腰-硬联合麻醉在老年全髋关节置换术中的临床应用
轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用
轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用发表时间：2015-10-28T15:28:59.683Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：云海利张鸭鹅[导读] 云南省普洱市人民医院麻醉科大量使用镇静、镇痛药物又会进一步增加呼吸抑制风险，最为严重的是一旦术中发生肺栓塞，抢救的难度将会大大增加。
云海利张鸭鹅(云南省普洱市人民医院麻醉科 665000)【摘要】目的：观察0.33％罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者髋关节置换术中麻醉效果及安全性。
方法：回顾性总结31例使用0.33%罗哌卡因行轻比重腰-硬联合麻醉的髋关节置换术患者，比较患者给药前、给药后5分钟、给药后10分钟、术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、术后转归、麻醉效果及辅助用药情况。
结果：患者给药前、后MAP、HR、SpO2基本稳定，变化无显著差异(P＞0.05),麻醉均能满足手术需要，辅助用药少，术后恢复良好。
结论：0.33%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术，对患者血流动力学和呼吸影响小，麻醉效果满意，是老年髋关节置换术麻醉中一种可靠的方法。
【关键词】轻比重；罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0051-01 随着医疗技术的不断发展，髋关节置换术已成为了一种较为常见的手术方式。
我们对我院2015年1～4月31例成功实施轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术的病例进行总结分析，希望能为老年人髋关节置换术的麻醉选择提供一种可靠的方法。
具体分析如下：1.资料与方法1.1一般资料我院2015年1～4月同意选择椎管内麻醉患者34例，最终穿刺成功31例，年龄68～94岁，体重34～79kg，ASAⅡ～Ⅲ，男19例，女12例。
其中有高血压病史11例，胸部X线示可疑肺部感染5例，慢性支气管炎3例，糖尿病病史3例，脑血栓后遗症2例。
腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用
其 中观察组 中男 ２ ｏ 例， 女１ ６ 例； 年龄 ６ ｌ ～ ８ ２ 岁， 平均 （ ７ １ ． ２ １ ± ２ ． ６ ２ ） 岁； 体重 ５ ０ ～ ８ ０ ｋ ｇ ，平均 （ ６ ２ ． ４ ０ － ｌ － ２ ． ７ ８ ） ｋ ｇ 。对 照组 中男 ２ ３ 例 ，女 ｌ ３ 例 ；年龄 ６ ０ － ８ １ 岁， 平均 （ ７ ２ ． ０ ８ ± ３ ． ２ ６ ） 岁 ；体重 ５ ２ ～ ８ Ｏ ，平 均 （ ６ ３ ． ３ ４±２ ． ６ ２ ） ｋ ｇ 。两组 患者性别 、年龄 、体重 、相关 并发症等 方 面 比较差异无统计学意义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有可 比性 。
醉使用剂量少且起效快 ，不 良反应发生率低 ，值得临床推广 。
【 关键词 】 腰硬联 合阻滞麻醉 ； 硬膜外麻醉 ； 全髋置换术
中图分类号 Ｒ ６ １ ４ ． ４ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ — ０ ０ ２ ８ — ０ ２
善 时 间以及硬 膜外用药 剂量 ，同时 比较 两组患 者低血 压发生 情 况、手术 中液体输入量 。
① 芦溪县人民医院
—
与 对 照 组 比较 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨论
髋 关节损 伤是 老年人常 见外伤性 疾病 ，主要治疗 方法是 全 髋关节 置换术 ，但手术 创伤较 大 ，而且 老年 患者年龄 较高 ，通 常合并其他基 础疾病 ，身体情况较差 ，如果手术环节 出现问题 ， 可 引起麻醉 中 的各 种不 良反 应 ，导致 手术失 败 ，甚 至会影 响患
硬-腰联合麻醉在老年患者全髋置换术中的应用
