化疗后白细胞减少症的中医防治评述

2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1
新疆中医药.
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化疗后白细胞减少症的中医防治评述
白雪\陆明”
（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000）
摘要:近年来，有关化疗后白细胞减少的中医治疗思路愈发广阔，随着中医防治化疗后白细胞减少症临床经验的积累和
试验研究的开展,大量文献见诸于报道。

本文主要从中医病因病机的发展及完善、辨证论治的思维、外治法的治疗机制、
治疗疗效等方面回顾，并提出评述与展望。

关键词：中医；化疗；白细胞减少
近几年恶性肿瘤的患者与年俱增,WHO显示历年癌症病人新增约1100万，至2020年将会达到1600万,而发展中国家将会成为重灾区叭化疗是目前癌症病人的主要诊治方法，但是它在杀伤肿瘤细胞、延缓肿瘤生长的同时亦有很多毒副反应，骨髓抑制是最常见的问题，导致外周血以白细胞为主的全血细胞降低，进而削弱人体免疫能力，临床常出现严重的感染和出血，这不仅影响肿瘤病人的治疗进程，甚则危及生命叫
化疗引起的白细胞减少症发病机制是因化疗药缺乏特异性，同时损伤骨髓造血细胞和肿瘤细胞，导致骨髓细胞死亡,最终使WBC计数低于正常水平叽目前现代医学的主要治疗方法有:造血细胞集落因子、成分输血、口服西药、胚胎干细胞移植等，短期疗效确切,但维持时间短，且化疗后白细胞减少症病机复杂，部分患者合并反复感染,若同时结合中医药治疗，可减轻西药的不良反应,增强药物疗效，为患者病情的缓解起到积极有效的作用。

因此,本文将从中医防治化疗后白细胞减少症做一简要评述。

1化疗后白细胞减少症的现代中医学病因病机现代中医学家网将此病的中医病因病机主要分为三型。

①正虚邪实:抗癌药作为邪毒侵犯人体，耗气伤血，致使气血虚弱，成为白细胞减少症的根源。

②脏腑功能失调:药毒进一步损伤脏腑,使脏器功能紊乱，致气血阴阳衰弱。

③热毒瘀血内结:化疗药作为热毒发展到血分，损耗气阴,阴阳皆伤,形成瘀血,致使新血生化无源。

近几年来,逐渐形成了专家共识［5］,指出此病的中医学病机与其他原因导致的白细胞减少症有所差异，主要的病根是“药毒”,其产生和发展与人体气血阴阳、脏腑功能状况有着紧密的联系，是一个不断变化的动态过程。

基于其发展特征可分成之下4个主要阶段。

①“药毒”毁伤气血，牵累心脾;②“药毒”毁伤阴血，缠累肝肾;③“药毒”毁伤精血，拖累脾肾;④“药毒”逐渐积储到骨髓,导致精虚髓空。

2中医辨证论治
2.1健脾补肾法脾是后天之本，气血生化之源,滋养先天之根；肾是先天之本,先天之精可化生后天气血;“精血同源”，故血液产生依赖先后天充盈。

反之，先后天不足，精血亏虚，骨髓则空导致WBC 减少。

邹景宇［6］采用三黄三仙汤加减治疗95例晚期 肺癌化疗患者，随机分成两组均采用常规化疗治疗,观察组则加服中药。

经过1个月的诊治,观察组有效率为91.49%，患者的白细胞减少程度显著比对照组轻。

2.2补益肝肾法肝主藏血，需肾精滋养，肝的疏泄功能又和脾胃的运化功能密切相关；肾主藏精,又赖于肝血不断补充，主骨生髓，精旺成髓,髓足生血又滋养肝。

肝肾乙癸同源，精血同源，藏泄互用，阴阳互资。

黄利华等［7］从补益肝肾着手自拟方药治疗60例行CET方案常规化疗的乳腺癌患者,经治疗后，口服中药的试验组以II度（5
3.33%）,III度（26.67%）骨髓抑制为主;行鳖肝醇口服的对照组则以III度（63.33%）为主。

