198例小儿重症肺炎病原学分析

１９８例小儿重症肺炎病原学分析
孙永烽１，２，杨勤１ ，陈敏２
，靳蓉２，谢汝佳１，徐慧２，程星２，王琦２（１．贵州医科大学基础医学院病理生理学教研室，贵州贵阳　５５０００４；２．贵阳市儿童医院呼吸科，贵州贵阳　５５０００３）
［摘　要］目的：分析１９８例小儿重症肺炎患儿的病原学特点。

方法：采集１００例小儿重症肺炎患儿痰、血清
标本，９８例小儿重症肺炎患儿痰、肺泡灌洗液及血清标本，采用病原菌培养、免疫荧光法检测７种呼吸道病毒，采用实时定量ＰＣＲ（ｑＰＣＲ）法检测支原体和衣原体并分析其病原菌分布特点。

结果：１９８例患儿中，病原检测阳性者１
６９例，前３位的依次为单纯细菌感染、混合感染及单纯病毒感染；革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，病毒感染以呼吸道合胞病毒为主，混合感染以细菌合并支原体和细菌合并病毒感染为主；婴幼儿多发生单纯细菌或病毒感染，婴儿以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染为主，病毒以呼吸道合胞病毒和腺病毒感染最常见，其年龄分布差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；３～７岁儿童单纯支原体感染和细菌合并支原体混合感染多见；冬、春季患儿对呼吸道合胞病毒和腺病毒易感，其季节分布差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：小儿重症肺炎多发生于婴幼儿，主要以细菌和病毒感染为主；病毒感染冬和春季易发，肺炎支原体感染在学龄前儿童中多见；混合感染不容忽视。

［关键词］儿童；病原；痰；支气管肺泡灌洗液；血液；细菌；重症肺炎；呼吸道病毒
［中图分类号］Ｒ７２５．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１０００ ２７０７（２０２０）０３ ０３４５ ０５
ＤＯＩ：１０．１９３６７／ｊ．ｃｎｋｉ．１０００ ２７０７．２０２０．０３．０１９
ＥｔｉｏｌｏｇｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ１９８ＣｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＳｅｖｅｒｅＰｎｅｕｍｏｎｉａ
ＳＵＮＹｏｎｇｆｅｎｇ１，２，ＹＡＮＧＱｉｎ１，ＣＨＥＮＭｉｎ２，ＪＩＮＲｏｎｇ２，ＸＩＥＲｕｊｉａ１，ＸＵＨｕｉ２，ＣＨＥＮＧＸｉｎｇ２，ＷＡＮＧＱｉ
２
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００４，Ｇｕｉｚｈｏｕ，
Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＧｕｉｙａｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００３，Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ１９８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｐｕｔｕｍａｎｄｓｅｒｕｍｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ１００ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄｓｐｕｔｕｍ，ａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ａｎｄｓｅｒｕｍｓａｍｐｌｅｓｆｒｏｍ９８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅｓｅｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄｕｓｉｎｇｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｆｏｒｍｃｏｌｏｎｉｅｓ．Ｓｅｖｅｎｔｙｐｅｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｖｉｒｕｓｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｐｕｒｉｆｉｅｄｃｏｌｏｎｉｅｓｂｙｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ．ＭｙｃｏｐｌａｓｍａａｎｄｃｈｌａｍｙｄｉａｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｑＰＣＲ．Ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ
ｔｈｅ１９８ｃｈｉｌｄｒｅｎ
，１６９ｗｅｒｅｐａｔｈｏｇｅｎｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｔｈｅｔｏｐｔｈｒｅｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｉｍｐｌｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｍｉｘｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｉｍｐｌｅｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＩｄｅｎｔｉｆｉｅｄＧｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｗｅｒｅｍａｉｎｌｙＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ，ｗｈｉｌｅＧｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉａｒｅｍａｉｎｌｙＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｒｅｍａｉｎｌｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｃｙｔｉａｌｖｉｒｕｓ．Ｍｉｘｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｒｅｍａｉｎｌｙｂａｃｔｅｒｉａｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｙｃｏｐｌａｓｍａｏｒｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎｆａｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｗｅｒｅｐｒｏｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｉｎｆａｎｔｓｕｎｄｅｒ１ｙｅａｒｏｌｄ
，Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｌｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｃｙｔｉａｌｖｉｒｕｓａｎｄ
ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
（Ｐ＜０．０５）．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｍｉｘｅｄｂａｃｔｅｒｉａｌｐｌｕｓｍｙｃｏｐｌａｓｍａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎ
第４５卷　第３期２０２０年３月 贵州医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏｌ．４５　Ｎｏ．３
２０２０．３
［基金项目］贵州省科学技术基金［黔科合
ＬＨ（２０１５）７０２９］；贵阳市人才创新创业资助项目［筑人才办合同字（２０１５）１８］；贵州省卫生厅科学技术基金
（
ｇｚｗｋｊ２０１３－１－０１６） 通信作者
Ｅ ｍａｉｌ：ｑｉｎｙａｎｇ＠ｇｍｃ．ｅｄｕ．ｃｎ；ｃｈｅｎｍｉｎ９１１５６５３９７＠ｑｑ．ｃｏｍ
ｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ３～７ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｔｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｃｙｔｉａｌｖｉｒｕｓａｎｄａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｉｎｗｉｎｔｅｒａｎｄｓｐｒｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｓｅａｓｏｎａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎａｒｅｅａｓｉｌｙｉｎｆｅｃｔｅｄｗｉｔｈｖｉｒｕｓｅｓｉｎｗｉｎｔｅｒａｎｄｓｐｒｉｎｇ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｉｘｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃａｎｎｏｔｂｅｉｇｎｏｒｅｄ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎ；ｓｐｕｔｕｍ；ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ；ｂｌｏｏｄ；ｂａｃｔｅｒｉａ；ｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｖｉｒｕｓ
小儿重症肺炎是儿科临床的常见病及多发病，也是小儿死亡的重要原因之一，我国每年约有６４８万肺炎患儿，其中约有１０％属于小儿重症肺炎，共死亡率可达５ ７％［１］。