力 较差 ，因而 麻 醉 和手 术 的风 险普 遍 高 于青 年 人”。且 老年 患 者 】
的韧带 纤维 化 和钙 化 ，椎体 肥 大 、骨质 增 生及 硬膜 外 腔狭 窄 、椎
间孔 闭 锁及 硬膜 外 腔 脂 肪 减 少 等 特 殊 的 生理 因素 ，使 得 药 素 液
果 不好 ，需要 不断 追加 辅 助药 物进 行镇 痛 ，或 者改用 其 他麻 醉 方
式
头 无 菌坏 死 １Ｎ ，骨 性 关 节 炎２ 例 。术 前检 查 ，血 红 蛋 白坏死 ５ Ｏ ２例 ，骨 性关 节 炎３ 例 ； 血红 蛋 白１０ｇＬ 下者 ２％，心 电 图异 ５ ０ ０ ／以 ０
进 行性 下降 ，心脏储 备 能力 降低 ，如果 面 临 Ｉ压下 降 ，冠 脉血 流 ｆ 『 Ｌ
＞００ ） ．５ 。
注 ：１ ｍｍ ＝ ．３ ３ｋ ａ Ｈｇ ０ １ ３ Ｐ
３ 讨 论
量 和心肌 氧 供也 将减 少 。 因此 ，麻醉 中保 持 血压 、脉 率平 稳 ，对
老 年人 由于 全 身 性生 理 功 能降 低 ，对麻 醉 和 手 术 的耐 受 能
于保 护心 肌 氧供 需平 衡 以及 保护 心肌 具有 极 为重 要的 意义 。腰 一 】 硬联 合麻 醉对 循 环影 响较 大 ， 此 ，要充 分 掌握 好穿 刺部 位 、药
吉林 医学 ２ １年６ 第 ３卷 第 １期 ００ 月 １ ８
２８ ５ ７
硬 一腰联 合 麻醉在 老 年 患者全 髋 置换 术 中的应 用
李 新 （ 南 省 周 口 ｒ 中心 医 院麻 醉 科 ，河 南 周 ［ ４ ６ ０ 河 ｆ ＿ ｆ Ｊ ６ ０ ０）
［ 摘 要 ］目的 ：探 讨 硬 一 联 合 麻 醉在 老 年 患 者全 髋 置 换术 中 的应 用 和疗 效 分 析 。方法 ：选 取 １ ０ 患 者 进 行手 术 ，并对 手 术 效 腰 ０例
腰-硬联合麻醉在老年病人髋、膝关节置换术的应用
注 ： Ｉ 比 较 ， Ｐ ．５ 一 Ｐ ０ ０ 与 组 ’ ＜０ ０ ， ＜ ．１
１ｍＬ （ｇ． ）视 出血 情况 输 红 细胞 悬液 。 ０ ／ｋ ｈ 。 １３ 观 察指 标 ． 观察 Ｉ 组和 Ｉ组局 麻 药 用量 ， 觉 阻滞 评 定 ， 动 阻滞 评 定（ Ｉ 感 运 按
Ｂｒｍａ ｅ 分评 定 ）麻醉 质 量评 定 。 助用 药 、 血 量和 输 液 量 。 ｏ ｇ评 ， 辅 失 １４ 统计 分析 ． Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ１ ．统计 软件处 理 ， 计量 资料用 均数 ±标 准差（ 表示 ， 夏±
卡 因对半 混合液 。 组 ： Ｉ 腰麻用 药０７％罗哌 卡 因１５ ， ．ｍＬ ０ Ｉ ．５ ．ｍＬ 用ｏ ５ １％
葡 萄糖液 配制成重 比重液 。Ｉ ： 气管 内插 管安氟 醚＋ Ｉ组 行 Ｉ 丙泊酚静 吸复
合全 麻 。组病 人性 别、 龄 、 高 、 ３ 年 身 体重 、 Ａ分级 、 术种 类及手术 时 ＡＳ 手 间等 差异均 无统计学 意义 。
液３ ｍＬ。 组 ： ～５ ） Ｈ 常规诱导气管插管， Ｉ 静吸复合全麻。 麻醉中若收缩压
低于 基 础血 压的 ３％， ０ 静注 麻黄碱 １ ～１ｍｇ 若心率 慢于 ５次 ／ ｎ ０ ５ 。 ５ ｍｉ，
静注阿托品０２ －０ ５ 。 ．５ ．ｍｇ 术中输明胶３０ ０ｍＬ 林格 氏液按８ ０ ５０ 。 ～
换术是安全的。
【 键 词 】 罗哌 卡 目 老年 病人 关
腰 一硬 联合 麻 醉
人 工 关 节置换
【 图 分 类 号 ｌＲ３ ６ 中 ３
【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章 编 号 ｌ １ ７ 一 ７ ２２ ０） ４ａ一 ０ ９ ０ ６ ４ ｏ ４ （Ｏ ９０ （） ０ ６ — ２
腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用
件 包 进 行 统 计 学 分 析 ， 量 资 料 采 用 均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ 表 计 ）
示 ， 间对 比采 ｔ 验 ； 数 资 料组 间对 比采用 ’ 组 检 计 ｃ 检 验 。 取 ９％可信 区间 ， ００ ５ Ｐ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 选 取 我 院 ２ １ ． ０ ０年 １月 一２ １ Ｏ １年 ６月 收 治 的 老年髋关节 手术患者 ６ ６例 ， 为 外 伤 导 致 髋 关 节 受 损 ， 进 均 需
