周亚滨副院长—国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的经验及养心汤的临床应用进展
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当归20柏子仁15远志15桂枝15五味15 枣仁20夜交藤30山萸15砂仁10熟地15 枸杞子15龙牡20陈皮15枳壳15
气虚血瘀
人之气血犹如源泉，盛则流畅，少则 壅滞，故气不虚不滞。虚则必见停滞
气虚则机体升降出入运动功能减弱， 血行缓慢，脉络不充，血流不畅，因 而形成血瘀。
补气为主，辅以活血通络。
心肾
《素问.六节藏像论》：“肾者，主 蛰，封藏之本，精之处也。”
《黄帝内经素问集注》“肾为水脏 ，受五脏之精而藏之，肾之液复入
心而为血……”
精血同源互生，肾中精气不足，不 能濡养心脏，心血化生乏源可出现
心血亏虚之症候。
心脾
脾胃是人体气血化生之源 是后天之根本
脾胃虚则五脏具无气血所充而虚
张老提出冠心病常见之憋闷、心 悸、气短等证，多因宗气不足，心 血亏虚，鼓动无力，当健脾益气以 化生中气。
，汗出，舌红 甘草20桂枝15红参15麦冬15五味15
生地20茯苓20黄芪30丹参15枸杞20 远志15玉竹15赤芍15栝楼15川芎15
典型病例
96.2.2 复诊 心慌好转，睡眠好转。 红参15寸冬15五味子15甘草15
桂枝20生地15茯苓20黄芪30 枸杞子20丹参15
活血化瘀治疗心病
气虚血瘀
张老临床十分重视气虚致血瘀的病 理机制，认为冠心病心绞痛大多数为 心气虚、心血痹阻之证。
气虚血瘀典型病例
95.9.25 金北亮，男，62岁 心前区疼痛，口服救心丸，头重如裹 黄芪40党参20白术15茯苓20川芎15当
归20柏仁15远志15五味15桂枝15陈皮 15甘草15丹参20葛根20赤芍15香附15
治疗当补益气血
归脾汤、人参养荣汤、八珍汤、 圣愈汤等加减
气血亏虚典型病例
刘兴芝，女55岁 95.4.14 初诊 心慌，气短，乏力，胸闷，汗出，口
干，口中异味，尿急。心频提示：神 经调节不良，偶发室早，心肌供血不 足。 予以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减不效。
气血亏虚典型病例
95.4.21 二诊 心慌明显，乏力，后背酸痛，气短，
重视血瘀 活血有法
血瘀的因素 气虚、气滞、寒凝、热灼、
痰湿、水蓄、风气等
随证求因，审因论治
益气养阴活血治疗心病
芪麦化瘀汤（生脉饮与血府逐瘀汤 化裁）治疗冠心病心绞痛、心肌炎以 及种原因引起的心律失常属气阴两虚 血瘀内阻者。
典型病例
裴淑芹，女，45岁 95.3.10 初诊 冠心病，气短，风湿，时浮肿，乏力 红参15寸冬15五味15生地15
临床表现为气短、乏力、怔忡、自汗， 胸憋闷或疼痛（多呈隐痛，活动则加重 ），舌淡，脉象虚或沉弱等证候。
补气法的应用
针对以上张老首选并重用人参、黄 芪两味补气药。参合养心汤、归脾汤 、保元汤等方施治。
冠心病见气短、气怯、胸痛、脉虚 弱，心电图显示缺血性改变，用西药 及活血化瘀之剂无效者，重用参芪， 每获良效，不仅症状消除，心电图亦 随之改善。
药物的副作用与具局限性众多
硝酸酯类：头晕、头胀痛、头部跳动感、 面红、心悸等 β 受体阻滞剂：影响体内的糖、脂肪代 谢 钙通道阻滞剂：周围性水肿和便秘、头 痛、面色潮红、嗜睡、心动过缓或过速、 房室传导阻滞 阿司匹林：胃肠道出血、阿司匹林过敏
