《copd三部曲雷蕾》PPT课件
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16
COPD三部 曲 第二弹
a
Pulmonary Capacity Indices
潮气量 (Tidal volume) 补吸气量 (Inspiratory reserve volume) 补呼气量 (Expiratory reserve volume) 功能余气量(Functional residual capacity) 余气量(Residual volume) 肺活量(Vital volume) 时间肺活量(Timed vital volume) 肺总容量(Tatal lung capacity)
肺
吸气肌舒张 气压
吸气 肺内压<大
胸廓缩小 气压
10
肺缩小
肺内压>大
呼气 a
Intrapleural pressure (胸膜腔内 压)
COPD三部 曲
成因： 1.胸膜肺腔脏层是和一壁密层间闭的的潜潜在在腔隙腔，隙内—有浆前液提
第二弹
2.胸廓固有容积>肺固有容积—使肺处于被牵
张状态
3.肺的弹性回缩力—负压形成的直接动因
a
顺 应 性 （ compliance ） C =
∆V/∆P
外力作用下中空弹性组织扩张
之难易
（= 1 / 弹性
阻力）
Lung compliance may change in disease
state
胸
肺 通 气
弹性阻 力
70％
廓
肺
弹性回缩力（弹力
纤维）
肺泡表面张力（2/3）
阻
力
气道阻力 (90%)
肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内
11
有浆液
a
COPD三部 曲 第二弹
12
a
二、Resistance of ventilation（肺通气 阻力）
COPD三部 曲 第二弹
Elastic Resistance
Thorax & Lung
70%
Airway
30%
Non-elastic Resistance
13
直接动 力
5
a
呼吸运动
肋间外 肌
肋间内 肌
COPD三部 曲 第二弹
吸气肌
呼气肌
膈 肌 胸锁乳突肌
腹壁 肌
斜角肌
呼吸肌
6
a
✓ 横隔的上下运动
膈肌：容积增加占4／5，最重要的
吸气肌
COPD三部 曲 第二弹
上下 径
腹式呼
7
吸
a
✓ 肋骨的升降运动
肋间外 肌
COPD三部 曲 第二弹
左右 径
前后 径
胸式呼
• PO2<80 mmHg时，才出现反射效应，对正常呼
27
a
28
a
There is no “I” in word “team”, but there is “I” in word “win”.
29
a
最大吸气后，用力作最快
速度呼气，在一定时间内
所呼出气量占肺活量的百
分比。正常人第 l、2、3
17
秒末分别为80％、95％、
COPD三部 曲 第二弹
余气量
补呼气 潮气量量 补吸气
量
a
COPD三 部曲 第二弹
肺换气及其影响因素
18
a
气体交换的动力
气体分压差（partial
pressure）
COPD三部 曲 第二弹
1
a
COPD三部
曲
第二弹
主讲人：四组 雷 蕾 3122012012
组员：贾敬超 解金华 陈军辉 王仁子 付冲
2
a
COPD三部曲
3
a
COPD三 部曲 第二弹
肺通气原理及其评价指标
4
a
一、Power of Ventilation（肺通气 动力）
呼吸运 原动力 动
肺泡压力与大气压力 之差
胸膜腔内负 压
22
a
通气/血流比值（VA/Q）★
每分肺泡通气量/每分肺血流量
➢ 需通气/血流配合才能实现气体交换 ➢ 安静时 VA/Q = 0.84 (4.2 L/5 L) 此时气交效率最高
VA/Q减小
VA/Q增加
COPD三部 曲 第二弹
23
功能性动静脉短路
肺泡无效腔增大
a
肺泡无效腔增大
功能性动静脉短路
24
a
8
吸
a
Intrapulmonary pressure ( 肺内压 )
Inspiration
吸气肌收缩 张 胸廓扩大 肺扩大 肺内压 < 大气压 大气压 吸气
Expiration
吸气肌舒
胸廓缩小 肺缩小 肺内压 >
呼气
COPD三部 曲 第二弹
9
a
Ventilation
吸气肌收缩 扩大
胸廓扩大
COPD三部 曲 第二弹
非弹性阻 力
30％
惯性阻力 黏滞阻力
14
a
Surface tension
液--气交界面使液体表面积尽量 减小
水滴、气 泡
球形
COPD三部 曲 第二弹
15
a
Surfactant：以单分子层覆于肺泡液体分子表面
分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞 成分：二软脂酰卵磷脂(DPL) 作用：降低肺泡表面张力 稳定肺泡容积 降低肺回缩力/弹性阻力 防止液体渗入肺泡/肺水肿
COPD三 部曲 第二弹