２ １ ２组 患 者 麻 醉 情 况 比较 Ｉ组 患 者 麻 醉 起 效 时 间 、 醉 ． 麻
输 液量。 １ ４ 统 计 学 处 理 将 本 次 试 验 所 得 数 据 录 入 Ｓ Ｓ ７ ０软 ． ＰＳ１．
院 在 老 年 全 髋 关 节 置 换 术 中 使 用 腰 硬 联 合 麻 醉 方 法 ， 者 手 患
术 过 程 中状 况 较 好 ， 良反 应 少 ， 得 在 临 床 推 广 使 用 ， 报 不 值 现
２组 患 者 的 性 别 、 龄 、 发 症 及 体 质 量 无 明显 差 异 （ 均 ＞ 年 并 Ｐ
效快 ， 良反 应 减 少 ， 一 种 安 全 有 效 的 麻 醉 方 法 。 不 是
［ 键 词 ］ 腰 硬 联 合 麻 醉 ； 髋 置换 术 ； 关 全 高龄 患 者
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ４ ２ ０ １ ．７
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ２ ２ ４ ０ ８ ９ ２ １ ）０— ２ ８— ２
麻 醉平 面 控 制 在 Ｔ 。 ｓ 。 ． 一
腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察
者及严 重 低 血 压 患 者 少 于 Ｃ Ａ 组 （ Ｅ Ｐ＜０ ０ ） 。１。
ＣＳ Ｅ Ａ组 麻 黄 碱 用 量 明显 少 于 Ｃ Ａ 组 （ ＜０ Ｅ Ｐ ． ０ ） Ｅ Ａ组输 液量也 明显 少于 Ｃ Ａ组（ １ 。Ｃ Ｓ Ｅ Ｐ＜０ ．
０ ） 见表 １ ５， 。
２组 患者麻 醉 效 果 比较 ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 麻 醉起 效
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０～０ 一Ｏ ７ ｌ
下。
患者仍 述疼痛 或不适 ， 则静 脉注射 氟芬合剂 （ 氟哌 利多 ５ｍｇ混 合 芬 太 尼 ０ １ｍｇ １４ ／ ． ） ／ ～１２Ｕ。２
组术后 均行硬膜 外 自控镇痛 。
１ ３ 观 察指标 ．
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ～Ⅲ级择 期 行髋 关 节 置换 术 的
放静脉 ， ３ ｎ以 １ ／ ｋ ． ） 入复 方 氯 前 ０ｍｉ ０ｍＬ （ ｇ ｈ 输 化钠 ， 后按 ５ ／ ｋ ・ ） 入 ， 术 中出血 其 ～７ｍＬ （ ｇ ｈ 输 视
手术 时 间 比较 无 统 计 学 意 义 。２组 患 者 手 术 时 间、 出血量 、 尿量 比较差 异亦 无 统计 学意 义 。２组 患者麻 醉效果 满意 ， 利完 成手 术 。 顺 ２组 患者术 中情 况 比较 ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 低 血压 患
・
１６ ・ ４
Ｊ实 ｆＣ１ ｃ ｌＭ ｅ药考志ｃｉｅ 用临床医ｉｉｅｉ ｃ ｏ ｒａ ｉ ａ ｄｃｎ ｎＰｒ ｔ ｕｎ 期 ０ …
腰一 硬联 合 麻醉 用 于 老年 髋关 节 置换 术 的 Ｉ 临床观 察
连 续 监 测 Ｓ Ｐ、 Ｂ Ｂ Ｄ Ｐ、
、 Ｒ、 Ｃ 以及 Ｈ ＥＧ
腰—硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果观察
腰—硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果观察作者：金光浩来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨分析腰-硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果。
方法回顾性分析2009年6月-2011年6月间在我院进行髋关节置换术的76例老年患者麻醉情况。
结果所有患者取得满意的术中麻醉效果，老年患者血流动力学变化受麻醉影响较小。
结论腰硬联合麻醉能够在老年患者髋关节置换术中取得满意麻醉效果，具有安全性高、操作简单等优点，值得临床推广应用【关键词】腰-硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者髋关节置换术创伤大较大，并且出血多，同时接受髋关节置换术的多为老年患者，这些患者大多患有合并糖尿病、高血压、肺功能障碍、冠心病等疾病。
