
□完善辅助检查
□评定既往辅助检查结果，确定复查时间
□确定初步诊断及治疗方案
□签订相关医疗文书及项目实施协议
□完成首次病程记录，入院记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规□ 二级护理 □ 基础疾病用药
□神经营养类药物□其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 初期康复评定□血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱、血流变、C反应蛋白等
□ 三级医师查房
□ 根据中期康复评定调整治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 康复训练
□ 完成末期康复评定
□ 完成出院康复指导，交代注意事项
□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第13-19天
住院第20-27天（出院前日）
住院21-28天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房
□评定患者神经功能状态及康复训练情况
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 康复训练
□ 完成中期康复评定
□ 完成初期康复评定并记录
□ 制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划
□ 康复训练
□ 三级医师查房
□评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 康复训练
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药