小儿重症肺炎不但使患儿承受着生理痛苦，也给患儿家庭带来了沉重的经济负担，成为一个亟待解决的问题。

小儿重症肺炎的病原体种类很多，有细菌、病毒及肺炎支原体等，研究表明小儿重症肺炎的病原不仅跟患儿的年龄和季节有关，还存在地区间的差异［２］，明确病原体类型对于临床治疗和改善小儿重症肺炎患儿的预后有着十分重要的意义［３］。

本研究收集２０１６年９月－２０１７年９月某院收治的１９８例小儿重症肺炎患儿的痰、肺泡灌洗液及血清样本，检测病原菌以期了解小儿重症肺炎的病原学分布特点，现报告如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料
选取２０１６年９月－２０１７年９月收治的１９８例小儿重症肺炎患儿作为研究对象，１００例收集痰和血清标本，９８例收集痰、肺泡灌洗液及血清标本。

所有患儿符合文献［４］对小儿重症肺炎的诊断标准：在社区获得性肺炎的基础上存在以下任何１项，拒食或脱水症、意识障碍、呼吸频率明显增快（婴幼儿≥７０次／ｍｉｎ、年长儿≥５０次／ｍｉｎ，除外发热或哭吵等因素）、发绀及呼吸困难，影像学检查提示多肺叶受累或病变浸润范围多２／３肺野、存在胸膜腔积液、未吸氧时脉搏血氧饱和度＜９２％，存在肺外并发症；排除异物、支气管哮喘、过敏性非感染性肺炎、结核感染及寄生虫感染等呼吸道疾病，排除存在免疫功能缺陷、或长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，排除院内获得性肺炎或各种全身疾病引起的肺疾病患儿。

１９８例患儿中，男９５例、女１０３例，年龄１个月～１５岁、平均（３ ２±０ ６）岁。

１ ２　方法
１ ２ １　标本采集　患儿于入院２４ｈ内，采用一次性无菌吸痰管，无菌操作吸取鼻咽分泌物１～２ｍＬ移入无菌生理盐水试管中，或经支气管镜取支气管肺泡灌洗液，机械通气患儿从气管导管负压吸取痰液置于无菌试管中，３０ｍｉｎ内送检，均为合格样本（鳞状上皮细胞＜１０个／低倍视野，白细胞＞１０～２５个／低倍视野）；采集静脉血２ｍＬ储存于２℃冰箱中，用于肺炎支原体、或肺炎衣原体血清抗体检测。

