我国医学生学习情况调查

我国医学生学习情况调查
鲁娟1，任凤云2，朱玉平3
（1.中国·海军军医大学职业教育中心，上海
200433；2.牡丹江医学院教师发展中心，黑龙江牡丹江157011；
3.中国·海军军医大学基础医学院基础医学实验教学中心，上海200433）
摘要：目的
全面掌握我国医学生学习情况，为今后教育教学工作提供借鉴和依据。

方法
应用包括学习动机量表在内的综合问卷等，
调查我国11所医学院校17460名医学生学习动机、学习态度、学习成绩及其期望值并进行不同群体间的比较。

结果
我国医学生总体学习
动机较弱、中等、较强的比例分别为18.6%、67.5%、13.9%，不同性别、是否军校间比较差异无统计学意义，不同地域、院校类型、院校层次、年级、专业比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。

医学生总体自评的学习态度懒散、一般、比较刻苦、非常刻苦的比例分别为7.2%、30.5%、50.0%、12.4%，不同地域、院校类型、院校层次、性别、年级、专业、是否军校比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

医学生总体对学习成绩的期望值是顺其自然、及格就行、良好和优秀的比例分别为28.1%、40.7%、20.1%和11.2%，上述不同群体比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

我国医学生总体学习成绩较差、中等、良好和优秀的比例分别为10.8%、43.6%、37.2%和8.4%，不同年级比较差异无统计学意义，不同地域、院校类型、院校层次、性别、专业、是否军校比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

结论我国医学生学习动机有待加强，自评的学习态度良好，但学习成绩
及期望值不高。

关键词：中国；医学生；学习情况
资助项目：2016年国家自然科学基金（71603269）；2019年黑龙江省高等教育教学改革研究重点委托项目（SJGZ20190064）；2017年黑龙江省
高等教育教学改革研究重点委托项目（SJGZ20170045）；2018年海军教育理论研究重点课题（海参训〔2019〕9号）；2018年中华医学会医学教育分会重点课题（2018A-N17030）
通信作者：朱玉平，E-mail：***********************
式，可切除病灶，清除患者体内的淋巴结[14]。

内镜治疗全称为内镜黏膜下剥离术，该治疗方式将微创技术与机器人辅助相结合，应用内镜治疗，手术切除伤口较小，该治疗方式对患者创伤小，恢复快，但对患者术后的护理要求较高。

良好的护理有助于提高患者的临床治疗效果[15]。

综上所述，直肠类癌内镜治疗护理中应用预见性护理，可提高临床治疗效果及患者的生活质量，并降低术后并发症发生率，值得推广应用。

参考文献
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doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.04.083
--医学教育--
Survey on study situation of medical students in China
LU Juan1,REN Fengyun2,ZHU Yuping3
(1.V ocational Education Center,Naval Medical University,PLA,Shanghai,200433,China;2.Teacher Development Center, Mudanjiang Medical School,Mudanjiang,Heilongjiang,157011,China;3.Basic Medical Experimental Teaching Center,Basic Medical College,Naval Medical University,PLA,Shanghai,200433,China) Abstract:Objective To comprehensively grasp the study situation of medical students in China and provide reference and basis for future edu-cation and teaching work.Methods Using self-made questionnaires including Study Motivation Scale,we surveyed17460medical students in11 medical colleges in China on their study motivation,attitudes,academic achievement and its expectations and analyzed them in different groups. Results The percentages of weak,moderate and strong motivation of the general medical students in China were respectively18.6%,67.5%and 13.9%,there was no stathstically significant difference in whether the military,still significance in different regions,college sorts,and college levels, grades and specialties(P＜0.01).The percentages of idle,common,hard and very hard self-attitudes of general medical students in China were re-spectively7.2%,30.5%,50.0%,12.4%,there was no stathstically significant difference in regions,college sorts,college levels,genders,grades,spe-cialties and whether the military(P＜0.01).The percentages of just roll with it,long live pass,good and excellent expectation for academic achieve-ment in general students were respectively28.1%,40.7%,20.1%and11.2%,the differences was statistically significant(P＜0.01).The percentages of poor,ordinary,good and excellent academic achievement in general students were respectively10.8%,43.6%,37.2%and8.4%,there was no stath-stically significant difference,and there was significant difference in regions,college sorts,college levels,genders,specialties and whether the mili-tary(P＜0.01).Conclusion The study motivations of medical students in China needs to be strengthened,their self-appraised study attitudes are good,still their academic achievement and its expectations are not high.
Key words:China;Medical students;Study situation
20世纪90年代，美国大学人事协会（American Col-lege Personnel Association，ACPA）专门发行了SLI专刊（Student Learning Imperative），提出当务之急是学生的学习[1]。

分析学生学习情况是整个教育活动中最关键的部分，有助于学校、教师、教育管理者和学生反思教学实践活动的效果，并为今后开展教育活动提供新的思路与方向，起到承上启下的作用[2]。

在教育领域，“投入-过程-产出”作为普通生产和运作系统中衡量效果的指标也同样适用，但这是基于学校视角，相对宏观，难以大样本调查、精确评价和比较，因此，转换成学生视角是行之有效的思路[3]。

在对学生学习质量的测量方面，美国率先进行了“大学生学习投入性调查”（national survey of student engagement，NSSE），旨在提供全方位的反馈、反思和咨询结果，并被公认为对后续的教育具有非常好的指导、督促和提高作用。