冠心病治疗现状
药物的副作用与具局限性众多
氯吡格雷：出血、胃肠道不适、皮疹、 头痛、眩晕、头 昏和感觉异常 他汀类：乏力、胃肠道症状、头痛、 皮疹等，肝功能损害和肌病，横纹肌 溶解症 ACEI：干咳、低血压、罕见的血管性 水肿
心肺
肺朝百脉、主治节，心主血脉 心肺同居胸。
肺气充足，方能助心行气血，血液 才能贯心脉而周流，濡养全身。
肺气亏虚无力推动血液运行，血脉 痹阻则可形成胸痹、心痛（多呈隐痛， 活动则加重），并见气促、乏力、怔 忡、自汗等证。
二、强调因人因时因地治宜
随着时代的不同人类疾病谱在不断的发 生变化。
50年代肾病、结核、肝炎发病率较高 ，心系疾病住院患者中先心病、风心 病常见，冠心病较少。
冠心病
心肌炎
心系疾病
心律失常
心力衰竭
张琪教授运用气血理论治疗 冠心病的经验
一、重视气血理论
张老认为无论外感或者内伤疾病， 最终会伤及气血，治病的根本在于明 白气血。
中医临床中应按四诊八纲来辨明病 症的属性，同时结合气血辨证分清气 血虚实，最终“疏其气血，另其调达， 而致平和”。
气在病理机制的表现上常见气虚、 气滞、气逆和气陷。
养心汤的临床应用进展
一、气血亏虚，心神失养病机的提出
冠心病治疗现状
20世纪80年代，冠心病主流治疗方 法为溶栓、抗凝、扩冠。心律失常主 要为Ⅰ—Ⅳ类抗心律失常药物。
20世纪90年代中后期PCI等介入治疗 开始引入国内，成为治疗冠心病心绞 痛的“热门”治疗手段，并逐渐盛行 ，近10年已普及至县级医院。
气血与五脏相关，治心脏兼顾他脏
肺
肝心脾
肾
气血与五脏相关，治心脏兼顾他脏
五脏六腑皆包涵气血阴阳，五脏功 能不同与气血的关系亦各不同。
人身之气主要由肺脾肾三脏所主， 而血的生成与运行则赖心肝脾三脏所 司。经络为全身气血循行之通路，脏 腑之间通过经络联系在一起，它们之 间生理、病理互相影响。故治从气血 论治心病需兼顾他脏。
益气温阳活血治疗心病
黄芪桂枝五物汤加活血药治疗气虚 血瘀型冠心病心绞痛、心肌炎。
典型病例
95.4.5 姜延龙，男，26岁。 胸闷，心悸，乏力，睡眠欠佳，舌红
，苔白。 黄芪30桂枝20甘草15赤芍15丹参20
川芎15红花15桃仁15党参20薤白15 瓜蒌20半夏15五味15枸杞20菟丝子15 寸冬15附子10
典型病例
冯纪玉，女，中年。 94.9.9 心率过速，出汗，心慌，噩梦，子
宫全切，脉若稍数 生地15白芍20赤芍15五味15天冬15
甘草15山药20石斛15丹参15元参15 丹皮15代赭石30龙母20茯神20 磁石20
行血法的应用
行血主要用于血瘀证的治疗
各种原因导致的血瘀临床均在审因 论治的基础上配合活血化瘀法来进 行治疗。
94.3.7 复诊 睡眠较好，能平卧，脉有力 上方+瓜蒌15杏仁15沙参15
益气温阳活血治疗心病
心气虚、心阳不足致心血痹阻，出 现心律不齐、早搏、脉来一歇止，自 觉心中动悸者，应用炙甘草汤中加入 红花、丹参、鸡血藤治疗。
典型病例
孙玉芹，女，41岁 96.1.26 初诊 心肌缺血，频发房早，失眠，易怒
冠心病治疗现状
然而，PCI过度应用并无益处。 一项荟萃分析结果显示对于无近期 心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者， 与药物保守治疗相比，PCI并不能在 死亡、心肌梗死或需要随后的血运 重建治疗方面提供任何益处。
冠心病治疗现状
除手Байду номын сангаас风险外 尚且存在很多问题