１ ２ ２　标本处理　将采集的痰和肺泡灌洗液接种至哥伦比亚血平板、中国蓝琼脂平板，放置３５℃培养箱中培养１８～２４ｈ，分离纯化培养出得菌落，采用法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ Ｃｏｐａｃｔ全自动细菌、真菌分析仪进行鉴定及药敏试验。

采用免疫荧光检测所有样本中呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）、腺病毒（ＡＤＶ）、流感病毒Ａ型（ＩＦＶ Ａ）、流感病毒Ｂ型（ＩＦＶ Ｂ）、副流感病毒Ⅰ型（ＨＰＩＶ Ⅰ）、副流感病毒Ⅱ型（ＨＰＩＶ Ⅱ）、副流感病毒Ⅲ型（ＨＰＩＶ Ⅲ）等７种呼吸道病毒，试剂盒购自上海贝西生物科技有限公司。

采用实时定量ＰＣＲ（ｑＰＣＲ）法检测所有样本中支原体（ＭＰ）和衣原体（ＣＰ）基因，拷贝数≥５×１０２提示有感染，试剂盒采购于中山大学达安基因股份有限公司。

采用被动凝集法检测样本中肺炎支原体和肺炎衣原体ＩｇＭ≥１∶１６０，提示有感染，试剂盒采购于富士瑞必欧株式会社。

１ ３　观察指标
（１）分析１９８例小儿重症肺炎患儿感染病原体的总体分布；（２）将患儿分为＜１岁组、１～３岁组、３～７岁组及７～１５岁组，分析各组患儿感染病原体的分布情况；（３）分析患儿在不同季节（春、夏、秋及冬）感染病原体的分布情况。

１ ４　统计学方法
使用ＳＰＳＳ２２ ０统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两两比较采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，数据比较采用进行χ２检验，Ｐ＜０ ０５表示差异有统计学意义。

贵州医科大学学报　４５卷　
２　结果
２ １　感染病原体分布
１９８例患儿中，病原体检测阳性者１６９例，阳性率为８５ ３５％；占比较高的感染类型分别为单纯细菌感染、混合感染及单纯病毒感染，混合感染中以细菌合并支原体和细菌事并病毒为主；主要感染的革兰阴性菌有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，主要感染的革兰阳性菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，主要感染的病毒有ＲＳＶ、ＡＤＶ。

