参松养心胶囊联合曲美他嗪对老年冠心病室性早搏患者的疗效观察

参松养心胶囊联合曲美他嗪对老年冠心病室性早搏患者的疗
效观察
摘要】目的观察参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗老年冠心病室性期前收缩患者的临床疗效。

方法将82例老年冠心病室性期前收缩患者随机分为两组。

治疗
组在对照组治疗基础上加服用参松养心胶囊联合曲美他嗪，参松养心胶囊每次4片，每日3次；曲美他嗪每次20mg，每日3次。

对照组服用胺碘酮，每次
250mg，每日3次，逐渐减量为每次200mg，每日1次维持。

用药前及用药后4
周后观察患者的临床症状、心电图、动态心电图等指标变化。

结果治疗组与对
照组室性期前收缩有效率分别为96.2％和90.5％，治疗组室性期前收缩数量明显
减少。

治疗组室性期前收缩控制率及室性期前收缩数量减少均优于对照组
（P<0.05），差异有统计学意义。

结论参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病
室性期前收缩安全有效。

【关键词】曲美他嚓参松养心胶囊冠心病室性期前收缩
室性期前收缩是临床上常见的心律失常，可见于健康人群，也可见于器质性
心脏病，对于老年人24h动态心电图检测70～100%可检出室性期前收缩，而对
于冠心病及扩张性心肌病患者近90%以上患者可出现室性期前收缩。

室性期前收
缩是预测恶性心律失常，冠心病死亡的独立预测指标[1]。

对于有器质性心脏病基础，如冠心病，急性心肌梗死等的患者出现室性期前收缩应予以重视。

我院在2011年06月～2012年06月在采用胺碘酮治疗基础上联用参松养心
胶囊及曲美他嗪针对老年冠心病室性早搏患者，并与对照组相比较，疗效显著。

1 临床资料及实验方法
1.1 临床资料：本次试验选取了于我院2011年6月～2012年6月门诊新诊断
的冠心病室性期前收缩老年患者共82例。

其中男性48例，女性34例，年龄65岁～82岁（70.34岁±3.2岁）。

所有患者心电图、24h动态心电图确诊有频发室
性早，次数大于等于30次／小时，可伴或不伴胸闷、心跳停顿感等症状，均排
除自发性心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、甲状腺功能亢进或减退，严重肺部
疾病，肝功能衰竭、肾功能衰竭、电解质紊乱、先天性心脏病，心瓣膜病，Ⅱ度
或Ⅱ度以上房室传导阻滞、心肌病等患者。

随机分为治疗组（参松养心胶囊联合
曲美他嗪+胺碘酮治疗组）及对照组（胺碘酮组）。

治疗组40例，其中男20例，女20例，对照组42例，其中男22例，女20例。

治疗组及对照组患者在年龄、
性别、所患病种构成等方面比较差异无显著性（P>0.05），组间具有可比性。

1.2（1）治疗方法：治疗组：曲美他嗪20mg，口服，3次/天；同时使用参松
养心胶囊4#，口服，3次/天，胺碘酮序贯法治疗，先给予负荷剂量200mg，口服，3次/天，一周，再200mg，2次/天，继服一周，再200mg，1次/天，维持
治疗[2]。

对照组：单用胺碘酮口服进行抗心律失常治疗，用法与治疗组相同。

两
组疗程均为1月。

（2）观察指标：观察用药前后主要的临床症状，治疗前后分
别检测标准12导联心电图，动态心电图室性早搏的次数及肝肾功能，血常规，
及用药后的不良反应。

1.3 疗效判断标准：对于两组患者用药后疗效结果分为四大类，显著有效:动
态心电图记录室性期前收缩，平均每小时减少≥90%;有效:动态心电图记录室性期
前收缩, 平均每小时减少≥75%;完全无效:未达上述指标；治疗后恶化: 按Morganroth 标准:即用药前室性期前收缩增加大于10次/分, 用药后室性前收缩增
加3倍以上, 或用药前室性期前收缩小于10次/分,用药后室性前收缩增加在10倍
以上。

治疗中停药标准:心率<55次/分, QT间期>0.55 秒，PR 间期>0.28 秒，出现
恶心，呕吐不能耐受的症状和体征。

1.4 数据统计学处理方法：所有数据中计量资料均以均数±标准差(x-±s)表示，
计数资料以率表示，两组间比较用χ２检验。

用SPSS11.0统计学软件处理。

p<0.05提示差异有显著性。

2 结果
2.1 两组室性期前收缩疗效治疗组有效率优于对照组，差异有显著性。

（P<0.05）。

参见表1。

表1 两组室性期前收缩疗效比较
组别例数显著有效有效无效总有效率%
治疗组 40 24 14 2 95
对照组 42 23 15 4 90.5
注：两组总有效率比较 P<0.05
2.2 两组间动态心电图室性期前收缩数量比较治疗组监测室性期前收缩数量
减少明显优于对照组（P<0.05）。

