48例急性空腔脏器穿孔临床诊断分析

48例急性空腔脏器穿孔临床诊断分析
摘要】目的分析急性空腔脏器穿孔的临床诊断特点，提高对急性空腔脏器穿孔
的诊断水平。

方法总结2008年1月～2010年8月我院诊治的急性胃十二指肠穿
孔48例临床资料，对其临床诊断进行回顾性分析。

结果所有病例出现以下间接
征象：腹腔积液；膈下游离气体；腹部包块及杂乱团块；肠蠕动减弱或消失；各
种影像学诊断技术各有优缺点，临床需要结合患者的具体情况，侧重点检查，综
合所有诊断报告，及时客观的分析。

结论急性空腔脏器穿孔发病急，症状重，
需要及时准确地诊断以及有效地治疗，才是减低死亡率的关键。

【关键词】空腔脏器穿孔诊断分析
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年1月～2010年8月我院诊治的急性胃十二指肠穿孔48例，其中男32例，女16例，年龄16～86岁，平均5
2.3±6.3岁，发病时间均在
48小时之内，引起空腔脏器穿孔的部位：其中胃溃疡穿孔23例，胃癌穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔18例，十二指肠克罗恩病穿孔1例，外伤性胃穿孔3例。

48
例患者均有不同程度的腹痛、压痛及肠鸣音减弱或消失。

其中1例仅有轻度压痛、肌紧张，无明显板状腹。

发热18例；血WBC＞10.0×109/L35例，中性≥80%32例，伴有恶心、呕吐39例；呕血、黑便3例；合并伴有水电解质酸碱平衡紊乱24例。

1.2方法 48例患者均拍腹部立位平片或胸腹联合透视，腹部超声检查，其中
2例行腹部CT检查。

2 结果
48例患者行腹部立位平片或胸腹联合透视发现42例（87.5％）膈下有游离气体影。

6例（12.5％）未见膈下游离气体。

所有患者腹部超声检查：发现腹腔游
离气体征象者43例（89.6%），腹腔积液46例（95.8%），液性暗区中见暗淡光点，2例（4.16％）阴性随即行腹部CT检查发现剑突下隐窝积气并腹腔积液征象。

3 讨论
空腔脏器穿孔破裂是急腹症之一。

因发病急、病情重，应在短期内及时正确
诊断和有效的处理。

膈下游离气体的存在为空腔脏器穿孔的主要依据，既往，腹
部空腔脏器穿孔的确诊依靠于X线检查和临床体征，但是较易造成漏诊。

分析其
造成漏诊原因主要是其检出率与气体量密切相关，当溢出的气体极少时，腹透往
往不能显示出膈下新月状（镰刀状）或弧线状的透光区，若气体在右膈下更不易
发现，因为右膈下的小量气体极易与胃泡及结肠积气混淆。

3.1长期以来，临床怀疑空腔脏器穿孔，主要依靠X线检查发现膈下游离气体而确诊，但X线检查阴性的病人并不能排除气腹征的存在。

X线检查也有其自身
的局限性［1］：（1）膈下游离气体少于10ml时，X线检查难以显示气腹征；（2）少量腹水或无典型的气液平面，X线检查显示也不明显；（3）如果气体包
裹积聚于腹壁和小肠之间不能游离到膈下，X线检查也无阳性征可见。

这就使得
X线检查主要凭借腹腔游离气体诊断空腔脏器穿孔的价值更为受限。

溃疡病急性
穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的并发症。

文献报道［2］老年人胃十二指肠溃疡
急性穿孔约占同期溃疡病急性穿孔的10%～15%。

有关老年胃十二指肠溃疡急性
穿孔的治疗问题值得探讨，不仅仅因其死亡率高，而且对它的处理，目前仍缺乏
普遍接受的方案［3］。

患者因长期的溃疡病史，造成营养不良、贫血。

穿孔发
生后易引起水电解质酸碱平衡紊乱，使麻醉和手术的风险增加，降低了抗病能力
和手术耐受性，影响术后的健康恢复。

3.2超声检查对气体和液体非常敏感，耐心细致地扫查，少量游离气体及腹腔积液均可显示。

但在实际但工作中，对于少量腹腔游离气体的超声诊断，受检查
医生的操作技巧影响较大［4］。

气体因其上浮的物理特性在人站立时位于膈下，仰卧时位于肝前与前腹壁之间。

超声检查诊断空腔脏器穿孔的要害是鉴别膈下游
离气体和穿孔旁的少量气体和液体。

患者取仰卧位时可在肝前间隙发现等距横纹
状多次反射的强回声带，后方肝脏因遮挡显不清。

改变体位取右侧卧位时，强回
声带消失，肝脏显示清楚。

故可以通过改变患者体位及探头位置，进行实时动态
的观察是超声检查的优势。

低回声的肝脏或无回声的胆囊旁出现强回声的气体很
容易鉴别。

穿孔旁的气体回声表现为管腔外大小不等、形态不规则的强回声反射，伴四周低回声或无回声的少量积液，较易与间位肠管内的气体鉴别。

随着超声仪
器发展和超声诊断技术的不断提高，超声对腹腔游离气体检出率明显提高。

胃和
十二指肠穿孔的声像图特征：①出现膈下游离气体；②腹腔内积液，胆囊壁增厚>4mm；③腹部包块和/或麻痹性肠梗阻的形成；④直接发现穿孔点。

超声检查用于诊断胃十二指肠穿孔有较大的临床实用价值，可以发现穿孔四
周的异常回声和局部结构紊乱，个别病例还可发现穿孔的直接征象。

在x线检查
结果呈假阴性的病例中，超声检查在某种程度上可以弥补其不足：对有膈下游离
气体者，超声检查所显示的病灶四周回声改变可为临床提供丰富的影像学资料，
为治疗方案的选择提供更多客观依据。

3.3CT游离气体征的显示技术与定性标准气体是腹腔内密度最低的物质，为清楚显示气体必须采用较宽的窗宽和合适的窗位，以将气体与腹内脂肪明确地区分
开来［5］，此外CT未发现腹腔游离气体征仍不能排外空腔脏起穿孔。

CT游离气体征的多少与胃肠穿孔的部位及大小并无确定的关系。

对立位腹平片未见游离气
体征，而临床又存在腹痛、腹肌紧张及压痛、反跳痛的症状体征的病例，全腹CT
扫描除能发现立位腹平片不能发现的少量游离气体外，还能提供更多、更细致的
信息。

总之急性空腔脏器穿孔是常见的外科急腹症,起病急,病情重,变化快,需要及时
正确的诊断，有效地紧急处理,若诊治不当可危及生命。

约80%病人站立位X线检查,可发现膈下游离气体影。

站立位X线检查阴性患者可联合超声及腹部CT检查
对于发现少量腹腔游离气体具有明显的优势，三者的密切结合可提高空腔脏器穿
孔的诊断率。

参考文献
［1］杨春明.现代急症外科学.北京：人民军医出版社，2001，520-529.
［2］张中声，郑扶民，林增源，等.老年急腹症［M］.天津:天津科技翻译出版公司,1997.256.
［3］Radenovski D，Tsekov KH，Savov I，et al. The Surgical treatment of perforated gastric and duodenal ulcers in middle - aged and elderly patients-an analysis of the 1985～1996 period［J］. Khirurgiia Sofiia,1998,51:28.
［4］康锡宏，王海贞，李海兰，等.胃肠穿孔的超声检查与X线检查的对照分析.
中国临床医学影像杂志，2001，12（6）：443-444.
［5］李果珍.临床CT诊断.北京：中国科学技术出版社，1994，539.。