军团菌肺炎1例临床分析

军团菌肺炎1例临床分析
患者男性，62岁，退休工人。

4天前无诱因出现周身不适，继之出现发冷、寒战、高热，体温在38.5℃－39.8℃。

轻咳，少量白痰，偶有痰中带血丝。

口服头孢类消炎药和扑热息痛
对症治疗，体温略降，但未降至正常，门诊以“肺炎”诊断收入院。

病来无头痛、胸痛及关节痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无盗汗。

既往体健，吸烟30年，每日约15支，少量饮酒。

未到过疫区。

其爱人因发热在外院接受治疗。

查体：T：39℃?P：140次/分??R:32次/分??BP：120/75mmHg??神清，精神不振，口唇略发绀，皮肤黏膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺底均
可闻及湿罗音，右肺明显，余未见异常。

实验室检查：血常规WBC9.7×109/L，Sg0.908，
L0.092；尿常规尿蛋白（+），颗粒管型，WBC 0-5/HP，RBC 0-6/HP；便常规??潜血（+3）；
肾功 BUN22.1mmol/L，Cr479.9mmol/L；支原体检测（-）；衣原体检测（-）；痰查结核菌（-）；军团菌抗体（+）1:256；胸片提示：双肺纹理紊乱、增强，双肺多发片状密度增高影，
多位于上叶后段、下叶背段及后基底段。

提示可能双肺炎症，诊断：军团菌肺炎。

给予阿奇
霉素和氨苄西林-舒巴坦联合静点，3天后，患者热退，1周后复查胸片，提示：双肺炎症明
显吸收。

患者共住院治疗21天，病情痊愈出院。

2、讨论
军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部
感染为主的全身多脏器损害，明显的肺外症状是本病的特征性表现。

在社区获得性肺炎的住
院患者中，军团菌是三种常见细菌之一，发病率在不断增加，是非典型肺炎中是病情最重的
一种，未经有效治疗者病死率高达45%。

军团菌肺炎临床表现复杂，不具特异性，易误诊和
延误治疗。

目前军团菌抗体滴度的监测仍是临床诊断的主要方法，但细菌培养结果至少要
72h以上，所以临床上不能等待实验室结果来明确诊断，应及时用药，控制病情，减少并发症，改善预后。

笔者认为，当出现下列情况时应高度怀疑军团菌肺炎：1、患者持续高热，中毒症状重；
2、出现不明原因的肺外症状；
3、肺部影像学呈现多形态，进展快的特点；
4、痰涂片见大
量中性粒细胞，罕见细菌者；5、短期内出现电解质紊乱、低钠血症明显；6、常规抗菌药物
治疗无效，红霉素、阿奇敏感。

军团菌为细胞内繁殖，临床有效药物是大环内脂类、利福平
和第三代喹诺酮类，且喹诺酮类的疗效显著于大环内脂类。

临床上早期识别军团菌肺炎及早
期诊治非常重要，一旦出现重症肺炎，则应把治疗重点放在改善机体缺氧及保护脏器功能方面。