参见表2。

表2 两组间室性期前收缩数量比较
组别例数治疗前治疗一月后
治疗组 40 7852±562 521±87*
对照组 42 7619±438 904±176
注：与对照组相比*（p<0.05）
3 讨论
冠心病患者由于大量脂质在冠脉内被内皮细胞吞噬从而导致冠状动脉粥样斑
块形成，使局部冠脉管腔狭窄甚至堵塞, 导致局部或大部分心肌出现缺血，当出
现持续性缺血后可导致心肌坏死，坏死心肌吸收后造成疤痕形成，心肌出现纤维化，在这种情况下，心肌细胞自身的除极、复极过程及电传导出现异常或功能丧失，形成局灶形异位兴奋灶或微折返，因而易引发各种心律失常。

对于老年患者，自身窦房结功能下降，异位兴奋点较易激活而更易发生心律失常。

在这些心律失
常中，室性心律失常更多见而且危害性更强。

同时，恶性室性心律失常的发生率
随心肌缺血及坏死的程度加重而明显增高，因此对心肌供血改善的治疗在冠心病
的药物治疗中更显关键。

曲美他嗦是一种突破既往常见的抗心肌缺血方式的药物，它的基本作用机制是通过抑制心肌细胞脂肪酸β氧化和抑制心肌对脂肪酸的摄取，并增加葡萄糖的氧化[3]，以转化心肌能量获取途径的方式改善心肌代谢及增强心
肌对缺血缺氧的耐受性，从而能理论上在一定程度上减少室性早搏的发生。

同时
这与曲美他嗪可维持心肌细胞在低氧低血流量下的生存及维持细胞内基本ATP含量，保持心肌细胞膜的电稳定性具有相关性。

有研究者[4]对81例前壁心肌梗死
患者在溶栓前先使用曲美他嗪20mg进行预处理，与安慰剂进行预处理组相比较,
可以显著减少溶栓后再灌注室性心律失常的发生，差异有显著性。

此外在传统中
医的经络理论认为，心律失常的发生，主要是由于气虚及阴虚所导致的心脏自身
的络虚不荣和络脉瘀阻所致，在这个机制中，络虚不荣尤其是心律失常发病的关
键环节。

而络脉空虚同时可致气血不畅及卫外不足，其中气血不畅则易致络脉瘀阻，而卫外不足则外邪入干，故而致病[5]。

参松养心胶囊主要由人参、麦冬、山
茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、甘松、黄连、五味子等十二味中药组成，其中
人参、麦冬、五味子为君药主要以益气养心阴为基础，加用酸枣仁、龙骨两味以
宁心定悸，山茱萸、桑寄生可滋补肝肾以固根本，前七味药主要针对络虚不荣，
而丹参、赤芍、土鳖虫、甘松以活血通络弥补络脉瘀阻，最后一味黄连主泻心火
宁心神，12味药融合共奏益气养心、活血通络、宁心定悸之功。

在国内的多项研
究中已发现参松养心胶囊具有一定的阻滞心肌细胞钾通道的作用，有广泛的抗心
律失常作用[6]。

从本研究来看，参松养心胶囊和曲美他嗪联合使用胺碘酮治疗老
年冠心病合并室性期前收缩效果优于胺碘酮单药治疗，而且安全有效。

参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].笫７版.北京：人民卫生出版社，2006:1467-1493.
[2]中华氏学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会, 抗心律失常药物治疗
专题组.抗心律失常治分建议.中华心血管病杂志 ;2001 ,29 (6) : 23.
[3]lopaschuk GD. Treating ischemic heart disease by phtomacologically improving cardiac energy metabolism. Presse Med, 1998,27(39):2100-2104.
[4]Di Pasquale P, Lo Verso O, Bucca V, et al. Effects of trimetazidine administration before thrombolysis in patients with anterior myocardial in farction: short-term and long-term results[J]. Cardiovasc Drug Ther,2002,13:423-428.
[5]吴以岭.“脉络-血管系统病”新概念及其治疗探讨.疑难病杂志，2005，4（5）：285-287.
[6]李宁，吴相锋, 等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响.疑难病杂志，2007，6（3）：281-283.。