指引导管和导引钢丝的选择与使

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导丝的结构组成与特性
不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性: 柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、扭 转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ）
核芯直径：粗，细 核芯锥体：长，短，流线型 核芯材料：不锈钢，ELASTINITE®, DURASTEELTM 头端类型：Core-to-tip，Shaping ribbon 护套：弹簧圈，聚合物 涂层：亲水，疏水
5. LCA - high, anterior
LAO 40º
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常见的左冠起始段走势
Horizontal
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Inferior
Superior
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常见的右冠起始段走势
Horizontal
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Inferior
Superior 10
左冠指引导管的选择
Normal JL4, XB,
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指引导管选择的要求*
• 大内腔
• 必要的后座支撑力
• 主动脉根部的直径 (wide, normal, narrow)
• 冠脉开口的位置 (high, low; anterior, posterior)
• 冠脉起始段的走势 (superior, horizontal, inferior)
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导丝的基本类型
• 软（Floppy） • 中硬（intermediate) • 硬(standard) • 亲水涂层，非涂层 • 普通支持，加强支持（extrasupport)
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1. 普通病变
• 定义
90％的病例属于普通病变
几乎随处可见
• 导丝性能要求
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Orientation
AR
Superior Origin
Multipurpose
Dilated Root
AL 2
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Amplatz 撤出方法
Advance catheter
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Rotate tip away from ostium
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后座支撑力
良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为 导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力。
GUIDE: JR4 JR4 ST JR 3.5
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Very tortuous
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RCA:直角弯曲
Long shepherd’s crook
指引导管要求： 同轴性好、支撑力强 GUIDE: Hockey stick
AL XBRCA
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导引钢丝的选择与应用
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对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性
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2.迂曲血管病变
• 定义
远端病变，近端血管迂曲 靶血管严重扭曲，呈波纹状
• 导丝性能要求
良好的血管跟踪性 柔软的头端 最佳的顺滑性
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3.需超强支撑的病变
• 定义
传送僵硬、体积大的装置，如 Flexicut™系统、切割球囊等
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•病 例
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Left Main Stenosis
指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力
GUIDE: JL4
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Right angle take off Significant tortuosity
Distal target lesion
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LCx: 起源之角、弯曲多 指引导管要求：同轴性好， 支撑力强 GUIDE: XB, AL
ATW，BMW，Stablizer Supersoft
BMW，ATW，Pilot 50
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根据病变特征选择导引钢丝
病变类型
推荐使用导丝
简单病变
BMW，ATW，Runthrough
迂曲血管病变 CTO病变 急性闭塞病变 穿支架网眼
Whisper，Runthrough，Choice PT，Stablizer Supersoft， ATW
Cross IT，Pilot， Miracle， Conquest，Shinobi
指引导管和导引钢丝的 选择与使用
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
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PCI器械优化选择和正确使用是决定手术成功的重要因素
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指引导管的选择与应用
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指引导管的作用
▪ 作为导丝、球囊和支架的输入通道 ▪ 支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内 ▪ 推注造影剂 ▪ 监测动脉压力
• 被动支撑力（Passive Support）: 指引导管的头尖 固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。
• 主动支撑力（Active Support）: 通过旋转、深插指
引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑
力。
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支撑力的重要性
Long Lesion
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Tortuosity Tight Stenosis
主动脉根部增宽 JL5, XB,
开口上移
AL3, XB３,JL3.5
短左主干 JL4 Short Tip,
JL3.5
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右冠指引导管的选择
Normal
JR4 XBRCA
Shepherd’s Crook
HS XBRCA
Ant. Origin (Right cusp)
Multipurpose
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LAD: 完全闭塞
指引导管要求： 同轴性好，支撑力强
GUIDE: JL4、XB、AL
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Simple lesion
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RCA: 水平状起源
指引导管要求：同轴性好 GUIDE: JR4 ST
JR 3.5 AR 1
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Ostial RCA: 向下发出
指引导管要求： 同轴性好 不必要求支撑力强 操控水平要求高
MOST IMPORTANT REQUIREMENT: CO-AXIAL ALIGNMENT
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冠脉开口的变异
前
后
5
2
4
3
1. RCA - normal
1
2. RCA - high, anterior 3. RCA - Left sinus, posterior
RSV
LSV
4. LCA - normal
在迂曲病变中输送支架－增加支撑、 拉直血管
病变近成角大－拉直血管
• 导丝性能要求
更好的支撑力 柔软的头端
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4.高度狭窄病变
• 定义
高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进行导丝交换
• 导丝性能要求
操控性强，通过病变能力好 多种头端硬度可供选择
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