四磨汤对老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的临床观察

四磨汤对老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的临床观察
发表时间：2013-03-20T13:02:39.730Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：彭少振
[导读] 目的观察四磨汤对于老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的临床效果。

彭少振(郑州市第二人民医院河南郑州 450006)
【摘要】目的观察四磨汤对于老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的临床效果。

方法分析我院2010年5月-2012年2月收治的60例老年腹腔镜胆囊切除术患者的病历资料，将60例患者随机分为治疗组，对照组和安慰剂组。

三组患者均接受相同的抑酸抗炎等常规治疗，治疗组用四磨汤口服液.1次20mL.每日3次。

对照组用西沙必利片，1次10mg，每日3次。

安慰剂组用淀粉，混悬于20ml液体中口服。

观察治疗前后各组肠功能恢复的变化。

结果治疗的总有效率分别为：四磨汤组68%.西沙比利组60%，安慰剂组10%。

四磨汤组在改善老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复上优于莫沙必利组（P＜0.05），明显高于安慰剂组（P＜0.01）。

结论四磨汤对老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复有较明显促进作用，临床用药安全有效。

【关键词】四磨汤老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0134-02 老年人因胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术，由于年龄，手术创伤、麻醉等药物影响、胃肠功能受到抑制，肠蠕动微弱，肠功能恢复延迟，甚至肠梗阻等。

本文观察使用四磨汤口服液对老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的影响，对其效果做初步探讨。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2010年5月-2012年2月，我院收治的60例老年腹腔镜胆囊切除术患者，年龄在60-78岁，平均年龄64±1.5岁，男27例，女43例；胆囊结石41例，胆囊息肉19例；随机分为三组，治疗组、对照组、安慰剂组各20例。

采用相同麻醉药品和方式，手术方式及围手术期用药。

1.2 治疗方法三组患者均接受相同的抑酸抗炎等常规治疗，治疗组于术后8～12h用四磨汤口服液，1次20mL，每日3次。

对照组于术后8～12h用西沙必利片，1次10mg，每日3次。

安慰剂组于术后8～12h用淀粉混悬于20ml液体中口服。

观察治疗前后各组肠功能恢复的变化。

观察三组肠鸣音恢复时间，以听诊肠鸣音≥4次／分为肠鸣音恢复、肛门术后开始排气时间。

1.3 统计学方法数据采用spass10.0统计学软件进行处理，样本均数采用t检验。

2 结果
治疗组肠鸣音恢复时间为16h～52h，平均29.7±4.2h，对照组肠鸣音恢复时间为18h～67h，平均41.3±7.6h，经t检验。

安慰剂组为50h ～75h，平均56.3±4.8h，治疗组优于对照组，P<0.05。

治疗组术后第一次肛门排气时间为20h～48h，平均26.3±3.2h，对照组第一次肛门排气时问为24～65h，平均37.6±4.9h，安慰剂组第一次肛门排气时问为50～69h，平均37.6±4.9h，经t检验，治疗组优于对照组（P<0.05）和安慰剂组（P<0.01）。

3 讨论
传统医学认为肝胆脾胃疾病能互相传变和互相干扰，“胆病在肝”便是实证[1]，老年患者由于整体机能的下降对各种疾病的传变相对易感，因此，理论上讲，消化系统之间是互相影响的，胆囊切除后对肠道功能的影响亦更如此。

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的金标准术式，因其创伤小，恢复快，住院时间短而作为具有手术适应症治疗胆囊疾病的首选方法。

但因老年人年龄、病情及身体基础条件等特点。

行此手术后亦有很多患者出现肠功能恢复延迟、缓慢甚至肠梗阻等。

加之，老年人一般胆囊疾患迁延时间长，病情重，机体反应不如年轻患者敏感等，常常导致病情的进一步加重，对胃肠功能及其他消化系统直接或间接造成不良影响。

而肠蠕动恢复时间过长，容易导致内毒素产生并吸收过多，产生许多并发症；同时也导致腹胀、腹痛等不适，更不利于饮食的恢复。

本文采用四磨汤口服液口服，取得了较好的临床疗效，优于口服西沙必利片的对照组。

四磨汤出自宋代严用和的《重订严氏济生方》，四磨汤为中药制剂，主要由木香、帜壳、乌药、槟榔组成.传统医学认为木香、枳壳行气宽中和胃，槟榔降逆气，乌药散寒止痛；而现代中药药理学研究表明[2]，木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强[3]，对胃排空和肠蠕动均有促进作用，对乙酰胆碱和组织胺所致的肠肌痉挛有拮抗作用。

枳壳能增强小肠平滑肌的活跃和紧张程度[4]，加强小肠蠕动，增快胃肠收缩节律。

改善肠道血液微循环，促进排便；槟榔可兴奋M一胆碱受体[5]，促进胃肠道上皮细胞及腺体分泌，使消化液分泌增多，并具有兴奋肠平滑肌作用；增加胆汁排泄作用；乌药在组方中起关键性作用，不仅能增强配方中其他药物的药理作用，而且亦能兴奋胃肠平滑肌使其收缩活动加强。

四磨汤能显著改善胃肠运动功能，促进胃排空与肠蠕动协调运动。

本组结果显示四磨汤在肠功能恢复及腹胀腹痛上优于莫西，可能与四磨汤除有顺气降逆的功效外，尚能促进消化液分泌，使得有消化酶水解营养物质；能有效地排除肠腔内积滞与积气有关[6]。

而莫沙必利不影响胃酸分泌，主要作用于胃及十二指肠，对小肠和结肠基本无作用[7]，二者作用的不同是其效果差异的可能原因。

综上所诉，四磨汤对老年腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复有较明显促进作用，未发现明显不良反应，临床用药安全有效。

由于样本量尚小，其临床效果及作用机制有待进一步深入探讨。

参考文献
[1] 朱培庭.胆石病 “从肝论治”要点[J],上海中医药大学学报，2007,21（6）：1-3.
[2] 刘文全.王健.四磨汤对功能性消化不良胃肠动力影响的临床研究[J].天津中医学院学报，2001，20(3)：9-10.
[3] 朱金照，冷恩仁，陈东风.木香对大鼠胃肠运动的影响及其机制探讨[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(4)：236.
[4] 马清钧，王淑珍，主编.常用中药现代研究与临床[M] 天津天津科技翻译出版公司，1995,323.
[5] 马颍才,熊元治,周翠萍,等.四磨汤联用金双歧治疗老年人功能性便秘42例[J].陕西中医,2002,23(1): 30-31.。