术后因再发心绞痛、再发心梗等情况再 次入院治疗仍然多见
川芎15当归15柏子仁15五味子15远 志15寸冬20花粉15知母15升麻15丹 参20半夏15枣仁15
补血法的应用
引起血虚的原因，一是血液损耗太过， 二是血液化源不足。
张老临床治疗血虚引起的病症，通常 以四物汤为主方进行加减治疗。
张老还强调，血虚证往往不能单纯补 血，尚需补气，因气壮则能纳、能化， 血液可源源而生。
目前主要威胁人类健康的疾病主要为冠 心病、脑血管疾病、高血压病、糖尿病 等慢性非传染性疾病以及痛风、高脂血 症、肥胖等代谢障碍性疾病
仅1998年至2008年间，中国男性冠心 病发病率增加26%，女性增加19%， 同时发病年龄有提前的趋势。
“当下社会安定，人们生活安逸 ，其所患疾病病机已与仲景年代有 很大不同，临证时需要因时因人因 地治宜，重视经典又不可过于拘泥 于古籍，需要结合时下人们的生活 方式灵活辨证施药，方能契合病机 ，达到理想的治疗效果。”
冠心病发病特点
冠心病患者常并发高血压、糖尿病、 血脂异常等多种疾病，疾病叠加，病机 相对复杂。
同时，受当下治疗用药模式等多方面 因素影 响，冠心病的中医证候也出现 了一些新的时代特征。
治疗若拘泥于一方或某一证型很难达 到理想的治疗效果。
重新认识当下冠心病的发病与演变 机理，有针对性的整理新的治疗思 路对于提高临床疗效大有裨益。
补气法的应用
此法主要用于心气虚而无明显血行 不畅症状者，用药时需注意两点： （一）益气不可过燥，免伤阴津，故 常配麦冬、五味之品； （二）益气切记过于壅滞，常少佐陈 皮、木香理气之品，使补而不滞。
典型病例
95.12.8 刘英含 背痛，胸痛，时胸闷，多梦 黄芪30红参15甘草15茯苓15茯神15
心肝
肝主疏泄，调畅气机。又主藏血， 气血相附而行。肝郁日久，气病及血 ，每致血络瘀阻。
肝脉络于胸胁，肝络瘀阻则胸胁满 痛。治宜疏肝通络法。
心肝
临证时张老喜用血府逐瘀汤施治
张老治疗冠心病心前区憋闷疼痛， 恼怒抑郁加重者，亦每以疏肝通络之 为法，在选用丹参、桃仁、红花活血 通络的基础上，酌加桂枝、薤白通阳 气之品，以助通络之效，从而达到通 则不痛的目的。
血的失常一方面是血液的生成不足 或损耗太过，导致血的濡养功能减弱 而引起的血虚；另一方面是血液运行 失常而出现的血瘀、出血的等病理变 化。
因此张老提出治气病三法与治血 病三法。
补气法 调气法 疏气法 补血法 行血法 止血法
补气法的应用
气为一身之主，具有行气血的功能
气虚无力推动血液运行则可形成 胸痹、心痛
国医大师张琪教授运用气血理论 治疗冠心病的经验及养心汤的临
床应用进展
黑龙江中医药大学 周亚滨
张老为学首重经典，师古而不泥，精
于仲景学说，对历代医家（尤其金元四 大家）及中西汇通学派之学说兼收并蓄， 对现代医学亦多探索。
其精湛的医学造诣不单表现在肾病方
面，同时擅长治疗多种疑难杂病，在其 所诊治的病例中肝病、心病、脾胃病、 痹症等等不乏其类。
术后无组织复流也是临床工作中急需解 决的难题
PCI和当前所用药物治疗使高龄人群 （85岁）获益的数据还相当有限
冠脉微循环障碍及肌桥引起的心绞痛治 疗效果有限
冠心病治疗现状
西药治疗 硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
抗血小板治疗：阿司匹林 氯吡格雷 降脂药：他汀类 血管紧张素转换酶抑制剂
冠心病治疗现状
懒言，多梦，脉数，舌苔腻。 黄芪30干晒参15白术15升麻15柴胡15
