兰州医保报销流程

问题处理结果反馈
医保经办机构会将问题处理结果 及时反馈给市民，并告知相关的 处理措施和后续跟进情况。同时 ，市民也可以通过相关渠道查询 问题处理进度和结果。
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灵活就业人员
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其 他灵活就业人员。
缴费标准与方式
缴费标准
兰州市医保缴费标准根据参保人员的 身份和年龄等因素确定，具体标准可 咨询当地医保部门。
缴费方式
参保人员可通过银行代扣、网上缴费 、现场缴费等多种方式进行医保缴费 。其中，银行代扣和网上缴费方式更 为便捷，建议参保人员优先选择。
兰州市医保政策
遵循国家医保政策，结合地方实际，制定具体实施细则。
医保报销范围
药品报销
01
包括医保目录内的药品，以及部分特殊药品。
诊疗项目报销
02
包括常规检查、治疗、手术等医疗费用。
服务设施报销
03
包括住院床位费、护理费、诊疗费等。
报销比例与限额
报销比例
根据医保政策规定，不同类别的医疗 费用有不同的报销比例，如门诊、住 院等。
02
定点医疗机构包括：综合医院、专科医院、社区卫 生服务中心（站）等。
03
参保人员可通过兰州市医疗保障局官网查询定点医 疗机构名单。
费用结算方式
01 门诊医疗费用
参保人员持社保卡在定点医疗 机构直接结算。
02 住院医疗费用
参保人员持社保卡在定点医疗 机构办理入院登记，出院时直 接结算。
03
特殊病种门诊医疗 费用
03
兰州医保报销流程
门诊报销流程
就诊
医生根据患者病情开具处方和 检查单。
取药/检查
患者缴费后，到药房取药或到 相应科室进行检查。
挂号
患者前往定点医疗机构门诊就 医，持医保卡挂号。
缴费
患者持处方和检查单到收费窗 口缴费，医保系统会自动计算 报销金额。

报销
医保系统会自动将报销金额划 入患者的个人账户，患者可在 下次就医时使用。
05
兰州医保报销注意事项
报销时限要求
01
门诊医疗费用报销时限
自费用发生之日起2年内，逾期不予受理。
02
住院医疗费用报销时限
自出院之日起1年内，逾期不予受理。
03
特殊病种门诊医疗费用报销时限
自费用发生之日起2年内，需每年进行报销申请，逾期不予受理。
定点医疗机构选择
01
参保人员需在定点医疗机构就医，非定点医疗机构 发生的医疗费用不予报销。
兰州医保报销流程
汇报人： 2024-01-28
目录 CONTENT
• 医保报销概述 • 兰州医保报销条件 • 兰州医保报销流程 • 兰州医保报销材料准备 • 兰州医保报销注意事项 • 兰州医保政策解读与咨询渠道
01
医保报销概述
医保制度简介
我国的基本医疗保险制度
覆盖广大城镇职工和城乡居民，保障其基本医疗需求。
住院报销流程
入院登记
患者持医保卡到定点医疗机构住院部办理 入院登记手续。
报销
医保系统会自动将报销金额划入患者的个 人账户，患者可在下次就医时使用。
预交押金
根据医院规定，患者需预交一定金额的住 院押金。
出院结算
患者出院时，医院会出具出院小结和费用 清单，患者需到收费窗口办理出院结算手 续，医保系统会自动计算报销金额。
参保人员持相关证明材料在定点 医疗机构直接结算。
04
异地就医医疗费用
参保人员需先办理异地就医备案 手续，然后在就医地定点医疗机 构直接结算。若未办理备案手续 ，需自行垫付医疗费用后，持相 关材料到参保地医保经办机构办 理报销手续。
06
兰州医保政策解读与咨 询渠道
政策解读途径
官方网站
兰州市医疗保障局官方网站会发 布最新的医保政策文件，供市民 下载和查阅。
报销资格认定
1 2 3
连续参保时间
参保人员需连续参加医保并按时足额缴纳医保费 用满一定时间（通常为6个月或1年），方可享受 医保报销待遇。
指定医疗机构就诊
参保人员需在指定的医疗机构就诊，并遵守医保 规定和医疗机构的诊疗规范，方可获得医保报销 资格。
医疗费用结算方式
参保人员在就诊时需使用医保卡进行医疗费用结 算，并妥善保管好相关票据和证明材料，以便后 续报销申请。
住院费用清单
医院收费票据 诊断证明或出院小结
特殊病种报销所需材料
医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡 特殊病种门诊治疗费用清单 代办人需提供有效身份证件
医院收费票据
特殊病种审批表或相关证明文件
请注意，以上材料均需原件和复印件，具体所需材料可 能因地区和医院而有所不同，建议在办理前先咨询当地 医保部门或医院财务部门。
住院治疗
医生根据患者病情制定治疗方案，并进行 相应的检查、治疗和用药。
特殊病种报销流程
申请特殊病种认定
患者需持相关病历资料到医 保经办机构申请特殊病种认 定。
认定结果反馈
医保经办机构会对患者的申 请进行审核，并将认定结果 反馈给患者和定点医疗机构 。
就诊治疗
患者持特殊病种认定结果到 定点医疗机构就诊治疗，医 生会根据认定结果制定相应 的治疗方案。
报销
医保系统会自动将特殊病种 的报销金额划入患者的个人 账户，患者可在下次就医时 使用。
04
兰州医保报销材料准备
门诊报销所需材料
医院收费票据
医保电子凭证或有效身份证 件或社会保障卡
01
02
03
门急诊费用清单
处方底方或门诊病历
04
05
代办人需提供有效身份证件
住院报销所需材料
医保电子凭证或有效身份 证件或社会保障卡
宣传资料
医保经办机构会在服务大厅、定 点医疗机构等场所放置医保政策 宣传资料，供市民免费取阅。
新闻媒体
兰州市的医疗保障部门会通过电 视、广播、报纸等新闻媒体，对 医保政策进行宣传和解读。
咨询渠道及联系方式
01
电话咨询
市民可以拨打兰州市医疗保障局 的咨询热线，进行医保政策的咨 询和解答。
现场咨询
02
报销限额
医保政策设定了年度最高支付限额， 超过限额部分需个人自付。
02
兰州医保报销条件
参保对象及要求
兰州市户籍居民
具有兰州市户籍的城乡居民，包括未成年人、在校学生、非从业人员以及60周岁以上 的老年人等。
非兰州市户籍居民
在兰州市居住满6个月以上的非从业港澳台人员，以及持有兰州市居住证且未在原籍参 加基本医疗保险的外来务工人员及其未成年子女、随迁老人。
03
网络咨询
市民可以前往医保经办机构的服 务大厅，进行现场咨询和办理相 关业务。
市民可以通过兰州市医疗保障局 官方网站上的在线咨询功能，进 行医保政策的咨询和解答。
问题反馈与处理机制
问题反馈渠道
市民可以通过电话、邮件、信函 等方式，向医保经办机构反馈在 医保报销过程中遇到的问题。
问题处理流程
医保经办机构在收到市民的问题 反馈后，会进行分类登记，并在 规定的时间内进行调查核实和处 理。对于复杂或涉及多个部门的 问题，医保经办机构会协调相关 部门共同解决。