一例烧伤患者创面的换药护理与疼痛管理

一例烧伤患者创面的换药护理与疼痛管理
一、疾病概述
烧伤是由热力、化学物质、电流或放射线等因素引起的皮肤和/或其他组织的损伤。

烧伤的严重程度取决于烧伤的面积、深度和部位。

烧伤不仅会对患者的身体造成严重的伤害，还会对患者的心理和社会功能产生不良影响。

二、病因及发病机制
（一）病因
1. 热力烧伤：包括火焰、热液、蒸汽等引起的烧伤。

2. 化学烧伤：由强酸、强碱、磷等化学物质引起的烧伤。

3. 电烧伤：包括触电和雷电击伤。

4. 放射烧伤：由放射线引起的烧伤。

（二）发病机制
1. 热力烧伤：高温作用于皮肤和组织，导致蛋白质变性、凝固，细胞坏死。

烧伤的深度取决于温度的高低、接触时间的长短和皮肤的厚度等因素。

2. 化学烧伤：化学物质与皮肤和组织接触后，发生化学反应，导致组织损伤。

不同的化学物质对组织的损伤机制不同，如强酸强碱可引起蛋白质凝固和溶解，磷可在空气中自燃，产生高温和氧化作用，引起组织烧伤。

3. 电烧伤：电流通过人体时，产生热能和电能转换，导致组织烧伤。

电烧伤的严重程度取决于电流的强度、电压、接触时间和电流
的途径等因素。

4. 放射烧伤：放射线作用于人体时，产生电离辐射，导致组织损伤。

放射烧伤的严重程度取决于放射线的种类、剂量、照射时间和照射部位等因素。

三、临床表现
（一）局部表现
1. 疼痛：烧伤后，创面会出现剧烈的疼痛，尤其是浅度烧伤。

疼痛的程度与烧伤的深度、面积和部位有关。

2. 红斑：烧伤后，创面会出现红斑，这是由于毛细血管扩张和充血引起的。

红斑的颜色和范围与烧伤的深度和面积有关。

3. 水疱：浅度烧伤后，创面会出现水疱，这是由于表皮和真皮分离，组织液渗出引起的。

水疱的大小和数量与烧伤的深度和面积有关。

4. 焦痂：深度烧伤后，创面会出现焦痂，这是由于皮肤全层坏死，蛋白质凝固引起的。

焦痂的颜色和质地与烧伤的深度和部位有关。

（二）全身表现
1. 休克：大面积烧伤后，由于体液丢失、疼痛、感染等因素，患者会出现休克。

休克的表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

2. 感染：烧伤后，创面容易受到细菌、真菌等微生物的感染。

感染的表现为创面红肿、疼痛、渗出增多、发热等。

严重的感染可导致败血症、脓毒血症等并发症。

3. 吸入性损伤：烧伤患者如果同时伴有吸入性损伤，会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等症状。

吸入性损伤的严重程度与吸入的物质、吸入的量和时间等因素有关。

四、治疗要点
（一）创面处理
1. 清创：烧伤后，应尽快清除创面的污垢、异物和坏死组织，以减少感染的风险。

清创的方法包括冲洗、擦拭、剪除等。

2. 包扎：浅度烧伤创面可以采用包扎疗法，即用敷料覆盖创面，然后用绷带包扎。

包扎的目的是保护创面、减少疼痛、防止感染。

3. 暴露：深度烧伤创面可以采用暴露疗法，即不覆盖创面，让创面暴露在空气中。

暴露的目的是保持创面干燥、促进创面结痂、防止感染。

4. 手术：对于深度烧伤创面，如果保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，如切痂、植皮等。

（二）全身治疗
1. 抗休克：大面积烧伤后，应尽快建立静脉通道，补充液体和电解质，以纠正休克。

抗休克的治疗应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶”的原则。

2. 抗感染：烧伤后，应根据创面的情况和细菌培养结果，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。

抗感染的治疗应早期、足量、联合使用抗生素。

3. 营养支持：烧伤后，患者的代谢率会增加，需要摄入足够的
营养物质来维持身体的需要。

营养支持的方法包括口服、鼻饲、静脉营养等。

（三）康复治疗
1. 功能锻炼：烧伤后，患者应尽早进行功能锻炼，以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