老年患者生理因素决定了老年患者心血管系统对失血和低血容量的代偿能力较差，组织缺氧耐受均较低。
因此在对老年患者实施髋关节置换术时必须选择安全可靠的麻醉方式。
2009年6月-2011年6月间在我院进行髋关节置换术的老年患者76例，手术中采用腰-硬联合麻醉，取得良好的效果，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月间我院进行髋关节置换术的老年患者76例，其中男46例，女30例，年龄65-84岁，平均（76.9±5.4）岁；体重48-92kg，平均体重58±7.6kg。
ASAⅡ-Ⅲ级。
术前合并症包括：冠心病10例，高血压11例，糖尿病8例，慢性支气管炎以及肺气肿5例。
所有患者术前接受心电图、血尿常规、生化检查。
所有患者术前给予合并症治疗，必要时可相关科室进行会诊。
1.2 麻醉方法所有患者术前禁食，患者术前30min肌注鲁米那100mg及东莨菪碱300mg，患者入手术室后，开放静脉输液通道，注射乳酸钠林格注射液500ml，心电监护仪常规持续监测ECG、DBP、SBP、HR、MAP、。
鼻导管持续吸氧3-4L/min。
分析老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的临床效果
分析老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的临床效果【摘要】目的：观察老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉（csea）的临床效果，为更好的选择麻醉方式提供参考。
方法：60例老年患者在行使髋关节置换术时应用csea，观察麻醉效果、阻滞平面、术中术后麻醉并发症，记录手术前（基础值）、麻醉诱导后5分钟、10分钟、15分钟及30分钟的hr、sbp、dbp和sp（o2）的改变。
结果：在向蛛网膜下隙注入药物后5分钟后出现麻醉平面，20分钟后麻醉平面固定，无呼吸抑制，麻醉时长1—1.5小时。
csea 起效时间短暂，镇痛效果良好。
结论：对于老年患者的髋关节置换术中应用csea，应当注意应用规范，可以起到很好的临床效果。
【关键词】腰硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者【中图分类号】r614.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0322-01近些年，随着生活水平的提高，在老年患者中施行髋关节置换术的数量逐年增多，而老年人通常伴有各种心血管疾病给手术也带来了很多的困难，而髋关节置换术中的麻醉方式又直接影响到手术的顺利进行，所以在老年患者髋关节置换术中的麻醉方式，有着更高的要求。
以下是我院近些年来60例老年髋关节置换术中应用csea 的情况报告。
1 资料与方法1.1 一般资料择期行髋关节置换术的老年患者60例，男性40例，女性20例，年龄65—85岁，体重45—70kg，asa（美国麻醉医师学会）ⅲ～ⅳ级，其中合并高血压17例，冠心病5例，慢性支气管炎8例，糖尿病8例。
心电图：伴有st-t不同程度改变的23例，频发房性早搏5例。
所有患者术前均已完善检查并控制病情。
1.2 麻醉方法患者术前半小时肌注咪唑安定1-2mg，东莨菪碱0.3mg。
入室后，开放静脉通路，6%羟乙基淀粉300ml输注，检测中心静脉压及桡动脉压。
常规面罩吸氧3-5l/min，监测hr、ecg、sp（o2）等生命体征为麻醉前的基础值。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用
硬 膜外 用 药 配制 均 为 ０５ ． ％布 比卡 因 ． Ｓ Ａ组 术 中 ＣＥ
两 组 患者 、 别 、 龄 、 重 差 异 无 显 著 意义 。 性 年 体
ＣＥ Ｓ Ａ组 与 Ｅ Ａ组 比诱 导 时 间短 ， 手术 时 间短 ， 膜 硬
Ｌ～ 间 隙硬膜 外穿 刺成 功 后 ，经 硬 膜外 针孔 用 ２ Ｇ ２ ４ 腰穿 刺 ． 出针 芯见 脑脊 液缓 慢流 出 ． 据病 人 身高 抽 根 体重 注入 腰麻药 ０５ ．％布 比卡 因 １ １ ｍｌ０７ ％布 比 ～ ． （． ５ ５ 卡 因 ２ ｌ脑 脊 液 ｌ １ ， ｍ＋ ｍ ） 注药 时 间为 ２ ～ ０ ． 膜外 ０ ３ｓ硬 留置 导 管 ３ ｍ。Ｅ ｃ Ａ组选 用 一次 性硬 膜 外穿 刺包 ， 选 择 Ｌ 间 隙穿 刺 向头部 置 管 ３ ｍ。两 组 均在 平 卧后 ｃ 硬 膜外 导管 内注 入 １ ％利 多卡 因 ５ ｌ 试 验剂 量 ． ． ５ ｍ作
