经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效比较
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ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＞ ０ ０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＲＡＴＳ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＶＡＴＳ， ＲＡＴＳ ｈａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ′
法不同分为机器人辅助胸腔镜手术（ ＲＡＴＳ） 组（ ｎ ＝ ２０ 例） 和 ＶＡＴＳ 组（ ｎ ＝ ３６ 例） ，均经剑突入路。 比较两组
手术时间、术中出血量、４８ ｈ 引流量、引流管留置时间、住院总费用，以及术后住院时间、视觉模拟量表（ ＶＡＳ）
评分、并发症发生情况。 结果 ＶＡＴＳ 组有 １ 例患者因无名静脉紧密粘连于胸腺和 １ 例患者因胸腺与心包胸
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ １７，Ｎｕｍｂｅｒ ４
论著
经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术
治疗前纵隔肿瘤疗效比较
孙振栋１ ， 周一凡２ ， 徐睿宏２ ， 沈 斌２ ， 罗金龙２ ， 李香伟２ ， 刘松涛２ ， 孙思远１
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（５ ８８％ ｖｓ ０ ００％ ； Ｐ ＝ ０ ５２５） ． Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜ ０ ０５）． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
Ｒｅｇｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０２０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０２３ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＲＡＴＳ）
ｇｒｏｕｐ（ ｎ ＝ ２０） ａｎｄ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ（ ｎ ＝ ３６） ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ
ＸＵ Ｒｕｉｈｏｎｇ２ ， ＳＨＥＮ Ｂｉｎ２ ， ＬＵＯ Ｊｉｎｌｏｎｇ２ ， ＬＩ Ｘｉａｎｇｗｅｉ２ ， ＬＩＵ Ｓｏｎｇｔａｏ２ ， ＳＵＮ Ｓｉｙｕａｎ１ ． １． Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒ⁃
ｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ， Ｂａｉｓｅ ５３３０００， Ｃｈｉｎａ； ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ； Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ
前纵隔肿瘤为发生于前纵隔的肿瘤，是临床上
机器人辅助胸腔镜手术（ ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ
。 胸骨正中劈开为传统的手术入路，
ｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＶＡＴＳ） 治疗前纵隔肿瘤的疗效，
基金项目： 南宁市青秀区科技计划项目（ 编号：２０２００２９）
作者单位： １． 右江民族医学院，百色 ５３３０００； ２． 广西壮族自治区人民医院（ 广西医学科学院） 心胸血管外科，南宁 ５３００２１
第一作者： 孙振栋，在读硕士研究生，研究方向：胸部疾病的外科治疗。 Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｕｎｚｈｅｎｄｏｎｇ１９９８＠ １６３． ｃｏｍ
［３］
，逐渐成为前纵隔肿瘤治疗的
。 Ｋｉｄｏ 等
［５］
１ １ 临床资料 招募 ２０２０ 年 １ 月至 ２０２３ 年 １ 月广西
于 １９９９ 年最早实施剑突下
壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者 ５６ 例，
根据手术方法不同分为 ＲＡＴＳ 组（ｎ ＝ ２０ 例） 和 ＶＡＴＳ
入路胸腺瘤切除术，其对对侧膈神经和无名静脉以
ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｄａｙ １， ｄａｙ ２ ａｎｄ ｄａｙ ３ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ｔｈｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜ ０ ０５）． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
通信作者： 周一凡，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：胸部疾病的外科治疗。 Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｒｉｃｈｂｅｉｊｉｎｇ＠ １６３． ｃｏｍ
［ 摘要］ 目的 比较经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术（ ＶＡＴＳ） 治疗前纵隔肿瘤疗效。
方法 招募 ２０２０ 年 １ 月至 ２０２３ 年 １ 月广西壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者 ５６ 例，根据手术方
组（ ｎ ＝ ３６ 例） ，均为经剑突入路。 两组基线资料比
上的病变及重要结构显露较好，在各医疗中心广泛
应用。 ２０１５ 年 Ｓｕｄａ 等
［６］
较差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） ，见表 １，具有可比
提出将达芬奇机器人手术
系统应用于剑突下入路胸腺切除术，取剑突下方 ３ ｃｍ
少患者术后疼痛有积极意义，利于患者快速康复。
［ 关键词］ 机器人辅助胸腔镜手术； 电视胸腔镜手术； 剑突入路； 前纵隔肿瘤
［ 中图分类号］ Ｒ ６０５ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １６７４ － ３８０６（２０２４）０４ － ０４４８ － ０５
ｄｏｉ：１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４ － ３８０６． ２０２４． ０４． １７
ａｎｄ ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ） ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ
ｔｏｔａｌ ｏｆ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｈｏｕｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ， ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，
ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ， Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ） ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ａｄｈｅｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｍｕｓ ｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍ ｐｌｅｕｒａ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｕｐｐｅｒ ｌｕｎｇ． Ｉｎ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ａ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｏｒ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， １ ｐａｔｉｅｎｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｏｓｅ
ａｄｈｅｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎｏｍｉｎａｔｅ ｖｅｉｎ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｙｍｕｓ， ａｎｄ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｏｓｅ
膜、左上肺紧密粘连转开胸手术。 ＲＡＴＳ 组无中转开胸手术或延长手术切口长度的患者。 两组患者均手术成
功。 ＲＡＴＳ 组手术时间显著短于 ＶＡＴＳ 组（ Ｐ ＜ ０ ０５） 。 两组术中出血量、４８ ｈ 引流量、引流管留置时间比较差
异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） 。 两组术后 ＶＡＳ 评分均呈下降趋势。 ＲＡＴＳ 组术后第 １ 天、第 ２ 天、第 ３ 天的 ＶＡＳ
评分均低于 ＶＡＴＳ 组，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ０５） 。 两组并发症发生率比较差异无统计学意义（５ ８８％ ｖｓ
０ ００％ ；Ｐ ＝ ０ ５２５） 。 ＲＡＴＳ 组住院费用高于 ＶＡＴＳ 组，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ０５） 。 两组术后住院时间比
较差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） 。 结论 ＲＡＴＳ 是治疗前纵隔病变安全可行的方法，相较于 ＶＡＴＳ，ＲＡＴＳ 对减
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中国临床新医学 ２０２４ 年 ４ 月 第 １７ 卷 第 ４ 期
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＞ ０ ０５）． Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｄｏｗｎｗａｒｄ ｔｒｅｎｄ． Ｔｈｅ ＶＡＳ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄａ Ｖｉｎｃｉ ｒｏｂｏｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ＳＵＮ Ｚｈｅｎｄｏｎｇ１ ， ＺＨＯＵ Ｙｉｆａｎ２ ，
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＲＡＴＳ） 与电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏ⁃
常见的胸部疾病，多起源于胸腺，确诊后一般需要通
过手术切除
［１］
但创伤大，术后并发症多［２］ 。 随着微创技术的发展，
现报道如下。
１ 资料与方法
胸腔镜手术与正中开胸手术在短期疗效及总生存率
方面并无明显差异
首选术式
［４］
Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ（ Ｐ ＜ ０ ０５） ， ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ， ４８⁃ｈｏｕｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ
ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ（ Ｇｕａｎｇｘｉ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ） ， Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１， Ｃｈｉｎａ
［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄａ Ｖｉｎｃｉ ｒｏｂｏｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．
［ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ ＲＡＴＳ） ； Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ ＶＡＴＳ） ；
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＶＡＴＳ， ＲＡＴＳ ｈａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ′
法不同分为机器人辅助胸腔镜手术（ ＲＡＴＳ） 组（ ｎ ＝ ２０ 例） 和 ＶＡＴＳ 组（ ｎ ＝ ３６ 例） ，均经剑突入路。 比较两组
手术时间、术中出血量、４８ ｈ 引流量、引流管留置时间、住院总费用，以及术后住院时间、视觉模拟量表（ ＶＡＳ）
评分、并发症发生情况。 结果 ＶＡＴＳ 组有 １ 例患者因无名静脉紧密粘连于胸腺和 １ 例患者因胸腺与心包胸
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ １７，Ｎｕｍｂｅｒ ４
论著
经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术
治疗前纵隔肿瘤疗效比较
孙振栋１ ， 周一凡２ ， 徐睿宏２ ， 沈 斌２ ， 罗金龙２ ， 李香伟２ ， 刘松涛２ ， 孙思远１
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（５ ８８％ ｖｓ ０ ００％ ； Ｐ ＝ ０ ５２５） ． Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜ ０ ０５）． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
Ｒｅｇｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０２０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０２３ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＲＡＴＳ）
ｇｒｏｕｐ（ ｎ ＝ ２０） ａｎｄ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ（ ｎ ＝ ３６） ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ
ＸＵ Ｒｕｉｈｏｎｇ２ ， ＳＨＥＮ Ｂｉｎ２ ， ＬＵＯ Ｊｉｎｌｏｎｇ２ ， ＬＩ Ｘｉａｎｇｗｅｉ２ ， ＬＩＵ Ｓｏｎｇｔａｏ２ ， ＳＵＮ Ｓｉｙｕａｎ１ ． １． Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒ⁃
ｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ， Ｂａｉｓｅ ５３３０００， Ｃｈｉｎａ； ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ； Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ
前纵隔肿瘤为发生于前纵隔的肿瘤，是临床上
机器人辅助胸腔镜手术（ ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ
。 胸骨正中劈开为传统的手术入路，
ｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＶＡＴＳ） 治疗前纵隔肿瘤的疗效，
基金项目： 南宁市青秀区科技计划项目（ 编号：２０２００２９）
作者单位： １． 右江民族医学院，百色 ５３３０００； ２． 广西壮族自治区人民医院（ 广西医学科学院） 心胸血管外科，南宁 ５３００２１
第一作者： 孙振栋，在读硕士研究生，研究方向：胸部疾病的外科治疗。 Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｕｎｚｈｅｎｄｏｎｇ１９９８＠ １６３． ｃｏｍ
［３］
，逐渐成为前纵隔肿瘤治疗的
。 Ｋｉｄｏ 等
［５］
１ １ 临床资料 招募 ２０２０ 年 １ 月至 ２０２３ 年 １ 月广西
于 １９９９ 年最早实施剑突下
壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者 ５６ 例，
根据手术方法不同分为 ＲＡＴＳ 组（ｎ ＝ ２０ 例） 和 ＶＡＴＳ
入路胸腺瘤切除术，其对对侧膈神经和无名静脉以
ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｄａｙ １， ｄａｙ ２ ａｎｄ ｄａｙ ３ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ｔｈｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜ ０ ０５）． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
通信作者： 周一凡，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：胸部疾病的外科治疗。 Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｒｉｃｈｂｅｉｊｉｎｇ＠ １６３． ｃｏｍ
［ 摘要］ 目的 比较经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术（ ＶＡＴＳ） 治疗前纵隔肿瘤疗效。
方法 招募 ２０２０ 年 １ 月至 ２０２３ 年 １ 月广西壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者 ５６ 例，根据手术方
组（ ｎ ＝ ３６ 例） ，均为经剑突入路。 两组基线资料比
上的病变及重要结构显露较好，在各医疗中心广泛
应用。 ２０１５ 年 Ｓｕｄａ 等
［６］
较差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） ，见表 １，具有可比
提出将达芬奇机器人手术
系统应用于剑突下入路胸腺切除术，取剑突下方 ３ ｃｍ
少患者术后疼痛有积极意义，利于患者快速康复。
［ 关键词］ 机器人辅助胸腔镜手术； 电视胸腔镜手术； 剑突入路； 前纵隔肿瘤
［ 中图分类号］ Ｒ ６０５ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １６７４ － ３８０６（２０２４）０４ － ０４４８ － ０５
ｄｏｉ：１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４ － ３８０６． ２０２４． ０４． １７
ａｎｄ ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ） ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ
ｔｏｔａｌ ｏｆ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｈｏｕｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ， ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，
ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ， Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ） ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ａｄｈｅｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｍｕｓ ｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍ ｐｌｅｕｒａ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｕｐｐｅｒ ｌｕｎｇ． Ｉｎ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ａ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｏｒ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ， １ ｐａｔｉｅｎｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｏｓｅ
ａｄｈｅｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎｏｍｉｎａｔｅ ｖｅｉｎ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｙｍｕｓ， ａｎｄ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｏｓｅ
膜、左上肺紧密粘连转开胸手术。 ＲＡＴＳ 组无中转开胸手术或延长手术切口长度的患者。 两组患者均手术成
功。 ＲＡＴＳ 组手术时间显著短于 ＶＡＴＳ 组（ Ｐ ＜ ０ ０５） 。 两组术中出血量、４８ ｈ 引流量、引流管留置时间比较差
异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） 。 两组术后 ＶＡＳ 评分均呈下降趋势。 ＲＡＴＳ 组术后第 １ 天、第 ２ 天、第 ３ 天的 ＶＡＳ
评分均低于 ＶＡＴＳ 组，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ０５） 。 两组并发症发生率比较差异无统计学意义（５ ８８％ ｖｓ
０ ００％ ；Ｐ ＝ ０ ５２５） 。 ＲＡＴＳ 组住院费用高于 ＶＡＴＳ 组，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ０５） 。 两组术后住院时间比
较差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ０５） 。 结论 ＲＡＴＳ 是治疗前纵隔病变安全可行的方法，相较于 ＶＡＴＳ，ＲＡＴＳ 对减
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中国临床新医学 ２０２４ 年 ４ 月 第 １７ 卷 第 ４ 期
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＞ ０ ０５）． Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｄｏｗｎｗａｒｄ ｔｒｅｎｄ． Ｔｈｅ ＶＡＳ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄａ Ｖｉｎｃｉ ｒｏｂｏｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ＳＵＮ Ｚｈｅｎｄｏｎｇ１ ， ＺＨＯＵ Ｙｉｆａｎ２ ，
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＲＡＴＳ） 与电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏ⁃
常见的胸部疾病，多起源于胸腺，确诊后一般需要通
过手术切除
［１］
但创伤大，术后并发症多［２］ 。 随着微创技术的发展，
现报道如下。
１ 资料与方法
胸腔镜手术与正中开胸手术在短期疗效及总生存率
方面并无明显差异
首选术式
［４］
Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ＲＡＴＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＶＡＴＳ ｇｒｏｕｐ（ Ｐ ＜ ０ ０５） ， ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ， ４８⁃ｈｏｕｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ
ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ（ Ｇｕａｎｇｘｉ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ） ， Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１， Ｃｈｉｎａ
［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄａ Ｖｉｎｃｉ ｒｏｂｏｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｙ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．
［ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ ＲＡＴＳ） ； Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ ＶＡＴＳ） ；