手卫生管理制度

手卫生管理制度
1.目的
规范手卫生，降低手媒介传播医院感染风险。

2.范围
全院各科室
3.定义
3.1 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2 洗手：抗菌皂液和流动水洗手。

3.3 卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过
程。

3.4 外科手消毒：手术、操作前用洗手液和流动水洗手，再用免冲洗手
消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

3.5 手消毒剂：
3.5.1速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、
凝胶和泡沫型。

3.5.2 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要水冲洗
的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。

4.权责
4.1医院感控科负责制度的修订、完善；及制度的培训与督查。

4.2 各部门负责人监督制度落实
5.内容
5.1手卫生方法:七步洗手法、卫生手消毒、外科手消毒。

5.2 七步洗手法及卫生手消毒指征：“两前三后”--接触患者前、清洁
（无菌）操作前、接触患者后、有血、体液暴露风险的操作后、接
触患者周围物品后。

5.2.1七步洗手法：
■在流动水下洗手
■打湿：流动水下先充分湿润双手。

■涂抹：取1-2ml洗手液，均匀涂抹双手所有皮肤。

■揉搓：按七步洗手法口诀“内、外、夹、弓、大、立、腕”。

■冲洗：在流动水下彻底冲净双手。

■干燥：一次性纸巾擦干双手。

■七步洗手法时间：全过程40-60秒。

5.2.2卫生手消毒：
■取1-2ml速干手消毒剂涂抹于手掌心。

■按照标准洗手法的七个步骤认真揉搓双手。

■揉搓时保证速干手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

■卫生手消毒时间：全过程20-30秒。

5.2.3根据《手术室护理实践指南》中要求外科手消毒的方法（揉搓
法）：
■外科手消毒指征:进行外科手术或其他按外科手消毒要求的操作前。

■实施要求：
☆洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒。

☆洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

☆应配备清洁指甲用品。

☆免冲洗手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂采用一次性包装。

☆干手物品为一人一用一灭菌。

■洗手方法：
☆洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖。

☆取3-5ml的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

☆流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

☆使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

☆取2ml免冲洗手消毒剂于一手掌心，将另一手指尖置于该掌心消毒液中快速浸润1-2秒，用剩余的消毒液充分均匀涂抹于
另一只手的手背及手臂至肘中上1/3处。

☆再取适量免冲洗手消毒剂于另一手掌心，重复上一步骤。

☆最后取2ml免冲洗手消毒剂按七步洗手法涂抹至双手腕部。

☆外科手消毒操作时间不少于5分钟。

■外科手消毒应遵循以下原则：
☆先洗手，后消毒。

☆不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

☆不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

☆在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

☆术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。

☆用后的清洁指甲用具等，应放到指定的容器中，每日清洁与消毒。

5.3手卫生监测与考核
5.3.1 消毒效果的监测：
■监测科室与时间：每季度对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析室、口腔科等重点部门医务人员手消毒效果
进行监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应
及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

■手消毒效果:
☆卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤lOcfu/cm2。

☆外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

5.3.2手卫生依从性监测：全院所有科室，每月监测1次，每个科室
至少监测10个手卫生时机的执行情况，并将结果汇总后每月
公示。

5.3.3 每月科室自查：手卫生设施、手卫生依从性、正确性，并汇总
分析，持续改进。

6.参考文献
6.1 《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009，自2009年12月1日实施。

6.2 《手术室护理实践指南》2018版
6.3 《世界卫生组织—医疗活动中手卫生指南（最新手稿）》2005.10.10
版
7.附件
无。