麻 醉诱 导 时 间 、 术 时 间 、 膜外 局 麻 药用 量 、 黄 手 硬 麻
碱 的用量 均用 Ｉ检 验处 理 ．麻 醉效 果用 卡 方检 验处 １ 理 ．＜ ． Ｐ ０ ５为差 异 有显著 意义 。 ０ ２结果
有 限公 司 生 产 的一 次 性 腰 一 硬 联 合 穿 刺 包 ．选 择
维普资讯
江西医药 ２０ 年 ０７
腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效观察
腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效观察[摘要]目的观察腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换术的临床疗效。
方法回顾性分析2010年3月～2013年1月来我院进行髋关节置换术的老年患者58例，其中腰硬联合麻醉组29例，硬膜外麻醉组29例进行麻醉。
结果腰硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组相比麻醉阻滞时间明显缩短，麻醉药用量明显减小，麻醉效果明显提高（p0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法腰硬联合麻醉组采取患侧在上的侧卧位，选取l3～l4椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入等比重腰麻液0.5%左旋布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，h20020570）1.2～1.5 ml，退出腰麻针。
向头端置入硬膜外导管3 cm，改平卧位，硬膜外给予追加1.2%盐酸利多卡因（常州康普药业有限公司，h32022121）3～5 ml。
硬膜外麻醉组采取患侧在上的侧卧位，选取l2～l3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，局麻药为1%利多卡因加0.375%布比卡因混合液，根据麻醉平面调整剂量。
1.3 观察指标（1）分别观察腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组麻醉阻滞时间，局麻药用量，麻醉效果并进行比较分析。
（2）分别观察腰硬联合和硬膜外麻醉组患者麻醉前，麻醉后10 min，30 min，60 min后spo2，map，hr并进行比较分析。
1.4 统计学处理采用spss11.0版统计包进行数据统计，计量资料用（）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者麻醉情况比较两组对比，麻醉阻滞和麻醉药的用量的平均水平明显优于单纯的硬膜外麻醉，麻醉效果明显提高，差异均有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.2 两组患者血流动力学指标观察腰硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组相比较spo2（%）较稳定，血压明显降低并趋于稳定，心率明显降低并趋于稳定，差异均有统计学意义（p<0.05）。
见表2～4。
3 讨论髋关节置换术在老年患者中比较普遍，但手术危险系数高，老年患者合并基础疾病较多，常伴有呼吸，循环，内分泌等系统疾病，其中以心脑血管疾病，糖尿病最为常见，所以采用安全而有效的麻醉方式至关重要，髋关节置换术的麻醉方式常见的主要有传统腰麻，连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉等方式[4-5]。
腰-硬联合麻醉用于老年患者全髋关节置换术的麻醉效果评价
意 的效果 ， 现总结如下 。 １ 临床资料
Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ和 Ｓ Ｏ ， Ｂ 、Ｂ 、 ｐ ２ 并进行 对比分析。结果 ： 两组 间感觉阻滞起 效 时间、 阻滞 完善 时间及麻 醉效 果 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组均优 于 Ｅ Ａ组 ，
有 显著性差异（ ＜ ．５ 。两组 间 Ｓ Ｐ和 Ｄ Ｐ 醉后较麻 醉前下 降， Ｐ ００ ） Ｂ Ｂ麻 有显著性 差异 （ ００ ） 两组 间麻 醉后 各 时间点 对比 Ｐ＜ ．５ ，