当归15五味子15枳壳10木香7远志15 枸杞20菟丝子15枣仁20甘草10茯苓20 陈皮15砂仁10山萸肉15
气血亏虚典型病例
95.4.28 三诊 自觉较好，症状时有反复，发作时头
木，心慌。 黄芪30白参15甘草15茯苓20川芎15
元胡15枳壳15甘草15香附15沉香15 青皮15瓜蒌20薤白20半夏15红参15
气血同病
气和血具有相互依存，相互资生和相 互为用的密切关系，当气病或血病发 展到一定程度，往往影响到另一方的 生理功能而发生病变，从而表现为气 血同病的证候。
气血同病
主要表现
气血两虚 气虚血瘀
气血亏虚
先天素质孱弱、气血不足，或久 病、大病耗伤气血，或失血后虚不 复返，或中焦脾胃虚弱不能生化气 血等，皆可导致气血两虚。
益气温阳活血治疗心病
冠心病合并心衰时常选用附子汤或 真武汤加活血药。
典型病例
赵国华，女，60岁。 94.1.24 一诊 心衰，肾功能不全，双肺下有积液
，气喘，不能平卧，手足凉，血压 240/120mmhg，气怯，舌质紫，中 间有厚苔
典型病例
红参15黄芪30附子15泽泻20 白术20茯苓15葶苈子20丹参20 赤芍20红花15寸冬15五味子15 生姜15甘草15
桃仁20红花15枳壳15白芍20 柴胡15川芎15桔梗15牛膝15 丹皮15丹参20甘草10
典型病例
95.3.16 复诊 服药后感觉有力气，胸闷、浮肿减
轻，咳嗽有痰，舌紫红，苔滑润。 红参15寸冬15沙参15黄芩15栝楼20
桃仁15生地20红花15枳壳15柴胡15 赤芍20川芎15桔梗15牛膝15五味15 丹皮15丹参20鱼腥草30甘草15
张老喜用血府逐瘀汤及虫类药治 疗胸痹心痛属心血瘀阻者。
若心阳不振可加温阳宣痹之品 ，如薤白、桂枝、川乌等；如形 体肥胖，苔白腻等有痰湿阻滞者 ，可加半夏、南星、竹茹、橘红 、茯苓化痰祛湿通络。
典型病例
96.4.2 文嘉亮，男。 冠心病，心绞痛反复发作，舌紫，
脉沉 丹参20赤芍15川芎15桃仁15红花15
气虚血瘀
人之气血犹如源泉，盛则流畅，少则 壅滞，故气不虚不滞。虚则必见停滞
气虚则机体升降出入运动功能减弱， 血行缓慢，脉络不充，血流不畅，因 而形成血瘀。
补气为主，辅以活血通络。
心肾
《素问.六节藏像论》：“肾者，主 蛰，封藏之本，精之处也。”
《黄帝内经素问集注》“肾为水脏 ，受五脏之精而藏之，肾之液复入
心而为血……”
精血同源互生，肾中精气不足，不 能濡养心脏，心血化生乏源可出现
心血亏虚之症候。
心脾
脾胃是人体气血化生之源 是后天之根本
脾胃虚则五脏具无气血所充而虚
张老提出冠心病常见之憋闷、心 悸、气短等证，多因宗气不足，心 血亏虚，鼓动无力，当健脾益气以 化生中气。
，汗出，舌红 甘草20桂枝15红参15麦冬15五味15
生地20茯苓20黄芪30丹参15枸杞20 远志15玉竹15赤芍15栝楼15川芎15
典型病例
96.2.2 复诊 心慌好转，睡眠好转。 红参15寸冬15五味子15甘草15
桂枝20生地15茯苓20黄芪30 枸杞子20丹参15
活血化瘀治疗心病
气虚血瘀
张老临床十分重视气虚致血瘀的病 理机制，认为冠心病心绞痛大多数为 心气虚、心血痹阻之证。
气虚血瘀典型病例
95.9.25 金北亮，男，62岁 心前区疼痛，口服救心丸，头重如裹 黄芪40党参20白术15茯苓20川芎15当
归20柏仁15远志15五味15桂枝15陈皮 15甘草15丹参20葛根20赤芍15香附15
治疗当补益气血
归脾汤、人参养荣汤、八珍汤、 圣愈汤等加减
气血亏虚典型病例
