医院(盖公章) 医院自取血申请单取血日期:备注:1、此表为供血科设计、提供统一模板样式,由医院自行印制使用;2、医院也可根据自身情况设计制作此类表单,其作为长沙血液中心发血的依据,取血人员必须携带才能取血填表人签名:联系电话:取血人签名:取血时间:。