2型糖尿病综合治疗ppt课件

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（三）少年起病成人型糖尿病（MODY）的
诊断依据
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MODY是2型糖尿病的亚型，它的诊断标准： （1）至少有两个家庭成员在25岁以前被诊断为糖尿 病。 （2）诊断后5年内不需要胰岛素治疗，和/或C肽阳 性。 （3）有三代或三代以上常染色体显性遗传家族史。 后者为诊断的关键。
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（一）饮食治疗

1、分散营养负荷 （1）少食多餐 （2）分散营养负荷
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2、饮食控制 超重则减低热量；体重不足者则增加热量。 标准体重计算方法： 标准体重（Kg)=身高（cm）-105 年龄超过40岁者则以身高（cm）-100 或[身高（cm）-100]×0.9 或0.36×身高（cm）=男性标准体重（Kg) 0.34×身高（cm）=女性标准体重（Kg) 休息者20~25Kcal/kg;轻体力/脑力劳动25~30 Kcal/kg；中度体力劳动30~ 35Kcal/kg；重体力 劳动40Kcal/kg。
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4、口服降糖药的使用方法
（1）了解病史
A、诊断不明的一律不盲目用药； B、有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防引起 酮症或乳酸性酸中毒； C、有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者不宜用强效磺 药或双胍药，以防发生低血糖症或乳酸性酸中毒， 可选用糖肾平、美吡达或D860； D、妊娠妇女最好不用口服降糖药，这些药物可通 过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新 生儿低血糖的可能性。
（二）运动疗法
确定最大安全运动心率=220-年龄
一般情况下要求运动时的心率达最大安全运动
心率的50~70%。尤以老年人应慎重。
例如，一位糖尿病患者70岁，他的最大安全运
动心率为220-70=150次/分钟，医生要求他运动 时的心率为75次/分钟。
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（三）口服降糖药治疗
1、磺脲类： （1）作用机制： A、增强胰岛素的释放，不刺激胰岛素的合成。 B、增强胰岛素细胞对刺激物的敏感性。
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2、双胍类降糖药
（1）结构：两个胍基组成。
（2）作用机制：




A、抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收。 B、不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰 岛素与其受体的结合及作用。 C、促进细胞对葡萄糖的无氧酵解。 D、抑制肝肾糖原异生。
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（3）种类：降糖片、降糖灵。 （4）各种双胍类的特点：

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40~49%甜山芋、干豌豆、橘子、橘子水 30~39%黄豆、苹果、冰淇淋、全脂奶、酸 奶酪、西红柿 20~29%肾形豆、小跑扁豆、果糖 10~19%黄豆、罐头黄豆、花生米

糖尿病患者在食物选择上应避免高GI的 食物，在摄入中等GI的谷物类同时，应适当 增加低GI的豆类食品。
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（二）成人晚发自身免疫型糖尿病的诊断依据
简称LADA，是一种缓慢进展的1型糖尿病

（1）成年发病
多数患者发病年龄在20~50岁之间， 平均年龄在35岁上下。
（2）体重

绝大多数患者发病时体重不高，为非超
重体型。
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（3）预后 多数患者发病后2~3年胰岛素功能发生衰竭， 胰岛素绝对不足，C肽水平低下，表现为无诱因 性酮症或酮症酸中毒，开始依赖于胰岛素治疗。 （4）临床免疫学指标阳性 其中GAD抗体阳性发生频率高，阳性持续时 间长，更有诊断价值。


A、二甲双胍：降糖片，美迪康，迪化糖 锭，格化止，英文名：Metformin B、苯乙双胍：降糖灵，英文名： Phenformin,DBI
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3、a-葡萄糖苷酶抑制剂：
拜糖平（阿卡波糖） 主要通过竞争性抑制肠黏膜刷状缘a-葡萄 糖苷酶而发挥作用，降低餐后血糖升高幅 度，餐后血糖高峰可下降20%以上，对空 腹血糖的作用则是间接的。


C、外周作用：使肝糖原合成增多，分解减少； 使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖的 摄取增强。
14Βιβλιοθήκη （2）种类： 第一代：50年代始于临床，包括甲磺丁脲和
氯磺丙脲。 第二代：60年代末用于临床，包括优降糖、 美吡达、克糖利、糖适平和达美康。
（3）各种磺脲药的特点：

甲磺丁脲；优降糖；达美康 美吡达；克糖利；糖适平
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（1）碳水化合物（每克产热4千卡），占
总热量55~65%。 （2）蛋白质（每克产热9千卡），占总热 量的15%。 （3）脂肪（每克产热9千卡），占总热量 30 %以下。 （4）酒精：每克酒精含热量7Kcal。
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3、参照血糖指数选食碳水化合物：
GI=某食物（按含糖50g量）餐后2小时血糖 曲线下面积/等量葡萄糖餐后2小时血糖曲线 下面积×100% 80~90%蜂蜜、胡萝卜（甜） 70~79%全麦面包、白米、鲜蚕豆、新土豆 60~69%白面包、糙米、香蕉、葡萄 50~59%甜玉米、全糠麸面、豆荚、山药、 蔗糖、油煎土豆片
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一、临床难分型糖尿病的诊断思维
（一）1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别诊断 1、临床表现 鉴别的思路包括： （1）年龄 （2）发病情况 （3）体重改变 （4）酮症倾向 （5）对胰岛素治疗的反应
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2、实验室检查
（1）遗传学指标 （2）免疫学指标 （3）尿酮体 （4）血胰岛素和C肽 （5）血糖 意义较大的是年龄、体重下降幅度、酮症倾 向、血浆胰岛素及C肽的水平。
（四）原发性糖尿病与继发性糖尿病鉴别诊断 1、心、脑血管意外伴发糖尿病的诊断问题 （1）回顾病史 （2）了解现状 （3）病后随诊 无论诊断如何，合并糖尿病的心、脑血管意外患者的 治疗原则都必须是二者兼顾。 2、使用升糖药物伴发糖尿病的诊断问题 利用病史回顾、了解现状和停药后随诊等方法。
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二、糖尿病综合治疗 饮食疗法、体育疗法、药物疗法、糖尿病 监测、糖尿病教育及心理治疗等。

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（2）了解现状：
A、年龄：年长者不用强磺脲药及双胍药；
B、体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻 体重，可使用双胍药。除非症状显著， 否则不宜使用磺 脲药；消瘦者或体重 正常者宜磺脲药；
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C、饮食控制： 未经饮食控制：FBS<16.7mmol/L者，应先 单纯饮食控制1~3个月。 D、急性应激：有感染、酮症酸中毒或拟行手术 者，应先用胰岛素治疗； E、糖尿病慢性并发症：有较重的早期肾病或临 床肾病者，不用双胍或长效、强效磺脲药，不 太重者可用糖适平、美吡达或慎用D860；眼 低病变>3期者，宜采用胰岛素治疗。