通心络胶囊、参松养心胶囊合用治疗肥厚性心肌病案例解析(全文)

通心络胶囊、参松养心胶囊合用治疗肥厚性
心肌病案例解析(全文)
病历摘要
患者，女，74岁。

高血压病史5年，有慢性支气管炎、支气管扩张病史。

近2年反复出现阵发性房颤，用胺腆酮复律后一直小剂量（0.1～0.2g/日）维持。

近1个月来出现心悸、胸闷、胸口隐痛，活动后胸痛加重等症状来我院治疗。

临床辅助检查BP 148/88 mm Hg，HR 64次/分。

生化检查：血糖5.35 mmol/L，总胆固醇（TC）6.12 mmol/L，甘油三酯（TG）3.42 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.82 mmol/L，尿素氮（BUN）8.2mmol/L，肌酐（Cr）98μmol/L，尿酸（UA）408μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）45IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）48 IU/L。

甲状腺功能检查显示：FT3、FT4正常。

TSH为6.78停至度升高）。

24小时动态心电图（DCG）：平均心率62次份，24小时有室上性早搏680次，室性早搏122次，持续性的T波倒置。

超声心动图（UCG）显示：肥厚性非梗阻性心肌病，左心室舒张功能减弱（左心室厚度14mm，室间隔厚度15mm）。

胸片：慢支改变，右下肺纹理增多，紊乱。

肺CT：右下肺支气管扩张样改变。

临床诊断①肥厚性非梗阻性心肌病；②高血压病，极高危；③冠心病、劳力性心绞痛，心律失常（阵发性心房颤动）；④慢性支气管感染，支气管扩张。

治疗方法及方案调整
考虑到患者使用可达龙影响到患者的甲状腺功能（TSH轻度升高），不能继续使用，患者的DCC提示患者的平均心室率62次/分，合并有680个室上性和122室性早博。

建议住院治疗，但患者不愿住院，要求门诊治疗。

治疗方案①停用胺腆酮；②改用参松养心胶囊，3粒/次，3次/日；③抗血小板药物阿司匹林，0.1g，1次/日；④调脂药物阿托伐他汀，20 mg，每晚1次；⑤降压药贝那普利，10mg，1次/日；⑥盐酸曲美他嗪，20mg，3次/日。

用药2周后，患者心悸症状缓解，但胸闷还存在，行走一段后有胸痛发作，再次建议患者住院行冠脉造影，必要时行介入治疗，但患者和家属考虑到服药治疗有效果，患者高龄等原因，不愿行心脏造影和进一步的介入治疗，于是继续门诊治疗。

调整用药：①阿司匹林，0.1g，1次/日；②硫酸氢氯吡格雷片，25 mg。

1次/日；③阿托伐他汀，20 mg，每晚1次；④贝那普利，10mg，1次/日；⑤盐酸曲美他嗪，20 mg，3次/日；⑥参松养心胶囊，3粒/次，3次/日；⑦通心络胶囊，3粒/次，3次/日。

用药1个月后，患者症状明显好转，一般活动及做家务时无胸痛发作，自我感觉一般情况良好，1个月来无心慌、心悸，心房颤动未发作。

体检显示BP 138/84 mm Hg，HR 65次/分；嘱原方案继续应用。

用药2个月后，体检显示：BP 130/76mm Hg，HR 68次份；复查生化显示：血糖5.32 mmol/L，TC 3.78 mmol/L，TG 1.98mmol/L，LDL-C
2.1 mmol/L，UA 404μmol/L，BUN 7.2μmol/L，Cr 88 mmol/l。

调整用药继续治疗：①阿司匹林，0.1g，1次，日；②硫酸氢氯吡格雷片，25 mg，1次/日；③阿托伐他汀，由20mg降为10mg，每晚1次；④盐酸曲美他嗪，10 mg，3次/日；⑤参松养心胶囊，3粒/次，3次/日；⑥通心络胶囊，3粒/次，3次/日。

患者用药4个月后，感觉良好，基本上无胸痛胸闷，所以自行延长随访时间。

复查DCG：平均心率65次/分，24小时有室上性早搏174次，室性早搏20次。

复查TC 4.08 mmol/L，TG 2.12 mmol/L，LDL-C 2.7 mmol/L，UA 423 μ mol/L，BUN 7.8μmol/L，Cr 101 mmol/L。

分析与讨论
该患者年龄较大，病情非常复杂，既有肥厚性心肌病，又有冠心病心绞痛，多种心律失常并存，单纯使用西药受到种种限制，所以加用通心络胶囊缓解患者的心肌缺血和胸痛、胸闷等症状。

通心络胶囊对心脑血管具有血液保护、血管保护和心脑缺血保护等“三重”保护作用。

血液保护作用体现在该药含有5种独特的虫类药成分，其中多种酶类、水蛭素等可以清除血管中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，能对抗凝集的血小板，使血流顺畅，心脑供血恢复正常。

血管保护作用，是指通心络胶囊一方面可修复受损的血管内皮。

同时解除血管痉挛；另一方面可以预防血管内形成粥样硬化斑块，防止斑块破裂。

因此，患者服用以后，对于降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标和西药一同起到了协同治疗作用，并且患者的心肌缺血和
胸闷、胸痛等症状得到有效缓解，这正是通心络胶囊的治疗优势。

应用参松养心胶囊治疗患者的阵发性心房颤动同样取得了良好疗效，患者的室上性早搏和室性早搏次数得到明显改善。

事实上该患者并没用西药抗心律失常药，但是房颤得到了有效控制，这也是通过循证医学证实的参松养心胶囊确有的疗效。