黑热病的病因治疗与预防

黑热病的病因治疗与预防
黑热病，又称内脏利什曼病，是杜利什曼原虫（黑热病原虫）引起的慢性地方性传染病。

它过去在长江以北很流行。

传染源是通过白飞传播的患者和病狗（皮狗）。

每年5月至8月是白飞的活动季节。

当白飞吮吸患者的血液时，原虫进入白飞，发育并繁殖成鞭毛。

7天后，当白飞再次叮咬人体时，将鞭毛注可引起感染。

原虫主要寄生在患者的血液、肝脏、脾脏、骨髓和淋巴结中。

黑热病的发生是由人体感染黑热病原虫引起的。

当被白飞叮咬时，将前鞭毛注入皮下组织，少数被中性粒细胞斜坡破坏，大部分被网状内皮系统的巨噬细胞吞噬，在其中繁殖增生，随血流到全身，破坏巨噬细胞，并被其他单核心破坏-巨噬细胞的吞噬，如此重复，导致单
核巨噬细胞的大量增生，主要是肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结的损伤。

细胞增生和继发性阻塞性充血是肝脏、脾脏和淋巴结肿大的基本原因。

由于粒细胞和免疫活性细胞的减少，身体的免疫功能较低，容易引起继发感染。

由于网状内皮系统的不断增生，浆细胞增加，导致血浆球蛋白增加，肝损伤合成白蛋白减少，导致血浆球蛋比倒置。

黑热病的潜伏期—一般3~6个月，最短10天左右，最长9年。

具体临床表现如下。

一、典型的临床表现
1、发病多慢，发烧不规则，双峰热，中毒症状轻微。

一开始可
能会出现食欲不振、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

可能有类似感冒的症
状。

病程长，可达数月，全身中毒症状不明显，部分患者发烧数月仍可工作。

2.脾、肝、淋巴结肿大脾脏明显肿大，发病后半个月可触摸，质地柔软，逐渐增大，半年后可到达脐部甚至盆腔，质地坚硬。

肝脏轻至中度肿大，质地柔软，偶有黄疸、腹水。

淋巴结轻至中度肿大。

3、贫血和营养不良可出现在病程后期，有精神萎靡、头发稀疏、心悸、气短、面色苍白、水肿、皮肤粗糙等，皮肤颜色可加深，故称黑热病（kala-azar也就是说，印度语意味着发烧和皮肤黑。

鼻出血、牙龈出血和皮肤出血点可能是由血小板减少引起的。

在病程中，症状的缓解和加重可以交替出现。

一般来说，疾病后1个月进入缓解期，体温下降、症状减轻、脾缩小、血象改善，持续数周，然后可复发，病程延长数月。

二、特殊临床类型
1.皮肤黑热病大多数患者有黑热病史，可发生在黑热病程中，少数为无黑热病史的原发患者。

皮肤损伤主要是结节、丘疹和红斑，偶尔出现褪色斑，表面光滑，不破裂，很少自愈，结节可连接成肿瘤麻风。

它发生在身体的任何部位，但在脸颊上都很常见。

患者一般情况良好，大多数患者可以照常工作和工作，病程可达10年。

2.淋巴结黑热病很少见，主要发生在婴儿身上。

没有黑热病史，可与黑热病同时发生。

表现为浅淋巴结肿大，尤其是腹股沟，花生大小，也可融合成大块，浅可移动，局部无红肿热痛。

全身状况良好，肝脾不肿大或轻微肿大。

黑热病检查包括活检和血液检查，具体检查方法如下。

一、血象白细胞下降，血小板减少，完全贫血。

二、病原学检查是诊断本病最可靠的方法，主要通过骨髓、淋巴结穿刺、涂片染色、显微镜检查LD小体。

1、穿刺检查
(1)涂片法用骨髓穿刺物涂片、染色、镜检。

这种方法最常用，原虫检出率为80%～90%。

淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率为46%～87%。

淋巴结活检也可以进行。

脾穿刺检出率高，可达90.6%～99.3%，但不安全，少用。

（2）培养法接种上述穿刺物NNN放置22~培养基25℃温箱里。

一周后，如果在培养物中发现活跃的前鞭毛体，则判定为阳性结果。

在操作和培养过程中应严格注意无菌。

(3)动物接种法穿刺物接种易感动物(如地鼠)BALB/c小鼠等)，1~2个月后取肝脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

2.皮肤活组织检查
在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

三、免疫诊断法
1.检测血清抗体如酶联免疫吸附试验、间接凝血试验、对流免疫电泳、间接荧光试验、直接凝血试验等，阳性率高，假阳性率高。

近年来，分子生物学获得了纯抗原，降低了假阳性率。

2、检测血清循环抗原单克隆抗体抗原斑点试验用于诊断黑热病，
阳性率高，敏感性好，特异性好，重复性好，只需要微量血清，也可用于疗效评价。

四、分子生物学方法
近年来，聚合酶链的反应及DNA探针技术检测黑热病效果好，敏感性高，特异性高，但操作复杂，目前尚未普遍推广。

黑热病的治疗包括药物治疗和手术治疗，具体检查方法如下。

一、一般治疗
患者应卧床休息，进入高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

应加强口腔卫生和护理。

严重患者，特别是合并急性粒细胞或不适的患者，最好住在单人房间，室内紫外线消毒，防止交叉感染。

一般情况较差的人可以输血。

二、化疗
1、葡萄糖酸锑钠一般采用6天疗法，总剂量按体重计算。

成人总量为120~150mg/kg，儿童总剂量为200~240mg/kg，肌肉或静脉注射注射6次。

2、两性霉素B（AmB）0.5mg(/kg.d)×14d；AmB毒性大，常引起发热、贫血、肾损伤、低钾血症和心肌损伤。

大剂量可导致永久性肾损伤，小剂量毒性低。

目前认为三、手术治疗
各种治疗无效，病原体仍可发现，脾明显肿大，伴有脾功能亢进，应进行脾切除术，术后用锑治疗，以治愈。

并发症的治疗
凡有走马疳、颗粒性白细胞缺乏症、肺炎的患者，应及时给予足
够的抗生素治疗，需要时可多次少量输新鲜血并注射丙种球蛋白。

黑热病可并发走马营、急性粒细胞缺乏症和肺炎，其具体并发症状如下。

1.走马不良或坏死性口腔炎患者口腔粘膜及其附近组织坏死迅速，通常从牙龈和颊粘膜开始，迅速影响鼻、上腭、下颌、眼眶和咽部，甚至可能穿孔。

2.急性粒细胞缺乏急性颗粒性白细胞缺乏症的发生与黑热病程、严重程度、肝脾肿大程度或现有贫血和白细胞减少程度不平行。

3、肺炎在儿童患者中更为常见。

虽然临床表现为一般肺炎，但疾病有多凶猛，发烧可达4l℃。

呼吸困难、紫绀、循环衰竭、昏迷和惊厥并不少见。

黑热病的预防主要从传染源、传播途径和易感人群入手，具体预防措施如下。

1.宣传流行区黑热病防治，提高居民自我保护意识和能力。

2.应用寄生虫学和血清免疫学方法发现感染内脏利什曼原虫的
狗应及时杀死。

每年5月至9月，在活动季节，用有机磷杀虫剂喷洒住宅等场所。

3.保护易感人群，加强防蝇措施，避免白飞叮咬。

除了常规治疗外，黑热病还应注意饮食：患者应吃高热量、高蛋白食物；应吃富含铁和维生素的食物B12食物。

注意低脂低胆固醇饮食。