两组 间感觉 阻滞起效 时 间、 阻滞完 善时 间
及麻 醉效果 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组均 优 于 Ｅ Ａ组 ， 显著 性 差异 （ 有 Ｐ＜０ ．
注 ， 人以安静祥和 的心态 接受手 术治疗 。人 手术室 后 ， 使病
１３ 观察项 目 ．
（） １ 监测麻 醉前 （Ｄ） 麻 醉后 １ ｍ ｎ Ｔ ） ， 、 Ｉ ５ ｉ（ １ 、
患者合并高血压 、 冠心病 、 心病 、 肺 慢支 等老 年性疾 病 ， 对合
并症予 以对症治疗 ， 术前血 、 、 尿 便常规及 生化 检查 均达到手 术要求范 围。将 ５ ２例分为腰 一硬联合 麻醉组 （ Ｓ Ａ组 ）０ ＣＥ ３ 例和连续硬膜外麻 醉组（ Ｅ Ｃ Ａ组 ）２例 ， ２ 两组患者的性别 、 年 龄、 体重 、 Ｓ Ａ Ａ分级和并发症构成 比等无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ．
０７％布 比卡 因 ０７ ２ｍ （．５ ．５ ． — Ｌ ０７％布 比卡因 ２ｍ 脑 脊液 Ｌ＋
腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用
捅 要 ：目的 比较 腰 一 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 全 身 麻 醉 （ Ａ） 高 龄 骨 水 泥 型 髋 关 节 置 换 术 中 的 应 用 效 果 ， 讨 硬 ＣＥ 与 Ｇ 在 探 Ｃ Ｅ 的 临 床 效 果 和 优 越 性 。方 法 ＳＡ 将６ ４例 Ａ Ａ Ｉ一 Ⅲ级 高 龄 患 者 随 机 分 为 Ｃ Ｅ 组 和 Ｇ 组 ， 组 ３ Ｓ ＳＡ Ａ 每 ２例 。观
中 图 分 类 号 ： ６４ Ｒ ８． Ｒ １； ６７４
文献标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０９ １４ ２１）３ ｏｏ Байду номын сангаас １０ —８９（０００—０７ —ｏ
骨 水泥 型髋 关节 置换 是治疗 老 年髋部 骨科 疾患
（ Ｐ 和 中心 静脉 压 （ ＶＰ 。① ＧＡ 组 ： 唑安 定 ＭＡ ） Ｃ ） 咪
Ｃ Ｅ 的临床 效果 和优 越性 ， 临床 提供 经验 。 ＳＡ 为
ｌ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 １ 一２ ０ 月 ０ ９年 ６月在 中铁 二局 二
处 医院择 期 行 骨 水 泥 型髋 关 节 置 换 术 的高 龄 患 者 ６ ４例 ， 龄 ７ ～ ９ 年 ０ ２岁 ， 质 量 ４ ～ ７ ｇ 身 高 体 ２ ５ｋ ， １ ５ ７ ｍ， Ａ工一 Ⅲ级 。术 前 均 有 ２ ６种合 ４ ～１ ７ｃ ＡＳ ～ 并症 ， 平均 ３ ２种 ， ． 主要 为 高 血 压 、 心 病 、 尿病 、 冠 糖
腰硬联合麻醉在老年全髋置换术患者的麻醉效果观察
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ — ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ
２ ０ １ ３ Ｎ０． １ ２
论
著
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｒ ｅ ｉ ｇｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 譬 重 ■ ●
腰硬联合麻醉在老年全髋置换术患者的麻醉效果观察
黄 仲 坚
从化市 中心 医院． 广东从化
５ １ ０ ９ ０ ０
【 摘 要】目的 探讨腰硬 联合麻 醉在老年全髋 关节置换术患 者 中的麻醉效果 。 方法 选择该 院行髋关 节置换 的老年患 者 ６ ０ 例， 随机分为观察组和对照组 。观察组实施腰硬联合麻醉 ， 对 照组 实施硬膜外麻 醉。观察两组患者麻醉起效时间 ； 记录两组 患者麻醉 阻滞 完善时间 ； 记录两组患者麻 醉过程中硬膜外用 药剂量 。记录两组患者手术过 程中低 血压发生情况 。 结果 观 察组 麻醉起效时间早于对照组 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组麻 醉阻滞完 善时间早于对 照组 ， 差异有统计学意 义 （ Ｐ ＜
ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ， ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ — ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ － ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｔ ｉ ｍｅ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ａ ｇ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ
三种麻醉方法在高龄患者全髋置换术中应用的比较研究
ｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｏｔａ ｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ａｇｅｄ ｐａ—
ｄｅｎｔｓ （＞８０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ）ｗｉｔｈ ｏｎｅ－ｓｉｄｅ ｔｏｔａ ｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ ｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ （ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａ ｌ－ｅｐｉｄｕｒａ ｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｎ＝２０）；ｇｒｏｕｐ Ｂ （ｅｐｉｄｕｒａ ｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｎ＝２０）； ｇｒｏｕｐ Ｃ （ｇｅｎｅｒａ ｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｎ＝２０ ）． Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｕｓｅ ｏｆ ｓｅｄａｔｉｖｅ， ｈｙｐｅｆｌｅｎｓｉｖｅ， ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ａ—
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａ ｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｔｏｔａ ｌ ｈｉｐ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ； Ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的治疗效 果 ， 同时 ， 还 对麻醉 效果有较 高 的要 求［ １ ］ 。在 临床手术 中， 常见 的麻醉方法 主要有 两种 ： 硬膜外 腔阻滞麻醉 （ 简称 ： 硬 膜 外麻醉 ） 和蛛 网膜 下腔麻 醉 （ 简称 ： 腰麻 ） ， 采用 硬膜外 麻醉联 合
全髋关节置换术 多为老年患者 。 具有 出血 量大 、 创 口大等 特 征， 由于老年患者多 患有 慢性心肺等疾病 ， 在 围手 术期具有较 高
的风险 。所以 ， 在对老年患者进行全髋关节 置换术 时应达到理想
动不明显在进行 ６ － ９ ｍＬ ３ ％氯普鲁 卡因注射 ，麻 醉平 面不可 以
剂量进行 记录。
１ ． ４ 统计 方 法
患有肺部慢性 疾病 ， 有 ２例患者患有糖尿病 。将 ７ ４例患者 随机 分为实验组 ３ ７ 例 与对照组 ３ ７例 。
１ ． ２ 方 法 ．
数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件进行统计学分析 ， 计量 资料对 比采用
均数± 标准差（ 牙 蜘） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料对 比采用 ｘ 检验 。
普鲁卡 因。如蛛网膜下 腔麻 醉效果减 弱 ， 可以通过硬膜外导管进
间对 该 院实 施腰 一 硬联合麻 醉在 老年全髋关 节置 换术 中的临床
应用效果进行 了分 析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