功能锻炼的方法包括主动运动、被动运动、按摩等。

2. 心理治疗：烧伤后，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理治疗。

心理治疗的方法包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。

五、实验室检查结果
（一）血常规：烧伤后，患者的白细胞计数会升高，中性粒细胞比例会增加，这是由于机体的应激反应和感染引起的。

（二）血生化：烧伤后，患者的血清蛋白会降低，这是由于创面渗出和机体的消耗引起的。

患者的血清电解质会发生紊乱，如低钠、低钾、低钙等，这是由于创面渗出、呕吐、腹泻等因素引起的。

（三）创面分泌物培养：烧伤后，应定期对创面分泌物进行培养，以了解创面的细菌感染情况，指导抗生素的使用。

六、护理诊断
（一）疼痛：与烧伤创面的刺激、换药时的操作等有关。

（二）皮肤完整性受损：与烧伤导致的皮肤组织损伤有关。

（三）体液不足：与烧伤后创面渗出、休克等有关。

（四）感染的危险：与烧伤创面的开放性、抵抗力下降等有关。

（五）焦虑：与烧伤后的疼痛、容貌改变、功能障碍等有关。

七、护理措施
（一）创面换药护理
1. 换药前准备
评估创面情况：观察创面的颜色、渗出物、气味等，了解创面的愈合情况。

准备换药物品：包括无菌敷料、消毒液、镊子、剪刀等。

患者准备：向患者解释换药的目的和过程，缓解患者的紧张情绪。

协助患者取舒适的体位，暴露创面。

2. 换药过程
清洁创面：用生理盐水或消毒液轻轻冲洗创面，去除创面的污垢和渗出物。

注意动作要轻柔，避免损伤创面。

去除坏死组织：对于深度烧伤创面，需要用镊子或剪刀去除坏死组织。

注意不要过度去除，以免损伤正常组织。

涂抹药物：根据创面的情况，涂抹适当的药物，如抗生素软膏、生长因子等。

覆盖敷料：用无菌敷料覆盖创面，然后用绷带包扎或固定。

注意敷料要平整、贴合，避免过紧或过松。

3. 换药后护理
观察创面情况：观察创面的颜色、渗出物、气味等，了解创面的愈合情况。

如有异常，及时报告医生。

保持创面清洁：嘱咐患者避免创面接触水和污染物，保持创面清
洁干燥。

饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进创面愈合。

（二）疼痛管理
1. 疼痛评估
评估疼痛的程度：采用数字评分法、面部表情评分法等方法，评估患者的疼痛程度。

评估疼痛的性质：了解患者的疼痛是刺痛、胀痛、灼痛还是其他性质的疼痛。

评估疼痛的影响因素：了解患者的疼痛是否与体位、活动、换药等因素有关。

2. 疼痛缓解措施
心理护理：关心、安慰患者，分散患者的注意力，缓解患者的紧张情绪。

药物治疗：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

物理治疗：如冷敷、热敷、按摩等，可缓解疼痛。

但对于烧伤创面，应避免使用热敷，以免加重创面损伤。

八、案例分析
（一）现病史
患者，男性，35 岁。

因“全身多处火焰烧伤后 2 小时”入院。

患者 2 小时前在工作中不慎被火焰烧伤，烧伤面积约 50%，主要为
头面部、颈部、躯干和四肢。

患者烧伤后立即被送往当地医院，给予简单的创面处理后，转至我院。

患者既往体健，无特殊病史。

入院查体：体温37.5℃，脉搏110 次/分，呼吸24 次/分，血压100/70mmHg。

神志清楚，精神差。

头面部、颈部、躯干和四肢可见大片烧伤创面，创面呈红斑、水疱、焦痂混合存在。

部分创面有渗出，周围皮肤红肿。

患者疼痛剧烈，烦躁不安。

（二）诊断
1. 全身多处火焰烧伤，面积约 50%，浅Ⅱ度烧伤 30%，深Ⅱ度烧伤 20%。

2. 烧伤休克。

（三）治疗及护理
1. 治疗
创面处理：患者入院后，立即进行创面清创，去除创面的污垢和坏死组织。

对于浅Ⅱ度烧伤创面，采用包扎疗法，用凡士林纱布覆盖创面，然后用纱布和绷带包扎。

对于深Ⅱ度烧伤创面，采用暴露疗法，让创面暴露在空气中，保持创面干燥。

抗休克治疗：建立静脉通道，快速补充液体和电解质，以纠正休克。

根据患者的尿量、心率、血压等指标，调整输液速度和量。

抗感染治疗：给予广谱抗生素预防感染。

定期对创面分泌物进行培养，根据培养结果调整抗生素的使用。

营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予静脉营养支持。

2. 护理
创面换药护理：根据创面的情况，定期进行创面换药。

换药时，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤创面。

观察创面的颜色、渗出物、气味等，了解创面的愈合情况。

保持创面清洁干燥，避免创面接触水和污染物。

疼痛管理：采用数字评分法评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予适当的止痛药物。

同时，给予患者心理护理，关心、安慰患者，分散患者的注意力。

其他护理：密切观察患者的生命体征、尿量、创面情况等，及时发现并处理并发症。

做好患者的口腔护理、皮肤护理、心理护理等，促进患者的康复。