CO2、H+ 和低氧对呼吸的影响
25
a
CO2 、H+ 、O2对呼吸的调节
COPD三 部曲 第二弹
➢ CO2 ：调节呼吸最重要的体液因素
❖中枢化学感受器途径是主要的， 比外周化学感受器敏感
❖外周化学感受器在快速反应中起作用 （外周快，中枢慢）
❖PCO2 在一定范围内升高，可加强对呼吸的 刺激；
气体总是从分压高处向分压低处扩散
19
a
气体交换的过程
O2, CO2 均为脂溶性，易透 过膜
20
COPD三部 曲 第二弹
Alveoli
易受影响
Cells
内环境：稳定
a
影响气体交换的因素
1.气体分压
差
2.气体扩散速率(气体特性)
ΔP: 压力梯 度
D PTAS d Mr
T: 温度 A: 面积 S: 溶解度 d: 扩散距
超过一定限度，抑制呼吸中枢，起麻醉效应
26
a
➢ H+
COPD三 部曲
第二弹
•中枢化学感受器对H+的敏感性较外周化学感受器高 •脑脊液 中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激 • 血中H+，刺激外周化学感受器为主
➢ O2
• 缺氧通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作 用
ห้องสมุดไป่ตู้• 严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效 应
Sco2=24xSo2, Mco2/Mo2=44/32 故ΔP相等时
Dco2=20xDo2 Clinical:轻中度肺疾患→换气功障→常缺O2显
离
Mr: 气体分 子量
著3.，呼而吸CO膜2潴：留不面显积、
厚度
4.通气/血流比值（VA/Q）
21
COPD三部 曲 第二弹
a
COPD三 部曲 第二弹
通气/血流的比值，COPD此时的变化
COPD三部 曲 第二弹
a
Pulmonary Capacity Indices
潮气量 (Tidal volume) 补吸气量 (Inspiratory reserve volume) 补呼气量 (Expiratory reserve volume) 功能余气量(Functional residual capacity) 余气量(Residual volume) 肺活量(Vital volume) 时间肺活量(Timed vital volume) 肺总容量(Tatal lung capacity)
肺
吸气肌舒张 气压
吸气 肺内压<大
胸廓缩小 气压
10
肺缩小
肺内压>大
呼气 a
Intrapleural pressure (胸膜腔内 压)
COPD三部 曲
成因： 1.胸膜肺腔脏层是和一壁密层间闭的的潜潜在在腔隙腔，隙内—有浆前液提
第二弹
2.胸廓固有容积>肺固有容积—使肺处于被牵
张状态
3.肺的弹性回缩力—负压形成的直接动因
a
顺 应 性 （ compliance ） C =
∆V/∆P
外力作用下中空弹性组织扩张
之难易
（= 1 / 弹性
阻力）
Lung compliance may change in disease
state
胸
肺 通 气
弹性阻 力
70％
廓
肺
弹性回缩力（弹力
纤维）
肺泡表面张力（2/3）
阻
力
气道阻力 (90%)
肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内
11
有浆液
a
COPD三部 曲 第二弹
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a
二、Resistance of ventilation（肺通气 阻力）
COPD三部 曲 第二弹
Elastic Resistance
Thorax & Lung
70%
Airway
30%
Non-elastic Resistance
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直接动 力
5
a
呼吸运动
肋间外 肌
肋间内 肌
COPD三部 曲 第二弹
吸气肌
呼气肌
膈 肌 胸锁乳突肌
腹壁 肌
斜角肌
呼吸肌
6
a
✓ 横隔的上下运动
膈肌：容积增加占4／5，最重要的
吸气肌
COPD三部 曲 第二弹
上下 径
腹式呼
7
吸
a
✓ 肋骨的升降运动
肋间外 肌
COPD三部 曲 第二弹
左右 径
前后 径
胸式呼
• PO2<80 mmHg时，才出现反射效应，对正常呼
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a
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a
There is no “I” in word “team”, but there is “I” in word “win”.
