中医望诊医学知识讲座专家讲座

齿痕舌：
表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：脾虚,水湿内盛
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舌诊
3.瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄 主病：气血两虚——舌淡白瘦小
阴虚火旺——舌红绛瘦小
舌红绛瘦小 舌淡白瘦小
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4.芒刺舌 舌象：乳头增多、肥大，
甚则形如芒刺。 主病：热证。
机理:气血调和 气血轻度损伤
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(二) 淡白色
机理:舌络失充
意义: 虚证、寒证
淡白而瘦薄 淡白而胖嫩
表现:较正常 浅淡,或全无血 色
中医望诊医学2知02识4讲/4座/11
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(三) 红舌
意义 实热证---鲜红而干 热证 虚热证---鲜红而少苔、无苔
表现 鲜红
机理 血络充盈
主病
湿证
脾虚 黄疸
血虚 湿阻 湿热 寒湿
特点 面黄 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
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全身望诊
4.病色——白色（肺：燥）
主病
特点
虚：虚寒
白虚浮
失血
淡白无华
寒：里寒
苍白
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5.病色——黑色（肾：寒/水）
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望诊
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概念 医生利用视觉观察病人整体或局部改变来诊
察病情方法。 内容
全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊
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全身望诊
望神 望面色 望形体 望姿态
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一望神
全
1、有神（得神）
身
望
表现：
诊
神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活
明亮、语言清楚、反应灵敏、呼吸平稳
病机：正气充分、精气充盛（正常）
正气未伤、精气未衰（病轻）
意义：正气未伤，病轻易治，预后很好。
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2、无神（失神）
表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、
失
有
神
神
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假 神
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全
二 望面色
身
1、常色 【概念】生理时面
部色泽 【表现】光明润泽
2、病色
望
【概念】疾病时面部色泽 诊
【表现】一切反常色泽都属
病色。或晦暗枯槁，
【意义】人体精充神
或鲜明暴露等。
旺、气血津液充分、 【意义】脏腑精气受损，胃气
脏腑功效正常。
不能上荣
中国人——红黄隐隐，明润光泽
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(四) 绛舌
表现 深红
意义 热盛
外感热病 ------热入营血 内伤杂病 ------阴虚火旺
病机:血络充盈
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(五) 紫舌
意义 寒证---淡紫、青紫而滑润 瘀血 热证---红紫、绛紫而干枯
气滞血瘀--紫暗，瘀点
病机:血行不畅
表现:青紫
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六、望斑疹
1、斑——阴斑、阳斑 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下， 抚之不碍手，压之不褪色。 病机：胃热炽盛，入于血分
2、疹——麻疹、风疹 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。 病机：肺部郁热，累及血分
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病情
舌诊
滑苔
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燥苔
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舌诊
（3）腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；
苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。
腻苔 腐苔
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舌诊
（4）剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥 胃阴枯竭——舌红绛苔剥
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主病 阳虚
肾虚 阴虚
水饮
特点
面色黧黑 黑而干焦 面色淡黑 眼眶灰黑
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三 望形体 1.体强：身体强壮
表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实， 皮肤润泽，筋强力壮。
病机：内脏坚实，气血旺盛。
意义：预后良好。
2.体弱：身体瘦弱
表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削， 皮肤枯槁，筋弱无力。
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1.病色——青色（肝：风）
主病
特点
寒证
青紫
痛证
青黑
瘀血
青紫
惊风
眉间、鼻柱、唇周 色青紫
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全身望诊
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全身望诊
2.病色——赤色（心：暑/火）
主病
特点
热证
实热证 虚热证
满面通红、壮热口渴 面部潮红、骨蒸盗汗
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全身望诊
3.病色——黄色（脾：湿）
语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，
甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。
病机：精气大伤，脏腑衰败。
意义：正气已伤，病重难治，预后较差。
3、假神
表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、
食欲及力气大增，甚则意识清楚。
病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。
意义：病危，回光返照，残灯复明。
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舌尖—心火亢盛 舌中—胃肠热甚 舌边—肝胆火盛
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舌诊
舌红点刺 第47页
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舌诊
5.裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。 主病：舌红有裂纹——阴液不第49页
舌诊
6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 —— 气滞血瘀
透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。
厚苔 薄苔
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（2）润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔；
舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。
舌色---颜色淡红
舌形---大小适中
舌态---柔软灵活 苔色---薄白均匀 苔质---干湿适中,有根
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（六）望舌质
舌诊
舌神：主要指舌荣枯。
舌质荣润
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有神
舌质干枯
无神
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舌色
淡白
红 绛 紫 青
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(一) 淡红舌
表现:舌色淡红,白中透红
意义:见于正常人 病情较轻
部
1、头形
望
过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损 诊
囟填（囟门高突）——实证
囟陷（囟门凹陷）——虚证
解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
2、头发 黄干
稀疏
如穗
血虚、肾虚
脱发
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白发