行３ ￣ ５ ｍ Ｌ的 ３ ％氯普鲁卡 因注入 。 麻 醉平 面不可 以超过胸 １ ０部
位。
１ ． ３ 疗 效 指标
选取在该 院住 院治疗 的全髋关 节置换手术 老年患者 ７ ４例 ．
均符合全髋 关节置换手术 的诊 断标 准 。该组 患者 其 中男性 患者
４ ２例 ， 女性 患者 ３ ２例 ， 最小年 龄为 ６ ０岁 ， 最 大年 龄为 ７ ８岁 ， 平
对两组患者 的麻醉起效 时间进行 观察和记 录 ：对两组患者
ｌ ５ ｍｇ 麻黄素静脉注射 。实验组 患者采取腰 一 硬联合麻 ３之间进行硬膜外穿刺成功后 。 取 ５号腰 麻穿刺针顺 硬膜外针放置到蛛 网膜下 隙部位 ，当脑脊液流 出后 进行 ０ ． １ ２ ｍ ｇ ， ｋ ｇ的 Ｏ ． ７ ５ ％布 比卡 因注入其 中，将穿刺针拔 出后 ， 将硬膜外导 管放置近硬膜外腔头侧 。 使患者取平卧位 ， 滞 留导管 为３ ． ５ ｃ ｍ左右为宜 。当阻滞范 围在腰 １ １以下 ， 给予 ５ ｍＬ ３ ％氯
４ ８ ． ６ ５ ％， 实验组 ３ ７ 例 患者中有 ７ 例患者出现低血压现象 ， 占１ ８ ． ９ ２ ％， 两组之 间差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论腰一 硬联合
麻醉方式在老年全髋关节置换手术 中的麻醉效果较为理想 ， 值得在临床中应用。
【 关键词】 腰～ 硬联合麻 醉 ； 老年 患者； 全髋 关节置换术 ； 临床 疗效
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｇ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ ■ 瞄＿
腰 一硬联合麻醉在老年全髋关节置换术中的临床应
用
齐爱玲 １ 张喜林 ｚ
１ ． 霸州市第二医院麻醉科 ， 河 北霸州 ０ ６ ５ ７ ０ １ ； ２ ． 中国石油天然气集 团公 司中心 医院麻醉科 ， 河北廊坊
０ ６ ５ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨分析腰一 硬联合麻醉在老年全髋关节置换 术中的临床应用疗效 。 方 法 选取 ２ ０ １ ２年 ８月一２ ０ １ ３年 ８月期 间在该 院住 院治疗 的全髋关 节置换 手术老年患者 ７ ４例 ， 随机分为实验组 ３ ７例与对照组 ３ ７例 。实验组 患者采取腰一 硬联合 麻醉方式进行麻 醉 ， 对照组患者采取硬膜外麻醉方式进行麻 醉 ， 对两组 患者 的麻醉起效时 间、 麻醉阻滞完善时 间、 手术 中低 血压的变化情况 、 硬膜 外用 药的剂量等进行记录 ， 对 比分析 。结果 实验组患者 的麻醉起效时间 、 麻醉 阻滞完善 时间、 硬膜外 用药 剂量均优 于对 照组 ，两 组之 间差异有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对 照组 ３ ７例患者 中有 １ ８例患者 出现低 血压现 象 ， 占
均年 龄为 （ ７ ０ ． ４ ￣ ７ Ｉ ３ ） 岁 。所选 取 的患 者均 为 Ａ Ｓ ＡⅡ级 或者是 Ⅲ
级， 其 中有 ３例患者 患有 高血脂 。 ４例 患者 患有高血 糖 ， ６例 患者
的麻 醉阻滞完善时 间进行记 录 ；对 两组患者在手术过 程 中低血 压的变化情况进行记 录 ：对两组 患者在麻醉过程 中硬 膜外用药
【 中图分类 号】Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ １ — ０ ２
等措施 。 对照组患者采取硬膜 外麻 醉方 式进行麻醉 ， 在患者腰 ２ ～ 腰 ３ 之 间进行穿刺 ， 注入 ３ － ４ ｍ Ｌ ３ ％氯普鲁 卡因 ， ５ ｍｉ ｎ后血压波
腰麻 可 以将两种麻 醉的优点 同时发 挥出来 ，经常应用 在下腹部 手术 和下肢手术田 。为探讨分 析腰 一 硬联合麻醉在 老年 全髋关节 置换术 中的临床应用疗效 ， 该 研究 ２ ０ １ ２ 年 ８月— ２ ０ １ ３年 ８ 月期
３ ％氯普鲁卡 因注射 。 当血压 降至基础血压 ３ ０ ％以上时 ． 进行 １ Ｏ ～
２ 结 果
对所 有进行全髋关节置换手术的患者在手术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ给予
０ ． １ ｇ的苯 巴比妥钠 ， 进入 手术室 后 ， 对患者 进行 吸氧 、 监 护心 电