见表１。

表１　１６９例小儿重症肺炎患儿感染病原体分布Ｔａｂ．１　Ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｔｙｐｅｓｉｎ１６９ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ
　感染类型ｎ分类占比／％总占比／％
单纯细菌５９１００ ００（５９／５９）　３４ ９１（５９／１６９）　肺炎克雷伯菌１１１８ ６４（１１／５９）６ ５１（１１／１６９）　大肠埃希菌９１５ ２５（９／５９）５ ３３（９／１６９）　鲍曼不动杆菌６１０ １７（６／５９）３ ５５（６／１６９）　铜绿假单胞菌４６ ７８（４／５９）２ ３７（４／１６９）　嗜麦芽窄食单胞菌３５ ０８（５／５９）１ ７８（３／１６９）　流感嗜血杆菌２３ ３９（２／５９）１ １８（２／１６９）　阴沟肠杆菌１１ ６９（１／５９）０ ５９（１／１６９）　产气肠杆菌１１ ６９（１／５９）０ ５９（１／１６９）　卡他莫拉菌１１ ６９（１／５９）０ ５９（１／１６９）　肺炎链球菌１３２２ ０３（１３／５９）７ ６９（１３／１６９）　金黄色葡萄球菌７１１ ８６（７／５９）４ １４（７／１６９）　表皮葡萄球菌１１ ６９（１／５９）０ ５９（１／１６９）单纯病毒４２１００ ００（４２／４２）２４ ８５（４２／１６９）　ＲＳＶ２０４７ ６２（２０／４２）１１ ８３（２０／１６９）　ＡＤＶ１２２８ ５７（１２／４２）７ １０（１２／１６９）　ＩＦＶ Ａ５１１ ９０（５／４２）２ ９６（５／１６９）　ＩＦＶ Ｂ２４ ７６（２／４２）１ １８（２／１６９）　ＨＰＩＶ Ⅰ２４ ７６（２／４２）１ １８（２／１６９）　ＨＰＩＶ Ⅱ１２ ３８（１／４２）０ ５９（１／１６９）　ＨＰＩＶ Ⅲ００ ００（０／４２）０ ００（０／１６９）单纯真菌７１００ ００（７／７）４ １４（７／１６９）　白假丝酵母菌５７１ ４３（５／７）２ ９６（５／１６９）　中间假丝酵母菌２２８ ５７（２／７）１ １８（２／１６９）非典型病原体１４１００ ００（１４／１４）８ ２８（１４／１６９）　单纯肺炎支原体１０７１ ４３（１０／１４）４ ７３（１０／１６９）　单纯肺炎衣原体４２８ ５７（４／１４）３ ５５（４／１６９）混合感染４７１００ ００（４７／４７）２７ ８１（４７／１６９）　细菌＋支原体１６３４ ０４（１６／４７）９ ４７（１６／１６９）　细菌＋病毒１２２５ ５３（１２／４２）７ １０（１２／１６９）　病毒＋支原体９１９ １５（９／４２）５ ３３（９／１６９）　病毒＋病毒５１０ ６４（５／４２）２ ９６（５／１６９）　细菌＋病毒＋支原体４８ ５１（４／４２）２ ３７（４／１６９）２ ２　不同年龄患儿的病原学分布
结果显示，各年龄组患儿在细菌、病毒及支原体感染比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；在真菌和混合感染比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；单纯支原体和混合感染在３～７岁组检出率较高，见表２。

进一步分析发现０～３岁婴幼儿发生单纯细菌和病毒感染感染率最高，分别为８４ ７４％和８０ ９６％，高于其它年龄，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染多见婴儿，其年龄分布差异具有统计学意义（χ２＝１２ ０００、１０ ４９３，Ｐ＜０ ０５）；肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌感染在任何年龄均可发病，分布差异无统计学意义（χ２＝０ ５８７、５ １８５，Ｐ＞０ ０５）；各年龄组均以ＲＳＶ病毒感染最常见，占比５７ ６９％（４５／７８）；＜１岁的婴儿易感ＲＳＶ和ＡＤＶ病毒，具有明显年龄分布差异（χ２＝１７ ０７４、７ ５６２，Ｐ＜０ ０５），见表３及表４。

２ ３　不同季节病原学分布
如表５显示，单纯病毒感染具有明显的季节分布差异，冬、春季节发生率最高，与夏、秋季比较有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

ＲＳＶ、ＡＤＶ病毒感染在季节上有统计学意义（χ２＝１０ ９２４、１２ ６９６，Ｐ＜０ ０５），冬、春季高达６６ １８％（４５／６８），夏季最低为１０ ２９％（７／６８），其中以ＲＳＶ病毒的季节分布差异最大，发生率最高的为冬季３７ ７７％（１７／４５），发生率最低为夏季１３ ３％（６／４５）。

细菌感染、支原体、真菌感染及混合感染随季节的不同，其感染率差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