刘兴芝，女55岁 95.4.14 初诊 心慌，气短，乏力，胸闷，汗出，口
干，口中异味，尿急。心频提示：神 经调节不良，偶发室早，心肌供血不 足。 予以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减不效。
气血亏虚典型病例
95.4.21 二诊 心慌明显，乏力，后背酸痛，气短，
重视血瘀 活血有法
血瘀的因素 气虚、气滞、寒凝、热灼、
痰湿、水蓄、风气等
随证求因，审因论治
益气养阴活血治疗心病
芪麦化瘀汤（生脉饮与血府逐瘀汤 化裁）治疗冠心病心绞痛、心肌炎以 及种原因引起的心律失常属气阴两虚 血瘀内阻者。
典型病例
裴淑芹，女，45岁 95.3.10 初诊 冠心病，气短，风湿，时浮肿，乏力 红参15寸冬15五味15生地15
临床表现为气短、乏力、怔忡、自汗， 胸憋闷或疼痛（多呈隐痛，活动则加重 ），舌淡，脉象虚或沉弱等证候。
补气法的应用
针对以上张老首选并重用人参、黄 芪两味补气药。参合养心汤、归脾汤 、保元汤等方施治。
冠心病见气短、气怯、胸痛、脉虚 弱，心电图显示缺血性改变，用西药 及活血化瘀之剂无效者，重用参芪， 每获良效，不仅症状消除，心电图亦 随之改善。
药物的副作用与具局限性众多
硝酸酯类：头晕、头胀痛、头部跳动感、 面红、心悸等 β 受体阻滞剂：影响体内的糖、脂肪代 谢 钙通道阻滞剂：周围性水肿和便秘、头 痛、面色潮红、嗜睡、心动过缓或过速、 房室传导阻滞 阿司匹林：胃肠道出血、阿司匹林过敏
冠心病治疗现状
药物的副作用与具局限性众多
氯吡格雷：出血、胃肠道不适、皮疹、 头痛、眩晕、头 昏和感觉异常 他汀类：乏力、胃肠道症状、头痛、 皮疹等，肝功能损害和肌病，横纹肌 溶解症 ACEI：干咳、低血压、罕见的血管性 水肿
心肺
肺朝百脉、主治节，心主血脉 心肺同居胸。
肺气充足，方能助心行气血，血液 才能贯心脉而周流，濡养全身。
肺气亏虚无力推动血液运行，血脉 痹阻则可形成胸痹、心痛（多呈隐痛， 活动则加重），并见气促、乏力、怔 忡、自汗等证。
二、强调因人因时因地治宜
随着时代的不同人类疾病谱在不断的发 生变化。
50年代肾病、结核、肝炎发病率较高 ，心系疾病住院患者中先心病、风心 病常见，冠心病较少。
冠心病
心肌炎
心系疾病
心律失常
心力衰竭
张琪教授运用气血理论治疗 冠心病的经验
一、重视气血理论
张老认为无论外感或者内伤疾病， 最终会伤及气血，治病的根本在于明 白气血。
中医临床中应按四诊八纲来辨明病 症的属性，同时结合气血辨证分清气 血虚实，最终“疏其气血，另其调达， 而致平和”。
气在病理机制的表现上常见气虚、 气滞、气逆和气陷。
养心汤的临床应用进展
一、气血亏虚，心神失养病机的提出
冠心病治疗现状
20世纪80年代，冠心病主流治疗方 法为溶栓、抗凝、扩冠。心律失常主 要为Ⅰ—Ⅳ类抗心律失常药物。
20世纪90年代中后期PCI等介入治疗 开始引入国内，成为治疗冠心病心绞 痛的“热门”治疗手段，并逐渐盛行 ，近10年已普及至县级医院。
气血与五脏相关，治心脏兼顾他脏
肺
肝心脾
肾
气血与五脏相关，治心脏兼顾他脏
五脏六腑皆包涵气血阴阳，五脏功 能不同与气血的关系亦各不同。
人身之气主要由肺脾肾三脏所主， 而血的生成与运行则赖心肝脾三脏所 司。经络为全身气血循行之通路，脏 腑之间通过经络联系在一起，它们之 间生理、病理互相影响。故治从气血 论治心病需兼顾他脏。
益气温阳活血治疗心病
黄芪桂枝五物汤加活血药治疗气虚 血瘀型冠心病心绞痛、心肌炎。
