腰痛 PPT课件

好发部位
背阔肌起自：下6个胸椎和全部腰椎棘突等处。 临床上以竖脊肌（下起骶骨背面，上达枕骨后 方 ）骶骨起点部骨膜撕裂，或筋膜等组织附着 点撕裂多见。 棘上韧带有限制脊柱过度前屈的作用。 起自第七颈椎棘突，止于第三腰椎棘突的占 22%，止于第四腰椎棘突的占73%，止于第五 腰椎棘突的占5%。因此腰骶部的此韧带较薄弱， 所以临床上以腰5骶1间韧带损伤最为多见。
其他治疗方法
西医： 中药： 推拿： 针灸：
慢性腰肌劳损
定义
是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带
等软组织的慢性损伤。
病因病理
1.在劳动中长期维持某种不平
衡的体位。
治 疗
原则
舒筋通络，活血止痛
操作
1.用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处,然后 2.滚、揉、按腰部、臀部、腿部穴位。再在压痛点上 方用弹拨法。
顺伤侧竖脊肌纤维方向操作，配合腰部后伸被动活动。
3.直擦伤侧竖脊肌，透热为度。
4.斜扳法
注意事项
1.疼痛剧烈者,手法治疗后可以热敷。
2.病人卧硬板床休息,腰部制动3~4天。
急性腰扭伤
急性腰扭伤
是指劳动或运动时腰 部肌肉、筋膜、韧带、椎 间小关节、腰骶关节的急 性损伤，多为突然受到过 度牵拉或扭转等间接的外 力所致。 常发生于搬抬重物腰部 肌肉强力收缩时。
腰背部肌肉
浅层主要有斜方肌、背阔肌、 肩胛提肌和菱形肌； 深层主要有竖脊肌（骶棘肌）。 竖脊肌被胸腰筋膜包围着。
辅助检查
主要是X线检查 1、 损伤较轻者 X 线平片无异常表现; 2 、损伤严重者 X 线表现 一般韧带损伤多无 异常发现 ，棘上 、棘间韧带断裂者，侧位 片表现棘突间距节滑膜嵌顿的诊断
1. 急性的腰部扭闪外伤史（过度弯腰而突然直立或 旋转）。 2. 腰部剧痛，不能够直立或行走，惧怕任何活动， 后伸活动障碍最明显 。病人上下床、翻身、站立 均相当困难 ，甚至不敢大声说话 。 3. 患侧肌痉挛。 4. 压痛点多在腰4、5，腰5、骶1棘突旁1~2厘米处。
临床表现
患者有明显的外伤史或搬抬重物史， 有的患者常感到腰部有清脆的响声，伤 后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者 尚能工作，但休息后或次日疼痛加重， 甚至不能起床；腰部活动受限。
体
(1)疼痛
征
通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有 时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二 天晨起后感到明显疼痛。 疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活 动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、 大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。 患者多能指出较为明确的疼痛部位。局 部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患 者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生 更剧烈的疼痛。
胸腰筋膜包裹在竖脊肌的周围， 可以分浅、深两层。 浅层在竖脊肌的表面，向内侧 附于棘突和棘上韧带，向外与 背阔肌的腱膜紧密结合，尤其 厚韧。
腰部韧带
棘上韧带：是连接胸、 腰、骶椎各棘突的纵行韧 带，能限制脊柱过屈。 棘间韧带：连接各棘突 之间，后接棘上韧带。 除以上韧带外，尚有前 纵韧带、后纵韧带、黄韧 带、横突间韧带。
急性腰椎后关节滑膜嵌顿
脊柱前屈时，椎间盘负重力大，后伸时， 两侧小关节负重力大；脊柱旋转时，一侧 小关节张开，另一侧小关节变窄。
当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时 可 使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间 隙，突然直腰或旋转时滑膜来不及退出而 被嵌住，发生急性腰痛 。
病因病理
①无准备活动或准备活动不足的情况下，突然开始腰 部负荷运动或做弯腰、旋转运动。 ②劳动或运动时腰部的姿势不当。 ③劳动或运动时腰部的用力方式不当。 ④在二人以上抬重物或其他劳动及活动时，动作配 合不当、不协调。 ⑤超负荷负重、超限度举重，造成腰部负重太大。 ⑥高处坠跌、重物挫压、交通事故、平地滑倒等意 外损伤情况。 导致腰部肌肉、筋膜、韧带的损伤或周围有出血、 水肿、渗出刺激末梢神经而产生疼痛等。
3.注意腰部保暖，必要时可用腰围加以保护。
预 防
急性腰扭伤的发生主要有以下几点： １ 应该宣传教育职工 严格遵守操作规程， 熟悉生产技术， 防止蛮干，杜绝 减少工伤的发生率。 ２ 尽可能改善劳动条件 以机械操作代替繁重的体力劳动， 劳动时注意力要集中 ，特别是集体抬扛重物时， 应在 统一指挥下，齐心协力 步调一致 。 ３ 掌握正确的劳动姿势 如扛抬重物时要尽量让胸腰部挺 直，髋膝部屈曲起身应以下肢用力为主，站稳后再迈 步 ；搬提重物时，应取半蹲位使物体尽量贴近身体。 ４ 加强劳动保护 在做扛抬搬提等重体力劳动时，应使用 护腰带 ，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉 工作效能；若在寒冷潮湿环境中工作后 ，应洗热水澡 以祛除寒湿，消除疲劳；尽量避免弯腰性强迫姿势工作 时间过长。
急性腰椎后关节滑膜嵌顿
每节腰椎均有三个关节 即一个 椎间盘关节和两个后滑膜关节（上 位椎骨的下关节突和下位椎骨的上 关节突的关节面相吻合而构成关节 突关节 ）。 后滑膜关节：周围被一层薄而坚的 关节囊（内为滑膜，滑膜内有丰富 的血管和神经，且分泌滑液利于关 节活动）所包裹，有利于腰椎的屈 伸和旋转运动，并起着稳定脊柱和 防止椎体滑移的作用。
体 征
(2)肌痉挛
腰部僵硬，活动受限。受损肌肉由于 疼痛及其他各种病理因素而反射性引起 痉挛，造成腰部僵硬。处于痉挛状态的 肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛， 形成恶性循环。 脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一 切活动均因疼痛加重而受限。
体
征
直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加 强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。 骨盆旋转试验可为阳性。 患者坐于小椅子上，检查者面向患者，以 两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆，再用两 手分别扶住患者两肩，将躯干做左右旋转活 动。病变侧出现疼痛，即为阳性。
中医认识
本病属于中医“筋节伤”、“节错证”范畴。 凡跌仆、闪挫、扭旋撞击，伤及腰脊，筋络受 损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，致使 疼痛剧烈，行动牵掣。
“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者， 一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤， 则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧， 其脉涩，日轻夜重者是也。”《金匮翼》