３　讨论
本研究的病原阳性率为８５ ３５％，略高于安徽、湖南地区的相关报道［５－６］。

本研究以单纯细菌感染、单纯病毒感染、混合感染为主，而真菌感染、支原体感染和衣原体感染则较少，与我国一些地区报道儿童重症肺炎病原学总体分布情况相似［７］。

与本地区以往研究报道比较［８］，细菌仍以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主，病毒仍以ＲＳＶ、ＡＤＶ病毒为主，但单纯细菌感染及细菌合并支原体混合感染率比例有所上升，分别为３４ ９１％和９ ４７％，以往分别为２８％和２ ６７％，混合感染以细菌合并支原体感染占比最高３４ ０４％，其原因可能为纳入病例时期不同，抗菌药
　３期孙永烽等　１９８例小儿重症肺炎病原学分析
表２　不同年龄小儿重症肺炎患儿的病原学分布
Ｔａｂ．２　Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓ
　组别ｎ细菌（ｎ＝５９）病毒（ｎ＝４２）支原体（ｎ＝１０）衣原体（ｎ＝４）真菌（ｎ＝７）混合（ｎ＝４７）＜１岁８０３５　２７１２３１２
１～３岁３５１５（１）　７（１）３０１９
３～７岁３７　７（１）（２） ４（１）（２）４０１２１
７～１５岁１７ ２（１）（２）（３） ４（１）（２）（３）２２２５
　χ２１１ ２４８ ７ ６５１４ ３２７－３ ４５９１９ ２６３　Ｐ＜０ ０１＜０ ０１＞０ ０５－＞０ ０５＞０ ０５
注：“－”表示不适宜进行统计学分析；（１）与＜１岁比较，Ｐ＜０ ０１；（２）与１～３岁比较，Ｐ＜０ ０１；（３）与３～７岁比较，Ｐ＜０ ０１。

表３　不同年龄小儿重症肺炎患儿的细菌感染分布
Ｔａｂ．３　ＴｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔＡｇｅｓ
年龄ｎ肺炎链球菌
（ｎ＝２５）
金黄色葡萄
球菌（ｎ＝９）
肺炎克雷伯
菌（ｎ＝１９）
大肠埃希菌
（ｎ＝１６）
鲍曼不动
杆菌（ｎ＝７）
铜绿假单
胞菌（ｎ＝５）
流感嗜血
杆菌（ｎ＝３）
嗜麦芽窄食单
胞菌（ｎ＝３）
＜１岁３２６３１０８２２１０
１～３岁１８７２　４（１）　１（１）１０２１
３～７岁２０５０ ４（１）（２） ５（１）（２）２３０１
７～１５岁１７７４ １（１）（２）（３）
２（１）（２）（３）２００１
　χ２ ０ ５８７ ５ １８５１２ １０ ４９３－－－－
　Ｐ＞０ ０５＞０ ０５＜０ ０１＜０ ０５－－－－
注：“－”表示不适宜进行统计学分析；（１）与＜１岁比较，Ｐ＜０ ０５；（２）与１～３岁比较，Ｐ＜０ ０５；（３）与３～７岁比较，Ｐ＜０ ０５。

表４　不同年龄小儿重症肺炎患儿的病毒感染分布
Ｔａｂ．４　Ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓ
　年龄ｎＲＳＶ（ｎ＝４５）ＡＤＶ（ｎ＝２３）ＩＶＡ（ｎ＝５）ＩＶＢ（ｎ＝２）ＰＩＶ（ｎ＝３）
＜１岁３５２０１０３１１
１～３岁２１　１５（１）　６（１）０００
３～７岁１４ ７（１）（２） ５（１）（２）１０１
７～１５岁８ ３（１）（２）（３） ２（１）（２）（３）１１１
　χ２ １７ ０７４ ７ ５６２ ５ ０６１－－
　Ｐ＜０ ０１＜０ ０５＞０ ０５－－
注：“－”表示不适宜进行统计学分析；（１）与＜１岁比较，Ｐ＜０ ０５；（２）与１～３岁比较，Ｐ＜０ ０５；（３）与３～７岁比较，Ｐ＜０ ０５。

表５　不同季节小儿重症肺炎患儿的病原学分布
Ｔａｂ．５　Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅａｓｏｎｓ
　季节ｎ细菌（ｎ＝５９）病毒（ｎ＝４２）支原体（ｎ＝１０）衣原体（ｎ＝４）真菌（ｎ＝７）混合（ｎ＝４７）春４９１５１４４１３１２夏３４１４　３（１）２１１１３秋３３１４ ６（１）（２）１０１１１冬５３１６ １９（１）（２）（３）３２２１１χ２ １４ ７１５ １５ ４６７ ４ ２１８ ３ ０４１ ２ ９０７ １１ ７２８Ｐ＞０ ０５＜０ ０１＞０ ０５－　＞０ ０５＞０ ０５注：“－”表示不适宜进行统计学分析；（１）与春季比较，Ｐ＜０ ０１；（２）与夏季比较，Ｐ＜０ ０１；（３）与秋季比较，Ｐ＜０ ０１。

