特门药店申请报告模板

一、封面
报告名称：特门药店申请报告
申请单位：（单位名称）
报告日期：（年月日）
二、目录
1. 概述
2. 单位基本情况
3. 特门药店申请背景
4. 特门药店申报条件及承诺
5. 特门药店运营管理方案
6. 特门药店服务项目及特色
7. 特门药店财务状况及预期收益
8. 特门药店风险控制及应对措施
9. 附件
三、概述
尊敬的医疗保障行政部门：
为响应国家关于推进医疗保障事业发展的号召，提高参保患者就医便利性，降低就医成本，我单位特向贵局申请成为特门定点药店。

以下为我单位特门药店申请报告，请予以审批。

四、单位基本情况
1. 单位名称：（单位名称）
2. 营业执照注册号：（营业执照注册号）
3. 法人代表：（法人代表姓名）
4. 所有权形式：（所有制形式）
5. 营业面积：（营业面积）
6. 单位地址：（单位地址）
7. 邮政编码：（邮政编码）
8. 联系人：（联系人姓名）
9. 联系电话：（联系电话）
10. 药品经营许可证号：（药品经营许可证号）
11. 单位开户银行及帐号：（单位开户银行及帐号）
12. 人员构成：
药学技术人员数：总计（人数）
职称分类：高级职称（人数）、中级职称（人数）、初级职称（人数）
营业人员数：总计（人数）
其他人员数：总计（人数）
五、特门药店申请背景
近年来，我国医疗保障事业取得了显著成效，但在实际运行中，仍存在一些问题，如参保患者就医不便、医疗费用负担较重等。

为解决这些问题，国家积极推进医疗保障事业发展，鼓励医疗机构、药店等社会力量参与医疗保障服务。

我单位在充分了解市场需求及自身优势的基础上，决定申请成为特门定点药店，为广大参保患者提供优质、便捷的医疗服务。

六、特门药店申报条件及承诺
1. 申报条件：
（1）具有合法、有效的营业执照和药品经营许可证；
（2）具备一定规模的经营场所，且符合国家有关药品经营质量管理规范；
（3）拥有专业、稳定的药学技术人员队伍；
（4）具备完善的内部管理制度及岗位职责；
（5）近两年内无不良经营记录。

2. 承诺：
（1）严格遵守国家有关医疗保障政策法规，切实履行特门定点药店职责；
（2）确保药品质量，为参保患者提供优质、安全的药品服务；
（3）严格执行药品价格政策，切实减轻参保患者就医负担；
（4）积极参与医疗保障政策宣传，提高参保患者对特门定点药店的认知度和
满意度。

七、特门药店运营管理方案
1. 药品采购：严格按照国家有关药品采购政策，确保药品质量，优先采购医保目
录内药品。

2. 药品储存：建立健全药品储存管理制度，确保药品储存条件符合国家有关要求。

3. 药品销售：严格执行药品销售政策，确保药品销售价格合理，为参保患者提供
优惠。

4. 服务质量：加强员工培训，提高服务质量，确保参保患者满意度。

5. 内部管理：建立健全内部管理制度，确保药店运营规范、高效。

八、特门药店服务项目及特色
1. 服务项目：
（1）医保目录内药品销售；
（2）特殊病种门诊医疗费用结算；
（3）处方药、非处方药咨询；
（4）药品配送服务。

2. 特色：
（1）药品品种齐全，满足各类患者需求；
（2）价格合理，让参保患者享受实惠；
（3）服务优质，提升患者就医体验。

九、特门药店财务状况及预期收益
1. 财务状况：我单位经营状况良好，具备较强的盈利能力。

2. 预期收益：成为特门定点药店后，预计将为医保基金节约医疗费用，同时为我单位带来稳定收入。

十、特门药店风险控制及应对措施
1. 风险控制：
（1）药品质量风险：加强药品采购、储存、销售等环节的监管，确保药品质量；
（2）财务风险：严格执行财务管理制度，加强成本控制，确保财务稳健；
（3）服务质量风险：加强员工培训，提高服务质量，降低服务质量风险。

2. 应对措施：
（1）药品质量风险：与优质供应商建立长期合作关系，确保药品质量；
（2）财务风险：加强财务审计，确保财务合规；
（3）服务质量风险：建立服务质量投诉处理机制，及时解决患者问题。

十一、附件
1. 药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；
2. 药师以上技术人员的职称证明材料；
3. 药品经营品种清单及上一年业务收支情况；
4. 药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
5. 其他规定材料。

特此报告！
申请单位：（单位名称）
报告日期：（年月日）。