护理干预在有机磷中毒患者留置尿管的应用观察

护理干预在有机磷中毒患者留置尿管的应用观察
摘要】目的探讨护理干预在有机磷中毒留置尿管患者的应用效果。

方法根据入
院时间将40例患者随机分为对照组20例，观察组20例，对照组给予常规护理，观察组除按一般护理常规外，加以护理干预。

结果观察组患者舒适度显著高于
对照组（P＜0.05），拔除尿管时的疼痛以及发生尿路刺激征的例数明显减少。

结
论在有机磷中毒留置尿管期间应用护理干预，能够有效缓解患者拔管时疼痛，
降低尿路感染的发生，从而明显提高患者的舒适度和满意度。

【关键词】护理干预有机磷中毒留置尿管
尿潴留是有机磷中毒最常见的并发症之一，留置尿管是有机磷中毒患者常用
的一项侵入性操作，而导尿和长期留置尿管，不仅增加了泌尿系感染机会，还给
患者带来身体上的痛苦且降低了自我护理能力[1]。

因此，留置尿管的护理干预显
得尤为重要。

1 资料与方法
1.1临床资料我科2010年7月—2011年8月共收住有机磷农药中毒患者40例，随机分为两组观察组20例，对照组20例。

男18例，女22例，年龄16-68岁，其中住院时间5-24天，平均住院14天。

1.2方法两组患者在救治过程中均给予留置导尿，以利观察尿的颜色，尿量
及防止尿潴留发生。

对照组20例留置尿管时间5-18天，平均留置12天。

观察组20例留置尿管时间5-17天，平均留置时间9天，患者只要神志清楚，阿托品使
用维持量，心率波动60—80次/分时，及给予拔除尿管，无一例发生尿潴留。

观
察组除按一般护理常规外，加以如下护理干预。

1.3导尿时的护理干预
1.3.1开导患者消除其紧张、焦虑情绪，向清醒患者及家属耐心讲解导尿的目
的和重要性，指导他们如何配合。

1.3.2术中协助取舒适卧位，满足患者自尊的需求，注意适当遮挡和保暖适时进行心理疏导，向患者说明术中过程可能出现的不适及应对措施，取得患者的配合。

严格无菌操作规程，两组均使用同一厂家生产的双腔气囊16Fr型一次性导尿包，导尿管轻轻插入膀胱，见尿后再插入4-6cm[2]，避免操作粗暴及导尿管移动
摩擦，以免损伤尿道黏膜。

1.4留置尿管期间的护理干预
1.4.1向意识清醒患者及家属做好宣教讲解留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。

尿管予妥善固定于大腿内侧，尿
管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，翻身时引流管连接管不要从
腰部引出而要从大腿下引出，防止引流管扭曲、受压和脱落，保持引流袋在膀胱
水平之下，不能接触便盆或地面，要夹闭尿管采用个体化放尿法[3]，以培养膀胱
舒缩功能。

1.4.2加强“2个口”的消毒尿道口消毒:采用温水清洁会阴2次/天，然后用0.5%的碘伏消毒尿道口及距尿道口5cm的导尿管。

导尿管与集尿袋接口的消毒:尿袋
更换2次/周[4]。

每次更换集尿袋时严格无菌操作，并用0.5%的碘伏消毒导尿管
和集尿袋接口上下5cm。

1.4.3做好患者行为的监管患者躁动或狂躁时，约束四肢，防止导尿管被患者强行拔出，导致尿道黏膜损伤，引起出血、感染。

同时做好患者个人卫生，保持
皮肤、会阴部、床铺的清洁，减少细菌繁殖，保持环境清洁卫生，减少空气污染。

1.4.4注意观察患者的反应并询问其感觉记录尿液的颜色、量。

鼓励患者多饮水，保持尿量每天在2500ml以上，以达冲洗膀胱的目的。

1.5拔尿管时的护理干预当患者神志清楚，出现阿托品耐受性[5]时，在患者
输液或饮水后扣膀胱充盈有尿意时，用0.5%的碘伏消毒尿道口，在臀下置便器，
用无菌注射器抽尽气囊中的液体，嘱自行排尿，尿管随大量尿液自行排出。

嘱咐
患者注意个人卫生，养成饮水的好习惯。

1.6视觉模糊评分法:根据患者主观感受记录舒适程度。

留置尿管期间无感觉
不适为0级，轻微不适、有尿意感但可忍受为1级，中度不适有尿急尿疼感不能
忍受为2级，严重不适有尿急尿痛半烦躁为3级。

1.7学方法将所得数据采用X2检验，检验水准α=0.05。

2 结果
2.1两组患者留置尿管期间舒适度情况比较见表1。

2.2两组留置尿管患者拔除尿管时疼痛比较拔出尿管时观察组与对照组患者
明显疼痛者分别为5%(1/20)及75% (15/20)，差异有统计意义(P<0.01)。

2.3两组患者发生尿路刺激征例比较拔出尿管后，观察组与对照组患者排尿
时出现尿路刺激征者分别为5%(1/20)及15% (3/20)差异有统计意义(P<0.05)。

3 讨论
在抢救有机磷中毒患者过程中，不仅要挽救患者的生命，还要注重患者的心
理反应。

对于有机磷中毒患者护理干预有助于取得患者的信任，使其放松情绪，
树立生活的信念，能够提高其疼痛阈值。

积极配合导尿术，使其肌肉和尿道扩约
肌松弛，有助于插管顺利进行，避免损伤尿道黏膜，有效缩短导尿时间，提高患
者的舒适度，减少并发症的发生，促进护患关系的良好发展。

在为有机磷农药中
毒患者施行导尿时，清醒患者使用阿托品后2-4小时未自行小便时应叩诊膀胱充
盈情况，最好及早进行，因为阿托品具有松弛平滑肌的作用，大剂量应用阿托品
可以降低尿道及膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度，膀胱逼尿肌麻痺，尿潴留常常可
引起患者的躁动，在救治过程中反复足量的使用阿托品达到阿托品化或阿托品中
毒也可使患者躁动，因此要尽早给予留置导尿管，避免对阿托品化的错误判断。

耽误抢救时机，影响救治效果。

在本组收治的39例患者中，均出现了阿托品耐
受现象，突出表现在每次静脉注射维持剂量的阿托品时，都不会对患者的心率起
冲击作用，心率波动于60-80次/分。

此时阿托品已经不能使膀胱括约肌松弛导致
尿潴留，应及时拔除导尿管，减少留置导尿管的时间，避免泌尿系感染[6]，节省
患者费用，减少护士工作量。

本组病例在使用维持量的阿托品时，当心率波动于60-80次/分时，及时拔除导尿管，均能自行排尿。

采用间歇夹管方式，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复
膀胱收缩功能。

当患者有尿意时叩击膀胱充盈，用0.5%的碘伏消毒尿道口，抽空
气囊液体，让患者自行排尿，借助已建立起的排尿反射，尿液被膀胱内压驱出而
同时尿管也随之滑出，避免人工拔管时尿路感染和对尿道摩擦和损伤，患者无不
适感，从而缓解了排尿困难，减少了尿路刺激征的发生，提高患者的舒适度。

研
究中2组患者尿路刺激征、拔尿管时疼痛等发生率比较，差异有统计学意义。

说
明对留置尿管患者采用拔管自行排尿法，对尿道黏膜的损伤小，有利于有机磷中
毒自行排尿功能恢复，减少尿路刺激的发生。

因此，对有机磷中毒留置尿管患者
实施全程护理干预不仅可以增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高。

参考文献
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