物的广泛应用或广谱抗菌药物的滥用，进而引起细菌病原体谱的变化和耐药菌株数目的增多。

近年来，随着支原体感染率逐年升高，重症肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）病例也显著增加，机体免疫功能、混合感染及对大环内酯类抗生素的耐药可能参与重症ＭＰＰ的发生发展［９］，国外报道非典型病原体为当地儿童肺炎感染主要病原［１０］，这可能是本研究中支原体混合感染占比高的原因，因此临床中需警惕
贵州医科大学学报　４５卷　
多种病原感染的可能。

本研究还发现单纯细菌阳性率为３４ ９１％，细菌是主要病原，与国内一些研究结果一致［１１］。

丁林等［１２］研究者报道小儿重症肺炎检出的病原菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌为主，本研究与上述研究结果截然不同，检出单纯细菌感染５９例，致病菌以革兰阴性杆菌为主，主要有肺炎克雷伯菌（６ ８７％）、大肠埃希菌（４ ５８％）、鲍曼不动杆菌（３ ８２％）及铜绿假单胞菌（３ ３６％）等，革兰阳性菌以肺炎链球菌（８ ５５％）和金黄色葡萄球菌（７ ７９％）为主，与叶继锋等［１３］报道一致，提示可能与地域病原流行特点等因素有关。

单纯病毒阳性率为２４ ８５％，单纯支原体检出率为４ ７３％，分别与陈水文等［１４］和陈玉等［１５］的报道一致。

从年龄分布来看，＜１岁和１～３岁婴幼儿的细菌与病毒感染率更高，其中＜１岁的婴儿其细菌与病毒感染率最高（分别为３６ ７％和４４ ８％），细菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染在任何年龄均可发病，病毒则以ＲＳＶ病毒最为常见。

原因可能为年龄较小的幼儿其免疫系统发育不成熟、非特异性免疫功能相对较差，同时本组纳入的病例平均年龄小、病程相对长，大多数患儿院外使用过抗生素。

本研究中肺炎链球菌感染在单纯细菌感染中占２２ ０３％，是小儿重症肺炎的主要感染病原菌，与国内报道一致［１６］。

３～７岁在单纯支原体感染高（占４０％），与国内报道的结果相接近［１７］。

从季节分布来看，单纯病毒感染在冬、春季发生率最高，分别为４５ ２％和３３ ３％，以呼吸道合胞病毒为主（为５７ ６％），与同类研究相比存在一定差异，安建荣［１８］对长春市的小儿重症肺炎病原学分布进行了调查，发现小儿重症肺炎以秋季、冬季发生率较高，而夏季的发生率最低，但在病毒分布方面则与本研究相接近，以ＲＳＶ、ＡＤＶ病毒为主。

究其原因，可能与地区气候特点有关，本地位于西南部高原地区，属于亚热带湿润性季风气候，在冬春季节时气候潮湿而多数引起小儿重症肺炎的病毒均耐寒不耐热，在冬、春季的存活时间长，进而更易引起感染［１９－２１］。