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a
最大吸气后，用力作最快
速度呼气，在一定时间内
所呼出气量占肺活量的百
分比。正常人第 l、2、3
17
秒末分别为80％、95％、
COPD三部 曲 第二弹
余气量
补呼气 潮气量量 补吸气
量
a
COPD三 部曲 第二弹
肺换气及其影响因素
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a
气体交换的动力
气体分压差（partial
pressure）
COPD三部 曲 第二弹
1
a
COPD三部
曲
第二弹
主讲人：四组 雷 蕾 3122012012
组员：贾敬超 解金华 陈军辉 王仁子 付冲
2
a
COPD三部曲
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a
COPD三 部曲 第二弹
肺通气原理及其评价指标
4
a
一、Power of Ventilation（肺通气 动力）
呼吸运 原动力 动
肺泡压力与大气压力 之差
胸膜腔内负 压
22
a
通气/血流比值（VA/Q）★
每分肺泡通气量/每分肺血流量
➢ 需通气/血流配合才能实现气体交换 ➢ 安静时 VA/Q = 0.84 (4.2 L/5 L) 此时气交效率最高
VA/Q减小
VA/Q增加
COPD三部 曲 第二弹
23
功能性动静脉短路
肺泡无效腔增大
a
肺泡无效腔增大
功能性动静脉短路
24
a
8
吸
a
Intrapulmonary pressure ( 肺内压 )
Inspiration
吸气肌收缩 张 胸廓扩大 肺扩大 肺内压 < 大气压 大气压 吸气
Expiration
吸气肌舒
胸廓缩小 肺缩小 肺内压 >
呼气
COPD三部 曲 第二弹
9
a
Ventilation
吸气肌收缩 扩大
胸廓扩大
COPD三部 曲 第二弹
非弹性阻 力
30％
惯性阻力 黏滞阻力
14
a
Surface tension
液--气交界面使液体表面积尽量 减小
水滴、气 泡
球形
COPD三部 曲 第二弹
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a
Surfactant：以单分子层覆于肺泡液体分子表面
分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞 成分：二软脂酰卵磷脂(DPL) 作用：降低肺泡表面张力 稳定肺泡容积 降低肺回缩力/弹性阻力 防止液体渗入肺泡/肺水肿
COPD三 部曲 第二弹
CO2、H+ 和低氧对呼吸的影响
25
a
CO2 、H+ 、O2对呼吸的调节
COPD三 部曲 第二弹
➢ CO2 ：调节呼吸最重要的体液因素
❖中枢化学感受器途径是主要的， 比外周化学感受器敏感
❖外周化学感受器在快速反应中起作用 （外周快，中枢慢）
❖PCO2 在一定范围内升高，可加强对呼吸的 刺激；
气体总是从分压高处向分压低处扩散
19
a
气体交换的过程
O2, CO2 均为脂溶性，易透 过膜
20
COPD三部 曲 第二弹
Alveoli
易受影响
Cells
内环境：稳定
a
影响气体交换的因素
1.气体分压
差
2.气体扩散速率(气体特性)
ΔP: 压力梯 度
D PTAS d Mr
T: 温度 A: 面积 S: 溶解度 d: 扩散距
超过一定限度，抑制呼吸中枢，起麻醉效应
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a
➢ H+
COPD三 部曲
第二弹
•中枢化学感受器对H+的敏感性较外周化学感受器高 •脑脊液 中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激 • 血中H+，刺激外周化学感受器为主
➢ O2
• 缺氧通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作 用
ห้องสมุดไป่ตู้• 严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效 应
Sco2=24xSo2, Mco2/Mo2=44/32 故ΔP相等时
Dco2=20xDo2 Clinical:轻中度肺疾患→换气功障→常缺O2显
离
Mr: 气体分 子量
著3.，呼而吸CO膜2潴：留不面显积、
厚度
4.通气/血流比值（VA/Q）
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COPD三部 曲 第二弹
a
COPD三 部曲 第二弹
通气/血流的比值，COPD此时的变化