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二、望目——肝
五轮学说及脏腑分属
目眦——心（血轮） 白睛——肺（气轮） 黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）
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舌形
1.老嫩 含义： 老舌：舌体肌肉纹理粗糙。 嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。
舌诊
老 舌
主病：
嫩
老舌：主实证、热证
舌
嫩舌：主虚证、寒证
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老舌
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嫩舌
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舌诊
2.胖大舌 舌象：舌体宽大而厚。
主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴 舌体深红而胖——心脾积热
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四 望姿态
动、仰、伸——阳证、热证、实证。 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。
（1）坐形 坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。 坐而喜俯，少气懒言——属虚证。
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（2）卧式 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧—— 阴证、寒证、虚证 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧—— 阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）
2、望龈
牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白——多是血虚 牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛——胃热出血 牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火
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五、望咽喉—肺、胃 咽部深红、肿痛显著：属实热。 咽部色红娇嫩，肿痛不显著:属虚证。 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。
舌下络脉青紫曲张
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望舌苔
1.白苔
苔色
舌象：舌苔颜色呈白色
主病：寒证
苔薄白而润——风寒
苔薄白而干——风热、燥邪
苔白厚滑腻——痰湿
苔白厚干燥——寒盛
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舌 诊
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舌诊
2.黄苔
舌象：舌苔颜色呈黄色。微黄而薄—风热
主病：热证。
黄而厚腻—湿热
灰黑而干—燥热
“浅黄热轻
2.发烧三四天后发疹， 从头面到胸腹四肢，红 色粟粒状疹点，尖而稀 疏、扶之碍手。
风疹（皮肤病）
疹形细小稀疏，其色 淡红，瘙痒不已，时 发时止，身有微热或 无热。
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望舌
（一）舌组织结构
舌背 舌 （舌面粘膜）
轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔主要组成
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（5）异常动作
睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆 颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风 喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证
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局部望诊
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
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局
一、望头与发——肾
舌 底：舌下络脉。
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（二）舌与脏腑经络关系 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
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舌诊
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（三）舌诊方法和注意事项
（1）姿势 （2）次序 （3）光线 （4）饮食：染苔 （5）季节、时间 （6）年纪、体质
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（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。
瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 瞳孔散大：可见于肾精耗竭病人，属病危， 两侧瞳孔完全散大则是临床死亡指征之一。
症状
病机
轻证 布点稀少，色红，身热，从胸 邪气外透 顺证 腹到四肢公布，同时热退神清
重证 逆证
布点稠密，色深红或紫黑，从 邪毒内陷 四肢到胸腹公布，同时大热不 退，神志昏迷
危重 色黑而焦枯
正不盛邪
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斑
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麻疹（传染病）
1.发疹前有咳嗽喷嚏、 鼻流清涕、眼泪汪汪、 耳后有红丝。
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局
三、望口与唇——脾
部
望
1.口唇淡白——血虚
诊
2.唇色青紫——瘀血
3.唇色深红而干——热盛伤津
4.口唇糜烂——脾经湿热
5.口腔溃疡——心脾积热
6.口角歪斜——中风
7.口唇樱桃红——煤气中毒
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四、望齿与龈—肾、胃
1、望齿
牙齿雪白润泽——津液内充、肾气充分表现 牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火
踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）
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（3）立姿 站立不稳，其态似醉——脑有病变。 不耐久站，依物支撑——气血虚弱。
（4）行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。 行走之际，突然止步，以手护心—腹痛； 心痛。 行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。
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病机：内脏脆弱，气血虚衰。
意义：预后较差。
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3.肥胖:体重超出正常20%者 意义：
体胖能食——形气有余，精气充分。 体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。
结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。
4.消瘦：体重显著下降超出10%者 意义：形瘦能食——中焦有火。 形瘦少食——脾气虚弱。 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。
舌诊
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（四）舌诊内容
舌诊
1.望舌质：舌颜色、形态。（脏腑气血盛衰） 2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气浅深、胃气有没有） 临床意义：提醒脏腑机能正常，气血津液
充盈，胃气旺盛，推断病情进退。
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(五) 正常舌象 “淡红舌，薄白苔。”
舌质 常舌
舌苔
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舌神---舌质荣润
深黄热重
焦黄热极”
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舌诊
3.灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑
里热证——舌红绛苔焦黑
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望舌质 舌诊 苔质
（1）厚薄：邪正盛衰 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；
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