综上所述，本次收集的小儿重症肺炎多发生在婴幼儿，病原以细菌为主，肺炎链球菌感染占首位，其次为肺炎克雷伯菌，混合感染不容忽视。

病毒感染检出率以＜１岁婴儿及冬春季最高，肺炎支原体检出率以３～７岁年龄组最高，临床应引起重视。

了解其特点，对于临床早期准确判断病原学、针对性选择用药及提高治疗效果具有重要的意义。

但由于本研究样本有限、研究时间短，结果可能会有偏倚，有待以后在工作中通过大样本和多中心数据进一步分析。

４　参考文献
［１］孟德权，秦欣，覃军．肺泡灌洗液与传统病原检测方法对小儿肺炎病原学诊断的价值分析［Ｊ］．长江大学学
报（自然科学版），２０１８，１５（２０）：５５－５８．
［２］王晓明．１７６例儿童重症肺炎的病原学及临床分析［Ｄ］．大连：大连医科大学，２０１４．
［３］颉雅苹，卢根，侯池．８１例小儿肺炎并胸腔积液临床特征及病原学分析［Ｊ］．中国医师杂志，２０１５，１７（６）：９３０－９３２．
［４］林立，李昌崇．“儿童社区获得性肺炎管理指南（２０１３修订）”解读［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），２０１４，１０（６）：７２８－７３２．
［５］范新凤，潘家华．小儿重症肺炎临床特征分析［Ｊ］．中国基层医药，２０１５，１（１１）：１６６１－１６６５．
［６］李闺琴．小儿重症肺炎的病原学分析与对策［Ｊ］．北方药学，２０１５，１２（２）：１３１－１３２．
［７］蒲开彬，黄英．重庆地区儿童重症肺炎病原学回顾性分析［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１６，３４（４）：２６４－２６７．［８］曾静，靳蓉，陈敏，等．贵阳地区１５０例儿童重症社区获得性肺炎呼吸道病原学分析［Ｊ］．贵州医药，２０１５，３９（８）：７３０－７３２．
［９］胡次浪，陈强．难治性肺炎支原体肺炎免疫与炎性反应机制与治疗进展［Ｊ］．实用临床医学，２０１６，１７（３）：１０４－１０７．
［１０］ＳＨＩＢＬＩＦ，ＣＨＡＺＡＮＢ，ＮＩＴＺＡＮＯ，ｅｔａｌ．Ｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃ ｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｎｏｒｔｈｅｒｎＩｓｒａ ｅｌ［Ｊ］．ＩｓｒＭｅｄＡｓｓｏｃＪ，２０１０，１２（８）：
４７７－４８２．
［１１］马慧轩，徐保平，申阿东，等．儿童社区获得性肺炎流行病学和病原学研究进展［Ｊ］．标记免疫分析与临床，
２０１５，２２（９）：９３６－９３９．
［１２］丁林，季伟，张新星．２０１２－２０１５年苏州大学附属儿童医院重症肺炎４８３例病原学分析［Ｊ］．中国实用儿科
杂志，２０１８，３３（６）：４４９－４５２．
［１３］叶继锋，陈瑞杰，侯齐书．儿童重症肺炎患者病原菌分布特点及药敏结果分析［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１６，
３３（８）：７５２－７５５．
［１４］陈水文，刘纯义，黄卫东，等．重症社区获得性肺炎病原谱调查及细菌耐药性分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，
２０１３，２０（３）：２７３－２７６．
（下转第３５５页）
　３期孙永烽等　１９８例小儿重症肺炎病原学分析
ｆａｍｉｌｙｗｉｔｈａｎｏｖｅｌＶＰＳ１３Ａｍｕｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔｉｅｒｓｉｎＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１８，９：１１６８．
［１９］ＡＬＥＳＵＴＡＮＩ，ＳＥＩＦＥＲＴＪ，ＰＡＫＬＡＤＯＫＴ，ｅｔａｌ．Ｃｈｏｒｅｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆａｃｔｉｎｐｏｌｙｍｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｃｅｌｌｓｈａｐｅａｎｄｍｅ ｃｈａｎｉｃａｌｓｔｉｆｆｎｅｓｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌｕ ｌａｒＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＢｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２０１３，３２：７２８－４２．［２０］ＲＺＥＰＮＩＫＯＷＳＫＡＷ，ＦＬＩＳＫ，ＭＵＮＯＺ ＢＲＡＣＥＲＡＳＳ，ｅｔａｌ．ＹｅａｓｔａｎｄｏｔｈｅｒｌｏｗｅｒｅｕｋａｒｙｏｔｉｃｏｒｇａｎｉｓｍｓｆｏｒｓｔｕｄｉｅｓｏｆＶＰＳ１３ｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｈｅａｌｔｈａｎｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｔｒａｆ ｆｉｃ，２０１７，１８（１１）：７１１－７１９．