且试验组rhG—CSF的用量 （4500ug）明显低于治疗组（15900ug）。

作者简介：白雪（1994—）,女，在读研究生，研究方向为中医内科（肿瘤的中医药防治）。

Tel:132****8510,E-mail:**************** *通讯作者:陆明（1960—）,男，主任医师，研究方向为肿瘤的中医药防治。

Tel:130****2698,E-mail:130****************
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2.3益气养阴法癌症患者大多数禀赋不余，后天濡养不足，久病耗损气血，积劳成疾，加上所用化疗药品耗损正气导致白细胞减少。

肿瘤术后耗伤气阴，患者有气短、乏力、汗出淋漓等临床表现适用于此法。

朱玲玲等冏收入60例符合纳排标准的病人，随机分组后对照组予鲨肝醇、利血生联合用药，治疗组口服中药，治疗期间每周测血常规1次,2周1疗程，治疗组的总有效率（9
3.75%）比对照组的总有效率（67.86%）高。

2.4活血祛瘀法化疗药属于外来之邪，因其导致的白细胞减少症为外邪损伤正气，邪气或留脾胃为湿，或结肝经为滞,或留经脉为瘀，邪实不去则正气不能安，经脉不通畅则新血不能生，使得此病因实致虚，治疗可以活血通脉，祛瘀生新为主，或由导滞除湿以健脾而旺生血之本［9］o周丽㈣将48例病人随机分组，观察组行中药口服，对照组行口服利血生，经过1个月的疗程后，中药组总有效率为91.67%，对照组治疗后总有效率为62.50%。

3中医外治法
3.1中药穴位注射治疗将中药注射液通过穴位注射，既对某些浅表部位的肿瘤四周进行围刺治疗抑制肿瘤的发展，又可以刺激经络穴位为途径改善症状，不仅施展了经脉的循经治疗作用，又可发挥中药特有的功效，做到全身与局部治疗相结合。

这种疗法结合了穴位、药物、经络三者作用，利用经络、穴位及药物的特异性选择不同的药物和经络、穴位以达到辨证论治［11］。

陈红宇［12］把70例患者随机分为35例一组。

对照组予利血生、鲨肝醇口服，治疗组在此基础上联合黄芪注射液穴位注射于双侧足三里。

经过治疗后结果显示，同单纯口服西药相比，联合黄芪注射液穴位注射于足三里能更好地稳定白细胞水平。

3.2针灸治疗针刺具有疏经行气、活血通络的功效。

灸法可结合灸火热效与药味功效，通过循经作用，起到温通经脉、补益气血、散结驱淤等作用。

将以上两种方法结合医治化疗后白细胞减少症的病人，可起到健脾壮肾、补益气血的功效。

刘颖问纳入64例患者，观察组选取穴位予针灸同时治疗，对照组使用鲨肝醇，经过28d不间断治疗后，观察组患者的WBC计数（6.00±1.18）同比对照组（
4.41±1.17）偏高。

3.3经皮穴位电刺激治疗（TEAS）该方法是在穴位上使用经皮电刺激治疗，改善了单独使用电针或单独使用针刺的缺点，增强了对穴位的刺激，具有无创性、无痛性的优点，并且可以改善微循环及细胞的氧合和代谢，加强肠道蠕动,减轻腹部胀满，促进排便，进而改善患者的舒适度网。

赵方超问纳入肺癌患者102例，随机分为三组,A组行化疗治疗;B 组为化疗+地榆升白片治疗;C组为化疗+TEAS治疗。

28d后，同A组相比，C组在治疗的第8、14 dWBC水平升高，B组则在第14d显效，说明TEAS 可以有效的预防化疗中白细胞下降，改善患者的舒适度。

3.4雷火灸治疗雷火灸作为艾灸的一种类型，比普通艾灸里面多含了艾叶、沉香、附子、乳香等通络止痛的中药，因此其治疗效果更加强烈，能直接作用于所灸穴位发生药效，作用持久，且使用方便，便于携带。

