拉莫三嗪片致重症药物性多形红斑1例

拉莫三嗪片致重症药物性多形红斑1例
摘要】本文报道1例拉莫三嗪片致重症药物性多形红斑。

用药前，需必须综合
衡量用药的得益与风险；用药中，需告知患者密切关注自身药物反应，特别皮肤
系统；用药后，使用糖皮质激素抗过敏需密切关注患者的精神状态，以防诱发癫痫。

【关键词】拉莫三嗪药物性多形红斑
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0304-01
One case of severe drug-induced erythema multiforme caused by lamotrigine
Rong Yuyi(Second People's Hospital of Zhuhai City，Guangdong Zhuhai,519020,China) 【abstract】This paper reports one case of severe drug-induced erythema multiforme caused by lamotrigine. Benefit and risks must be integrated before treatment; Patients should be informed to pay close attention to drug reactions, particularly skin system;
In order to reduce the incidence of epilepsy, patients used corticosteroids need to be pay close attention to the mental state.
【key words】lamotrigine drug-induced erythema multiforme
一、病例
患者，男，29岁。

因1天前手、足掌侧出现大量红斑，肿痛明显，影响行走
及手部运动。

自诉2年前在外院诊断为“癫痫”，口服“丙戊酸钠缓释片1.0g×bid，
维生素B6片”维持治疗，症状控制不佳。

1月前与我院神经内科门诊就诊，增用“氯硝西泮片1mg×qn”，20天前自行增服“拉莫三嗪片50mg×bid”后，癫痫未再发作。

患者否认肝炎、结核等传染病史，否认既往食物、药物过敏史。

门诊以“药物性多形红斑；癫痫”收入院。

患者，T38.3℃，面部红肿，全身泛发类圆性红斑，部分中央有暗红色斑丘疹，呈靶形损害，皮疹一面部、前胸及手足掌侧为重，皮温较高。

手足掌侧肿胀，压
痛（+）。

口腔及外阴粘膜未见皮疹。

入院后完善各项检查：血常规：WBC3.5G/L，EO：0.04G/L；空腹血糖
GLU7.65mmol/L；肝功：ALT 89U/L；C反应蛋白：CRP 35.5mg/L。

乙肝两对半：HBeAb（＋）；肾功、血沉、大便常规、糖化血红蛋白无明显异常；心电图：窦
性心动过缓；胸部正位片：心肺隔未见明显异常。

医师考虑为“拉莫三嗪”导致多形红斑过敏性反应。

住院期间给予“丙戊酸钠缓
释片1.0g/次，bid，托吡酯片50mg/次，bid”抗癫痫治疗；给予”阿奇霉素0.5g/天，qd”预防感染；给予静滴甲泼尼龙120mg/天起始剂量逐步递减至60mg/天，连续
进行25天抗过敏治疗，患者手足疼痛持续减轻。

出院时，患者全身未见新发的
皮损，原有皮疹基本消退。

二、分析
作为新型广谱抗癫痫药，拉莫三嗪1999年进入中国市场。

其抗癫痫机制为阻断电压依赖性钠通道，稳定细胞膜，抑制异常脑电波的传导[1]。

由于目前国内拉
莫三嗪的用药量正处于上升通道，并且属于长期用药品种，其用药安全性备受关注。

由于拉莫三嗪相关的皮肤反应常在用药开始后的2～8周内发生[2]，故本案
例中使用拉莫三嗪与不良反应的发生有合理的时间关系，且该不良反应排除原患
疾病及其他治疗的影响，故考虑患者不良反应为拉莫三嗪所致。

多形红斑实质为超敏反应，但具体过程仍不是十分清楚。

目前多认为，多形
红斑与药物自身理化性质、特定人群携带的HLA-B*1502基因相关[3]。

常见可引
起多形红斑的药物有：卡马西平、头孢哌酮钠舒巴坦钠和庆大霉素等。

根据拉莫三嗪相关性皮疹的发生特点，临床使用拉莫三嗪过程中应注意：
用药前，临床医师在选用拉莫三嗪前必须仔细询问患者过敏史。

由于本药可
引起严重的、致命的皮肤反应，对于涉及高危过敏因素的人群，如：儿科患者、
存在多种药物联用的情况、肝肾功能不全或过敏体质患者，必须综合衡量用药的
得益与风险。

用药中，由于拉莫三嗪导致皮肤反应可在用药开始后的2～8周内发生，本案例中患者在服用拉莫三嗪20天后出现药物性多形红斑。

并且，据报道拉莫三嗪
可导致致命的皮肤反应[2]，因此用药前务必告知患者：用药期间必须密切关注皮
肤等系统的反应，在皮肤反应最初的体征出现，而未能发现其他的病因时即应停
药[4]，并及时就诊。

用药后，拉莫三嗪导致的皮肤及软组织系统不良反应，选用糖皮质激素对症
治疗，既可实现抗炎抗过敏的治疗目标，又可达到对抗该药引起发热的作用，但
是拉莫三嗪不良反应转归时间较长，本案例连续使用甲泼尼龙注射液25天，而
长时间使用糖皮质激素可诱发精神失常和癫痫[5]，因此，临床医师在停用拉莫三
嗪而改用糖皮质激素类药物时，需密切关注患者的精神状态。

此外，由于患者皮
肤屏障功能受到破坏，细菌极易自皮损处入侵，故常认为需预防性使用抗菌药物。

参考文献
[1]宋唤春. 拉莫三嗪在癫痫患者中的效果观察[J].中国医院药学杂志，2012,32(12):967-969
[2]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2010 :46-47
[3]万宏程,陈凯.多形红斑、Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治
疗[J].2011,10(6):401-403
[4]《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].北京:人民军医出版社,2010:68-69
[5]中华医学会.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[M].北京:卫生部办公厅,2011:14。