［２１］ＧＬＡＢＨ，ＰＡＬＡ，ＲＥＩＮＨＡＲＤＴＰ，ｅｔａｌ．Ｄｅｆｅｃｔｉｖｅｍｉｔｏ ｃｈｏｎｄｒｉａｌａｎｄｌｙｓｏｓｏｍａｌｔｒａｆｆｉｃｋｉｎｇｉｎＣｈｏｒｅａ ａｃａｎｔｈｏｃｙｔｏ ｓｉｓｉｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆｓｒｃ ｋｉｎａｓｅｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＭｏｌｅｃｕｌａｒａｎｄＣｅｌｌｕｌａｒＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１８，９２：１３７－１４８．
［２２］ＷＥＡＶＥＲＪ，ＳＡＲＶＡＨ，ＢＡＲＯＮＥＤ，ｅｔａｌ．ＭｃＬｅｏｄｓｙｎ ｄｒｏｍｅ：ｆｉｖｅｎｅｗｐｅｄｉｇｒｅｅｓｗｉｔｈｎｏｖｅｌｍｕｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｐａｒ ｋｉｎｓｏｎｉｓｍ＆ＲｅｌａｔｅｄＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１９，６４：２９３－２９９．［２３］ＡＮＤＥＲＳＯＮＤＧ，ＷＡＬＫＥＲＲＨ，ＣＯＮＮＯＲＭ，ｅｔａｌ．Ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＨｕｎｔｉｎｇｔｏｎｄｉｓｅａｓｅ ｌｉｋｅ２ｐｈｅｎｏ ｔｙｐｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｎｔｉｎｇｔｏｎｓＤｉｓｅａｓｅ，２０１７，６：３７－４６．
［２４］ＦＥＲＲＥＩＲＡＣＯＲＲＥＩＡＡ，ＡＮＤＥＲＳＯＮＤＧ，ＣＯＣＫＣＲＯＦＴＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔｓａｎｄｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｉｎＨｕｎｔｉｎｇｔｏｎｄｉｓｅａｓｅ ｌｉｋｅ２：ａｓｅｒｉｅｓｏｆｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄ ｉｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ，２０２０，１３６：１０７２３８．
［２５］ＳＣＨＩＥＳＳＬＷＥＹＥＲＪ，ＲＯＡＰ，ＬＡＣＣＯＮＥＦ，ｅｔａｌ．Ａｃａｎ ｔｈｏｃｙｔｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｃ．６８０Ａ＞ＧｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＰＡＮＫ２ｇｅｎｅ：ａｓｔｕｄｙｅｎｒｏｌｌｉｎｇａｃｏｈｏｒｔｏｆＰＫＡＮｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅｄｏｍｉｎｉｃａｎｒｅｐｕｂｌｉｃ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１５，１０：ｅ０１２５８６１．［２６］ＺＨＡＮＧＹ，ＺＨＯＵＤ，ＹＡＮＧＴ．ＮｏｖｅｌＰＡＮＫ２ｍｕｔａｔｉｏｎｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｂｏｙｗｉｔｈＰＡＮＫ２ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒａ ｔｉｏｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆＣｈｉｎｅｓｅｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ ｉｃｉｎｅ，２０１９，９８（４）：１４１２２．
（２０２０－０１－１２收稿，２０２０－０２－２３修回）
中文编辑：严　征；英文编辑：
冉海勇（上接第３４９页）
［１５］陈玉，李青，代癑，等．儿童重症监护病房急性重症肺炎常见病原菌分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０１７，２４（６）：４５５－４５８．
［１６］李闺琴．小儿重症肺炎的病原学分析与对策［Ｊ］．北方药学，２０１５（２）：１３１－１３２．
［１７］陈金妮．６００例儿童社区获得性肺炎病原学特点分析［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１６，１１（１２）：１１２６－１１３０．
［１８］安建荣．长春市１６６例小儿重症肺炎的病原分析［Ｄ］．长春：吉林大学，２０１７．［１９］陈金霞．抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１４，２０（３２）：１２７－１２８．
［２０］马力忠，莫庆仪，梁桂明，等．支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值
［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（５）：４４－４６；４９．
［２１］刘燕．小儿重症肺炎５０例血糖变化的临床价值分析［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１５（９）：１０１－１０２．
（２０２０－０１－２０收稿，２０２０－０２－２８修回）
中文编辑：吴昌学；英文编辑：张启芳
　３期姚念廷等　ＶＰＳ１３Ａ基因突变致舞蹈病－棘红细胞增多症的诊断及家系研究。