大学生健康状况及体质分类量表

大学生健康状况及体质分类量表
各位同学大家好！非常感谢您在忙碌的学习中参与我课题组的调研。

本课题欲调查我校大学生的健康状况，中医体质类型及您的生活习惯，同时希望您配合我课题组成员拍摄您的舌象，旨在通过此研究能让您知晓自己的身体健康情况及体质特点，同时协助我们研究如何通过舌象判断个人的健康状态、辨识中医体质特点及制定相应的干预措施。

我们的调查会为替您保密，量表后面附有九种体质及健康调查的计算方法，若不明之处可向我课题组成员咨询。

再次向您表示感谢！
学生基本信息：
学号：_______________________
专业：_______________________
年龄：_______________________
性别：_______________________
身高(CM)：_______________________
体重(Kg)：_______________________
籍贯：_______________________
您的学习压力是否很大？[]
1是
2 一般
3不是
家人对您的期望？[]
1比您的能力低
2与您的能力相符
3超过了您的能力
您对所选专业是否满意？[]
1满意
2 一般
3不满意
对自己的就业前景感到？[]
1乐观
2 一般
3不乐观
您平时进行体育锻炼吗？[]
1经常
2 一般
3不经常
除体育课外，您每周参加体育锻炼的次数？[] 1-0次/周
2-1次/周
3-2-3次/周
4-3次/周及以上
您觉得自己属于什么性格？[]
1偏开朗型（偏外向型）
2偏忧郁型（偏内向型）
您吃饭有规律吗？[]
1多数有
2偶尔有
3完全没有
晚上休息时间？[]
1-22点以前
2-23 占-24 占
J 八、、 Jr 八、、
3-24点以后
您吸烟吗？[]
1经常
2偶尔
3完全没有
您喝酒吗？[]
1经常
2偶尔
3不会
一次上网持续时间？[]
1小于1小时
21-3小时
33-5小时
4大于5小时
是否是学生干部或社团成员？[]
1是
2否
您与同学之间的关系是否融洽？[]
1融洽
2 一般
3不融洽
有否自行心理调节，保持良好的心理状态？[]
1经常
2偶尔
3无
您目前处在月经期吗？（限女生）口
1是
2不是
您目前正在生病吗口
1没有
2有_________________ 目前您在服药吗？[]
1没有
2有_________________ 以前您患过重大疾病吗?口1没有
2有，疾病名_________________
中医体质类型调查
本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。

请逐项阅读每一个问题，根据自己近1年况或感觉，选择最符合您的选项打"?如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。

平和质（A型）
1.您精力充沛吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您容易疲乏吗？*[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您说话声音低弱无力吗？*[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空
电扇等）吗？*[]
调、
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）5二总是（非常）
6.您能适应外界自然和社会环境的变化吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您容易失眠吗？*[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
8.您容易忘事（健忘）吗？*[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
气虚质（B型）
1.您容易疲乏吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您容易心慌吗？[]
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您容易头晕或站起时晕眩吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您比别人容易感冒吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您喜欢安静、懒得说话吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您说话声音低弱无力吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
8.您活动量稍大就容易出虚汗吗?口1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
阳虚质（C型）
1.您手脚发凉吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？*[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您比别人容易患感冒吗？*[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
6.您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
阴虚质（D型）
1.您感到手脚心发热吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您感觉身体、脸上发热吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您皮肤或口唇干吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您口唇的颜色比一般人红吗？[]
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您容易便秘或大便干燥吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您面部两颧潮红或偏红吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您感到眼睛干涩吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
8.您感到口干咽燥、总想喝水吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
痰湿质（E型）
1.您感到胸闷或腹部胀满吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您感觉身体沉重不轻松或不爽快吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您腹部肥满松软吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您有额部油脂分泌多的现象吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您嘴里有黏黏的感觉吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
8.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
湿热质（F型）
1.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您易生座疮或疮疖吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您感到口苦或嘴里有异味吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您的阴囊部位潮湿吗？（限男性回答）[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
血瘀质（G型）
1.您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您两颧部有细微红吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您身体有哪里疼痛吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您面色晦黯、或容易出现褐斑吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您容易有黑眼圈吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您容易忘事（健忘）吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您口唇颜色偏黯吗？[]
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
气郁质（H型）
1.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您容易精神紧张、焦虑不安吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您多愁善感、感情脆弱吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您容易感到害怕或受到惊吓吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您胁肋部或乳房胀痛吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您无缘无故叹气吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您咽喉部有异物感、且吐之不出、咽之不下吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
特禀质（I型）
1.您不感冒也会打喷嚏吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
2.您不感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
3.您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？[] 1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
4.您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
5.您皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
6.您的皮肤因过敏出现过紫瘢（紫红色瘀点、瘀斑）吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
7.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？[]
1二没有（根本不）
2二很少（有一点）
3二有时（有些）
4二经常（相当）
5二总是（非常）
健康状态评估量表
1.精力充沛，头脑清晰，思维敏捷，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张与疲
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
2.处事乐观、态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔口0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
3.善于休息，睡眠良好？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
4.应变能力强，能适应外界环境中的各种变化？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
5.能够抵御一般的感冒和传染病？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
6.体重适当，身体匀称，站立时头、肩位协调？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
9.头发光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
10.食欲良好，饮食正常；二便通畅，无尿频、便秘、腹泻等不适？[]
0二很差
1二差
2二一般
3二好
4二很好
体质分类量表计算方法（注：标有*的条目需要先逆向计分，即1—5,2-4,3-3,4-2,5—1，再用公
式计算转化分）转化分数二【（原始分-条目数）/（条目数*4）】*100
判定方法：平和质转化分次0分且其它八种体质得分＜30分是，判断为“是”；得分次0分，且其它8
其他8种体质问卷：1）转化分%0分，判定为“是” 2）转化分30-39分，判定为“倾向是”
3）转化分＜30分，判定为“否”
健康状态评估量表计算方法
简表每项均为五级评分，其中“很差”0分，“差”1分，“一般”2分，“好”3分，“很好”4分，总得分转化为百分制，筛查界值为75分，即将中度以上健康水平定位“健康”，＞75分为“健康状
态”，＜75为“亚健康状态”。