李扬帆［16］用督灸合雷火灸治疗81例患者,结果总有效率达到86.42%,有效的升咼了白细胞。

李扬帆问研究穴位埋线与雷火灸联合治疗对升高白细胞的作用，将382例患者随机分组，其中193例作为治疗组，予穴位埋线+雷火灸治疗,189例作为对照组，予重组人粒细胞集落刺激因子（RHG-CSF）注射液治疗。

研究结果显示穴位埋线合雷火灸组的总有效率（97.9%）优于RHG-CSF治疗组的总有效率（71.4%）。

4评述与展望
近年来,有关化疗后白细胞减少的中医治疗思路愈发广阔，中医病机逐渐完善一致，各医家根据自己的临床经验，以辨证论治为前提，用药方面各有侧重，均显示了有效的治疗效果。

中医外治法也逐渐进步，更倾向于无创性、无痛性、便利性，以提高患者的依从性,在提高WBC计数、延长WBC下降节点的同时，缓解患者的不适，可长期作为辅助疗法使用。

但也存在不足，如临床报道的纳入患者数过小,说服力不够充足;临床实验的设计不完善,甚至有的缺少对照组；临床实验的观察、疗效等缺乏统一的标准等。

因此，今后的研究中还需更加科学合理地设计实验,扩大样本量,对于不同癌种、实施不同化疗方案的患者进行详细的分组,以此才能使评价更准确，从而更好地展现中医的优势，在临床上发挥作用。

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(收稿日期：2020-10-26)
肩关节周围炎的针灸治疗方法和特效穴位研究概况
吕立杰，李汶阳*
*作者简介：吕立杰(1989—),男,硕士生，研究方向为针灸治疗中风病及各种急慢性痛症。

Tel ：182********,E-mail :****************
*通讯作者:李汶阳(1971—),女,主任医师，硕导，研究方向为针灸治疗中风病及各种急慢性痛症。

Tel ： 136****6708,E-mail ： *****************
(新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011)
摘要:本研究通过查阅整理近年来关于肩周炎的各种针灸方法和特效穴位的文献报道，主要介绍临床中关于肩周炎的 多种确切有效的治疗方法以及特效穴位，为肩周炎的诊治提供治疗依据。

关键词：针灸方法；特效穴；肩关节周围炎；研究概况
肩周炎是现代病名，西医解释为无明显诱因的 自限性无菌炎症。

中国传统医学中最早并没有记载 肩周炎这一病名，但从其临床特点考虑出发，它与
中医的“肩痹”最为符合。

“肩背痛”最早在《黄帝内
经》有了相关的记载，《针灸甲乙经》中也有“肩痹” 相关论述,《素问•痹论篇》明确指出肩痹多因“风”、 “寒”、“湿”邪所致。

中医认为肩痹发病常因风寒湿
邪侵袭，三气杂合，阻滞肩部气血运行而为病[1-2]。

然
而《内经》亦云“邪之所凑，其气必虚”，所以我们在 治疗肩周炎的过程中不仅要祛除外邪，也要重视对
患者正气的培养和保护。

本文现将近些年的不同针 灸方法与特效穴位综述如下。

1针刺方法2016年发表于《acupunctureinmedicine 》杂志上
的 Randomised Controlled Trial of Contralateral Manual
Acupuncture for the Relief of Chronic Shoulder
Pain 研究冈表明了针灸在治疗肩周炎方面无论是在
疼痛方面还是在功能方面的有益作用。

由此可以说
明针灸的疗效是确切的，所以针灸在对肩周炎的治 疗中具有不可替代的地位。

现在临床很少单纯使用
普通毫针针刺来治疗本病，大多是几种方法的结
合,例如针刺配合拔罐、针刺配合推拿、针刺配合刺 络放血等。

1.1火针 高艳等[4]火针取阿是穴，于酒精灯上烧
至针体通红时,快速点刺阿是穴13~25m m ,毫针刺 入对侧条口穴，火针结合毫针治疗肩周炎疗效显
著，优于单纯毫针疗法治疗肩周炎。

刘婷等[5]予火针
痛点治疗，按寻肩关节及其附近最痛处或压痛点，。