典型病例
95.4.5 姜延龙，男，26岁。 胸闷，心悸，乏力，睡眠欠佳，舌红
，苔白。 黄芪30桂枝20甘草15赤芍15丹参20
川芎15红花15桃仁15党参20薤白15 瓜蒌20半夏15五味15枸杞20菟丝子15 寸冬15附子10
典型病例
冯纪玉，女，中年。 94.9.9 心率过速，出汗，心慌，噩梦，子
宫全切，脉若稍数 生地15白芍20赤芍15五味15天冬15
甘草15山药20石斛15丹参15元参15 丹皮15代赭石30龙母20茯神20 磁石20
行血法的应用
行血主要用于血瘀证的治疗
各种原因导致的血瘀临床均在审因 论治的基础上配合活血化瘀法来进 行治疗。
94.3.7 复诊 睡眠较好，能平卧，脉有力 上方+瓜蒌15杏仁15沙参15
益气温阳活血治疗心病
心气虚、心阳不足致心血痹阻，出 现心律不齐、早搏、脉来一歇止，自 觉心中动悸者，应用炙甘草汤中加入 红花、丹参、鸡血藤治疗。
典型病例
孙玉芹，女，41岁 96.1.26 初诊 心肌缺血，频发房早，失眠，易怒
冠心病治疗现状
然而，PCI过度应用并无益处。 一项荟萃分析结果显示对于无近期 心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者， 与药物保守治疗相比，PCI并不能在 死亡、心肌梗死或需要随后的血运 重建治疗方面提供任何益处。
冠心病治疗现状
除手Байду номын сангаас风险外 尚且存在很多问题
术后因再发心绞痛、再发心梗等情况再 次入院治疗仍然多见
川芎15当归15柏子仁15五味子15远 志15寸冬20花粉15知母15升麻15丹 参20半夏15枣仁15
补血法的应用
引起血虚的原因，一是血液损耗太过， 二是血液化源不足。
张老临床治疗血虚引起的病症，通常 以四物汤为主方进行加减治疗。
张老还强调，血虚证往往不能单纯补 血，尚需补气，因气壮则能纳、能化， 血液可源源而生。
目前主要威胁人类健康的疾病主要为冠 心病、脑血管疾病、高血压病、糖尿病 等慢性非传染性疾病以及痛风、高脂血 症、肥胖等代谢障碍性疾病
仅1998年至2008年间，中国男性冠心 病发病率增加26%，女性增加19%， 同时发病年龄有提前的趋势。
“当下社会安定，人们生活安逸 ，其所患疾病病机已与仲景年代有 很大不同，临证时需要因时因人因 地治宜，重视经典又不可过于拘泥 于古籍，需要结合时下人们的生活 方式灵活辨证施药，方能契合病机 ，达到理想的治疗效果。”
冠心病发病特点
冠心病患者常并发高血压、糖尿病、 血脂异常等多种疾病，疾病叠加，病机 相对复杂。
同时，受当下治疗用药模式等多方面 因素影 响，冠心病的中医证候也出现 了一些新的时代特征。
治疗若拘泥于一方或某一证型很难达 到理想的治疗效果。
重新认识当下冠心病的发病与演变 机理，有针对性的整理新的治疗思 路对于提高临床疗效大有裨益。
补气法的应用
此法主要用于心气虚而无明显血行 不畅症状者，用药时需注意两点： （一）益气不可过燥，免伤阴津，故 常配麦冬、五味之品； （二）益气切记过于壅滞，常少佐陈 皮、木香理气之品，使补而不滞。
典型病例
95.12.8 刘英含 背痛，胸痛，时胸闷，多梦 黄芪30红参15甘草15茯苓15茯神15
心肝
肝主疏泄，调畅气机。又主藏血， 气血相附而行。肝郁日久，气病及血 ，每致血络瘀阻。
肝脉络于胸胁，肝络瘀阻则胸胁满 痛。治宜疏肝通络法。
心肝
临证时张老喜用血府逐瘀汤施治
