中小学入学调查问卷模板

一、基本信息
1. 学生姓名：（请填写真实姓名）
2. 性别：□ 男□ 女
3. 出生日期：（格式：年/月/日）
4. 家庭住址：（请填写详细地址）
5. 父母姓名：
- 父亲姓名：
- 母亲姓名：
6. 联系电话：（请填写父母或监护人的联系电话）
二、入学准备情况
1. 您的孩子是否已完成入学前的所有疫苗接种？
- 是
- 否
2. 您的孩子是否已熟悉入学所需的学习用品及生活用品？
- 是
- 否
3. 您的孩子是否已具备基本的自理能力，如自己穿衣、吃饭、洗澡等？ - 是
- 否
4. 您的孩子是否已了解入学后的作息时间及课程安排？
- 是
- 否
5. 您的孩子是否已掌握一定的学习技能，如书写、阅读、计算等？
- 是
- 否
三、家庭教育情况
1. 您是否经常与孩子进行沟通，了解其在学校的表现？
- 是
- 否
2. 您是否关注孩子的心理健康，引导其正确面对入学后的压力？ - 是
- 否
3. 您是否关注孩子的兴趣爱好，鼓励其参加课外活动？
- 是
- 否
4. 您是否与孩子共同制定学习计划，培养其良好的学习习惯？ - 是
- 否
5. 您是否了解孩子的学习困难，并给予适当的帮助和指导？
- 是
- 否
四、学校环境及师资力量
1. 您对学校的教学环境是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
2. 您对学校的师资力量是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
3. 您认为学校在入学教育方面有哪些优点？
4. 您认为学校在入学教育方面有哪些不足？
五、入学适应情况
1. 您的孩子入学后，在情绪方面是否存在以下问题？（可多选） - 是
- 否
- 情绪不稳定
- 哭闹
- 害怕
- 担心
2. 您的孩子入学后，在学习方面是否存在以下问题？（可多选） - 是
- 否
- 学习兴趣不高
- 学习成绩不佳
- 学习方法不当
- 学习态度不端正
3. 您的孩子入学后，在生活习惯方面是否存在以下问题？（可多选）
- 是
- 否
- 早起困难
- 晚睡晚起
- 饮食不规律
- 生活自理能力差
六、建议与意见
1. 您对学校在入学教育方面有哪些建议？
2. 您对家庭教育在入学适应方面有哪些看法？
3. 您对学校师资力量及教学环境有哪些期望？
感谢您的参与与支持，我们将认真分析问卷结果，为提高中小学入学教育质量提供有益参考。

祝您的孩子入学顺利，健康成长！。