麻醉相关知识 ppt课件

❖ （4）病人因体质衰弱而耐受力降低。
❖ 2.症状：
❖ 3预防
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❖ 吸收、分布、生物转化和清除：
❖ 1．吸收与分布：从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺 血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻 药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：
❖ 药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免 血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成 人一次用药的限量。
❖ 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
❖ 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
❖ 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
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❖ 全身麻醉的实施
❖ 全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清 醒状态到神态消失，并进入全麻状态后 进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱 导期。
❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安 定5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥 钠1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注 琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人 工呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、 多巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注 阿托品0.5mg。
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❖ 化学结构和分类：按化学结构可分为酯 类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药 有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比 卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三 者属酰胺类。
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❖ 理化性质和麻醉性能：
▪ 离解常数能影响：
❖ 起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂 性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效 时间延长。
❖ 高血压：舒张压>100mmHg或收缩压高于基础值的30%。
❖ 心律失常：
❖ 高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别
头部降温以防脑水肿。 ppt课件
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❖ 定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区域 产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优 点是：简便易行，安全有效，并发症较少， 病人意识清醒。
❖ 弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。
▪ 脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强
▪ 蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。
▪ 根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：
❖ 麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。
❖ 麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。
❖ 麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和
丁卡因。
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❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
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❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
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❖ 围手术期潜在的危险因素：
❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理 功能处于应激状态。
❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能 都有一定的影响。
❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
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❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖ 1全身麻醉 吸入全麻
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（一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。
❖ 营养不良：贫血、低血容量者。
❖ 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。
❖ 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。
❖ 高血压者应控制血压，使之稳定在<180/100mmHg较为 安全。
❖ 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两 周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。
❖
静脉全麻
❖
表面麻醉
❖ 2局部麻醉 局部浸润麻醉
❖
区域阻滞 臂丛阻滞
❖
神经阻滞
❖
颈丛阻滞
❖ 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞
❖
❖ 4复合麻醉 ❖ 5基础麻醉
硬膜外腔阻滞
锁骨上径路 肌间沟径路 腋径路
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❖ 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全， 增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免 或减少围术期的并发症，我们必须认真做 好麻醉前准备。
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❖ 全麻深度的辨认要点：应根据复合应用 的药物（包括各种全麻药、安定药、催 眠药、肌松药等）对意识、感官、运动、 神经反射及内环境稳定性的影响程度来 综合判断。
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❖ 全麻的并发症及处理
❖ 反流与误吸：
❖ （二）呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸 道梗阻。
❖ 通气量不足：
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理：
❖ （三）保持呼吸道通畅：
❖ （四）维持循环系统的稳定：
❖ （五）恶心呕吐的处理：源自ppt课件16❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
❖ 基本操作方法：
❖ 常用药物：
❖ 注意点：
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❖ 区域阻滞：包围手术区，在其四周及底 部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经 纤维，称区域阻滞。
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❖ 神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局 麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区 域产生麻醉作用，称神经阻滞。
❖ 实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解 穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、 脏器和体腔，以免发生严重并发症。
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❖ 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术 的部位、方式、术者的特殊要求和技术水 平，以及并存病的严重程度，重要脏器功 能，病人情绪与合作程度，肥胖程度及病 人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的 业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品 方面的条件等。
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❖ 局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓 度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程 度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。 如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高 敏反应。
❖ 1．常见原因：
❖ （1）一次用量超过病人耐量。
❖ （2）误注入血管内。
❖ （3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻 药内未加肾上腺素。
❖ 吸入诱导法：
❖ 静脉诱导法：
❖ 全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失 或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松 弛、内环境稳定。
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❖ 全麻深度的判断：
❖ 乙醚吸入麻醉的典型体征：
❖ 乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢， 层次分明，临床上易理解和掌握其分期 基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。
❖ 乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、 痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循 环抑制的程度为标准，描述了典型的全 麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑 制过程。
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❖ 常用吸入麻醉药：
❖ （1）气态吸入性麻醉药： ❖ （2）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟
醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。
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❖ （1） 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓 度（MAC）来衡量的：
❖ MAC越小，其麻醉效能越强。从表8-4可见， 吸入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系， 即油/气分配系数越高，其麻醉强度越大，而 MAC则越小。
❖ （4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插
管，进行心肺复苏。ppt课件
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❖ 局部麻醉方法
❖ 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞 位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻 醉现象称为表麻。
❖ 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区 的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作 用称为局部浸润麻醉。
❖ 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++）， 尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消 除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。
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❖ 精神状态的准备：
❖ 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食
12小时，禁
饮4小时。小
儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水
2—3小时。
❖ 麻醉设备、用具及药物的准备：
❖ 主要表现为CO2潴留或（和）低氧血症，血气分析示 PaCO2>50mmHg，PH<7.30。
❖ 低氧血症：
❖ 吸空气时SPO2<90%，PaO2<8KPa(60mmHg)或
❖ 吸纯氧时PaO2<12KPa(90mmHg)即为低氧血症。
❖ 低血压：收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于 80mmHg。
❖ 麻醉前用药
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❖ 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。
❖ 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。
❖ 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。
❖ 消除不良反射，维持血流动力学稳定。
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❖ 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间。
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❖麻醉期间的监测和管理：
❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一 项十分重要的任务：
❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素：
❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及 时处理。
❖ 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。 呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱， 二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4。
传导。根据干扰方式的不同，主要分为
两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极
化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表
的非去极化肌松药。
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❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
❖ 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼 压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
❖ 臂丛神经阻滞：臂丛神经支配上肢，它主要 由C5—8和T1脊神经的前支组成。
❖ ①常用方法：肌间沟径路、锁骨上径路、和 腋径路。
❖ ②常用局麻药为：。
❖ ③适应证与并发症：
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❖ 颈丛神经阻滞：颈丛神经由C1-4脊神经组成，它 们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤。
❖ ① 常用局麻药： ❖ ② 适应证与并发症：可用于颈部手术。 ❖ 颈浅丛阻滞并发症少见，颈深丛阻滞并发症有： ❖ a.局麻药毒性反应 ❖ b.局麻药误注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔 ❖ c.膈神经麻痹 ❖ d.喉返神经麻痹 ❖ e.霍纳综合证。
❖ 作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富， 局麻药吸收越快。
❖ 麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速 局麻药吸收。
❖ 血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（1：20万）可 使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒 性作用。
❖ 生物转化和清除：
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麻醉
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❖ 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致 的疼痛问题。
❖ 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。
❖ 现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解 除手术所致的疼痛为其主要任务，但其 他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、 慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内 容和范畴。
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❖ MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。
❖ （2） 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数 相关:血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速 度则越快。
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❖ （3）代谢与毒性：
❖ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重 要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧 化代谢过程。
❖ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢 中间产物及最终产物的毒性。
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一常用静脉麻醉药及其优 缺点：
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❖ 肌肉松弛药：
❖ 作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不 产生麻醉作用。它不能使病人的神志和 感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的 目的主要是便于手术操作，减少全麻药 用量，避免深麻醉带来的危害。
❖ 作用机制和分类：肌松药的作用机制主
要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的