张老治疗冠心病心前区憋闷疼痛， 恼怒抑郁加重者，亦每以疏肝通络之 为法，在选用丹参、桃仁、红花活血 通络的基础上，酌加桂枝、薤白通阳 气之品，以助通络之效，从而达到通 则不痛的目的。
血的失常一方面是血液的生成不足 或损耗太过，导致血的濡养功能减弱 而引起的血虚；另一方面是血液运行 失常而出现的血瘀、出血的等病理变 化。
因此张老提出治气病三法与治血 病三法。
补气法 调气法 疏气法 补血法 行血法 止血法
补气法的应用
气为一身之主，具有行气血的功能
气虚无力推动血液运行则可形成 胸痹、心痛
国医大师张琪教授运用气血理论 治疗冠心病的经验及养心汤的临
床应用进展
黑龙江中医药大学 周亚滨
张老为学首重经典，师古而不泥，精
于仲景学说，对历代医家（尤其金元四 大家）及中西汇通学派之学说兼收并蓄， 对现代医学亦多探索。
其精湛的医学造诣不单表现在肾病方
面，同时擅长治疗多种疑难杂病，在其 所诊治的病例中肝病、心病、脾胃病、 痹症等等不乏其类。
术后无组织复流也是临床工作中急需解 决的难题
PCI和当前所用药物治疗使高龄人群 （85岁）获益的数据还相当有限
冠脉微循环障碍及肌桥引起的心绞痛治 疗效果有限
冠心病治疗现状
西药治疗 硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
抗血小板治疗：阿司匹林 氯吡格雷 降脂药：他汀类 血管紧张素转换酶抑制剂
冠心病治疗现状
懒言，多梦，脉数，舌苔腻。 黄芪30干晒参15白术15升麻15柴胡15
当归15五味子15枳壳10木香7远志15 枸杞20菟丝子15枣仁20甘草10茯苓20 陈皮15砂仁10山萸肉15
气血亏虚典型病例
95.4.28 三诊 自觉较好，症状时有反复，发作时头
木，心慌。 黄芪30白参15甘草15茯苓20川芎15
元胡15枳壳15甘草15香附15沉香15 青皮15瓜蒌20薤白20半夏15红参15
气血同病
气和血具有相互依存，相互资生和相 互为用的密切关系，当气病或血病发 展到一定程度，往往影响到另一方的 生理功能而发生病变，从而表现为气 血同病的证候。
气血同病
主要表现
气血两虚 气虚血瘀
气血亏虚
先天素质孱弱、气血不足，或久 病、大病耗伤气血，或失血后虚不 复返，或中焦脾胃虚弱不能生化气 血等，皆可导致气血两虚。
益气温阳活血治疗心病
冠心病合并心衰时常选用附子汤或 真武汤加活血药。
典型病例
赵国华，女，60岁。 94.1.24 一诊 心衰，肾功能不全，双肺下有积液
，气喘，不能平卧，手足凉，血压 240/120mmhg，气怯，舌质紫，中 间有厚苔
典型病例
红参15黄芪30附子15泽泻20 白术20茯苓15葶苈子20丹参20 赤芍20红花15寸冬15五味子15 生姜15甘草15
桃仁20红花15枳壳15白芍20 柴胡15川芎15桔梗15牛膝15 丹皮15丹参20甘草10
典型病例
95.3.16 复诊 服药后感觉有力气，胸闷、浮肿减
轻，咳嗽有痰，舌紫红，苔滑润。 红参15寸冬15沙参15黄芩15栝楼20
桃仁15生地20红花15枳壳15柴胡15 赤芍20川芎15桔梗15牛膝15五味15 丹皮15丹参20鱼腥草30甘草15
张老喜用血府逐瘀汤及虫类药治 疗胸痹心痛属心血瘀阻者。
若心阳不振可加温阳宣痹之品 ，如薤白、桂枝、川乌等；如形 体肥胖，苔白腻等有痰湿阻滞者 ，可加半夏、南星、竹茹、橘红 、茯苓化痰祛湿通络。
典型病例
96.4.2 文嘉亮，男。 冠心病，心绞痛反复发作，舌紫，
脉沉 丹参20赤芍15川芎15桃仁15红花15