中医医案——水肿(六)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

补益脾肾、利水除湿法治愈水肿
病案：张某，男，29岁。

初诊：1981年2月7日。

主诉及病史：1976年因浮肿，尿少，尿检异常，诊断为“慢性肾炎、肾病综合征”，经中西药治疗4年而症状消失，尿检正常。

3天前感冒，身热，咽痛，遂即面目四肢浮肿，恶心呕吐，小溲量少，来院诊治。

拟诊“慢性肾小球肾炎肾病型”，收治中西医结合病房。

一方面仍给予强的松等西药，同时采用中药治疗。

诊查：身热，咽痛，面目四肢浮肿，恶心呕吐，纳食少馨，神疲腰酸，小溲少利。

脉象细弦，舌苔薄腻。

辨证：脾肾两虚，水湿泛滥。

治法：治拟补益脾肾，利水除湿。

处方：生白术9g 赤白芍各9g 炒山药9g 莲须3g 芡实12g 黑大豆30g 泽泻15g 赤猪苓各9g 米仁根30g 石韦15g 大蓟根30g 炒川断15g 桑寄生15g 香谷芽12g
二诊：2月12日。

浮肿已见消退，纳食亦馨，腰酸乏力，小溲渐利。

脉细，苔薄。

前方收效，治宜续进。

处方：上方去赤猪苓，加云茯苓9g。

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经中西医药结合治疗，病情迅获控制，1周后面目四肢浮肿已见消退，溲量增多，诸症改善，尿检转阴。

继续治疗2周，血脂下降，肾功能检查正常而出院。

按语脾主运化，主管摄取精微与输布水液；肾主开阖，主管藏蓄精气与排泄湿浊。

太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液；少阴亏则开阖失常，不能固摄精气，又不能排泄湿浊，于是水湿潴留，肢体浮肿。

实验室检查多发现蛋白尿及血中胆固醇升高。

临床体会，适当给予激素类药物，有利于控制蛋白尿，但激素应用至1～2周，往往湿从热化，转为湿热偏盛之象，并引起胃脘不舒，而在撤减激素时，蛋白尿又易反复。

因此，必须配合中药以化湿清热，扶脾补肾，每能纠正激素所致的弊病，且可稳定病情，达到标本同治，相得益彰的功效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P634，张镜人医案。

张镜人，名存鉴，1923年生，上海市人。

主任中医师。

张氏家族自明末迄今执行医业，家学渊源
已十二世。

镜人幼承庭训，研习灵素及仲景书，壮岁又遍览历代医著。

内科杂病颇崇景岳，热病尤膺
服叶、吴二氏。

尝谓治学当厚古而不薄今，集思广益，博采众长。

治病当师法而不拘方，变化在我，
贵在讲求实效。

然必须熟谙药物的特性功用，才能匠心独运，处方用药自出机杼。

临床对温病及内科
杂病的辨证论治，立意创新，另辟蹊径，每获桴应，曾分别总结探讨提出独到的见解，发表于中医学
期刊。

近年来，从事中医气血理论和脉象的专题研究，并参加《辞海》中医学科、《中医内科学》、《中医
诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》的编写工作，以及国内外中医学术交流等
活动。

历任上海市卫生局顾问、上海市第一人民医院中医主任医师中华全国中医学会副会长、中医内科
学会副主任委员、上海分会副理事长、上海市科协常务委员、七届全国政协委员等职。

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