045?栀子柏皮汤

045栀子柏皮汤
栀子柏皮汤
方义：此清热燥湿，治黄疸之方。

主治：
黄疸，没有可汗之表证(如发热，无汗恶寒等)，没有可下之里证(如腹满拒按，大便不利等)，而只有内热喜冷等现象。

药品：栀子三至五钱黄柏二至三钱炙草一至二钱
煎服法：水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

禁忌症：
有发热无汗之表证者忌之；有腹痛拒按、便秘之里证者忌之。

因本方没有解表攻里的作用。

用药大意：栀子、黄柏清热燥湿，炙草和中补正。

类似方剂参考：
(1)麻黄连轺赤小豆汤：此治黄疽有表证，发汗之方。

(2)茵陈蒿汤：此治黄疸有里证攻下之方。

谭杰中论述：
【9.84】伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方
栀子十五个（劈）甘草一两（炙）黄柏二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

然后呢，接下来有一个我们学经方在临床上很不会用的方就是栀子柏皮汤。

我们今天时间不够，所以那个黄柏跟连翘这几味药的药性我们都下堂课再讲。

我们先讲大概就好了。

黄柏我们都知道是很苦很苦的药，对不对。

是清下焦的，是能够把下焦纠结的热把它掰开的，分开的啊。

那他为什么要叫柏皮呢，因为黄柏这个药如果你不带皮的话就是治内脏，带皮就是治经络。

那这个病就比较在经络，是在三焦。

是我们一般说是上中下三焦的那个三焦啊。

那这个带皮的黄柏下去煮。

那他的证状给的很少，他说身黄、发热就这样，你听起来会觉得相当的
主证不充分。

可是呢，栀子柏皮汤在临床上用的时候啊，如果用中医的说法的话就是治疗的是温病发黄，也就是这个人首先一点是茵陈蒿汤通常都是有便秘的。

而栀子柏皮汤是没有便秘的。

所以这个人如果在发黄的时候还能上得出厕所的话，那有可能偏到栀子柏皮汤啊。

然后再一点，栀子柏皮汤，栀子很清楚是清三焦热，胸腔郁闷的热，对不对，那黄柏是清下焦的热，是不是这样。

那么我们说什么病是沿着三焦传啊，是温病。

那这个沿着三焦在发热的温病，为什么在发黄的时候呢，不合适用茵陈蒿汤呢。

那是因为啊，枙子清的上焦热是很大的热啊，我的意思是说，阳明热病有栀子清的上焦热的条文对不对。

黄柏也是很寒的药哦，也就是说当这个人啊，全身是上中下三焦啊非常均匀的弥漫着热的时候，你光从肝，用茵陈在抽肝的火怎么抽得掉，你要拿肝当抽火机把全身的火都叫过来吗，这是不太可能的。

因为全身三焦都在热，所以那个肝炎退不掉。

因此你要全身三焦的热一起清，那你说需不需要再清中焦热，不必啦，中焦再清热，脾胃就会倒掉了。

不但不放茵陈反正再放一点点甘草啊护住中焦，当然甘草只放一两而已嘛，很不够意思。

一两的话连桂枝汤里面二两的比例都不到。

他分两次喝的小剂量的药啊。

那这个，所以呢这个药主要就是三焦从头清到脚，这样子的一个热，黄才能够退掉。

反而这种情况茵陈蒿汤不会好用。

茵陈蒿汤是比较对准那个肝脏，就是肉体的肝脏的。

所以我们在辨证点上面呢，就稍微要分一下，就是茵陈蒿汤呢本身的热不一定很高。

茵陈蒿它是能够通利胆，以利胆为主把胆汁打出来，但是不一定是有高热，因此呢，如果茵陈蒿汤证，他那个黄，而那个人是有潮热的，而可能会偏到栀子柏皮汤。

那除非他是便秘，那便秘 "便秘" 的话就完全偏到茵陈蒿汤。

潮热而不便秘就偏到栀子柏皮汤啊。

高热型黄疸，就是那个烧烧得非常高，那枙子也可以把那个胆汁从血拉到尿排出来，还是能够，就是是枙子它虽然不是利胆的，不一定让肝分泌胆汁，但是可以把那个弥漫的胆汁从小便抽掉。

所以无论茵陈蒿汤和栀子柏皮汤都有用枙子的。

那既然用了枙子可不可以心中懊恼心中烦啊，都可以。

然后呢，
用黄柏，他的主证有时候看他什么，看他这个脚发不发烫，如果这个人脚热是这个脚都不能盖到被子里面的话，常常是要用到黄柏的，就是栀子柏皮汤这一边的。

所以就是没有腹满便秘的状态，但是热证非常明显的时候啊，这个时候用栀子柏皮汤。

那么，当然你要说兼证的话，那一定是小便很少，红褐色的小便，然后口渴脉数，就是脉跳得很快，很能喝水啊，这些这些特征都有的时候呢就用这个方子。