医学教育质量处于我国教育事业尤其是高等教育事业的重要战略地位，关系人民生活质量的提高、健康中国战略的实现、社会主义和谐社会的构建等重要方面。

本研究以覆盖我国不同地域、不同院校类型等的11所医学院校17460名学生为研究对象，对其学习动机、学习态度、学习成绩及其期望值进行分析，以期全面掌握我国医学生学习的真实情况，现报道如下。

1对象与方法
1.1研究对象2017年6月，采取整群抽样原则，调查我国11所医学院校（北京大学医学部、上海交通大学医学院、同济大学医学院、海军军医大学、陆军军医大学、空军军医大学、南方医科大学、上海中医药大学、兰州大学医学院、南华大学医学院、牡丹江医学院）学生个性类型。

问卷由辅导员/队干部统一组织发放，填毕当场收回。

1.2方法自编问卷，包括大学生学习动机简易评定量表[4]，共12题，根据总分将学习动机分为较弱、中等、较强3类。

此外还包括学生对自己学习态度的评价、对学习成绩的期望值、学生的一般情况等；同时，根据问卷填写的学号，从学校的教务管理部门查询学生上学期考试课总评成绩，将＜70、70～79、80～89、90～100分别记为较差、中等、良好、优秀4类。

1.3统计学方法采用SPSS2
2.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用c2检验，检验水准取α=0.01，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果
2.1学生一般情况本次调查共发放问卷20000份，有效回收17460份（包括能够查询到学习成绩者），回收率为87.3%。

其中华中地域2688人、华北576人、华南1323人、西北3180人、东北4390人、西南1249人、华东4054人；“985”院校学生2993人、“211”院校4143人、一般院校10324人；综合性大学医学院学生5681人、医学专科大学11779人；军校学员5392人、地方学员12068人；西医临床8676人、中医临床825人、非临床7959人；一至五年级分别为5588、5229、4194、2048、401人；男9408人，女8052人；年龄15～31岁，平均年龄（20.33±1.594）岁。

2.2学习动机比较我国医学生总体学习动机较弱为3254人，占18.6%，中等为11783人，占67.5%，较强为2423人，占1
3.9%。

不同性别、是否军校的医学生学习动机强度比较差异无统计学意义，不同地域、院校类型、院校层次、年级、专业比较差异有统计学意义（P＜0.01）：华北地域医学生学习动机较强的比例（3
4.9%）远远高于其他地域；综合性大学医学院学生学习动机较强的比例（1
5.0%）高于医学专科大学（13.3%）；“985”院校动机较强的比例相对最高（17.6%）；二年级动机较强的比例相对最高（15.2%）；中医临床动机较强的比例相对最高（18.3%），见表1。

表1我国医学生学习动机比较[n（%）
]
2.3自评的学习态度比较我国医学生总体自评的学习态度懒散为1250人，占7.2%；一般为5317人，占30.5%；比较刻苦为8728人，占50.0%；非常刻苦为2165人，占12.4%。

不同地域、院校类型、院校层次、性别、年级、专业、是否军校比较差异有统计学意义（P＜0.01）：华北地域医学生自评学习态度非常刻苦的比例最高（16.0%），但比较刻苦的比例（24.3%）明显低于其他地域；综合性大学医学院学生自评非常刻苦的比例（1
3.8%）高于医学专科大学（11.7%）；“985”院校学生自评非常刻苦的比例（13.6%）相对最高，一般院校学生自评比较刻苦的比例（5
4.5%）相对最高；男生自评非常刻苦的比例（13.0%）高于女生（11.7%），女生自评比较刻苦的比例（52.1%）高于男生（48.2%）；二年级学生自评非常刻苦的比例（13.2%）相对最高，五年级学生自评比较刻苦的比例（53.1%）相对最高；中医临床自评非常刻苦（9.8%）和比较刻苦（46.3%）的比例相对均最低；地方院校医学生自评比较刻苦的比例（51.9%）高于军队院校医学生（4
5.7%），见表2。

2.4对学习成绩的期望值比较我国医学生总体对学习成绩的期望值是顺其自然为4908人，占28.1%，及格就行为7100人，占40.7%，良好为3505人，占20.1%，优秀为1947人，占11.2%。

不同地域、院校类型、院校层次、性别、年级、专业、是否军校的医学生比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

华东地域医学生对学习成绩的期望值优秀、良好的比例相对均最高（27.8%、34.6%）；医学专科大学学生对学习成绩的期望值优秀、良好的比例（12.1%、21.3%）均高于综合
性大学医学院（9.1%、17.4%）；“211”院校医学生对学习成绩的期望值是优秀、良好的比例（22.2%、27.0%）均相对最高；男生对学习成绩的期望值是优秀、良好的比例（13.3%、23.7%）均高于女生（8.7%、15.8%）；四年级医学生对学习成绩期望值是优秀和良好的比例（13.1%、24.0%）均相对较高；中医临床学生对学习成绩期望值是优秀和良好的比例（28.6%、28.5%）均相对较高；军队院校学生对学习成绩期望值是优秀和良好的比例（19.0%、26.3%）均高于地方院校医学生（7.6%、17.3%），见表3。

2.5学习成绩的整体状况我国医学生总体学习成绩的整体状况较差为1890人，占10.8%，中等为7611人，占4
3.6%，良好为6497人，占37.2%，优秀为1462人，占8.4%。

不同年级比较差异无统计学意义，不同地域、院校类型、院校层次、性别、专业、是否军校的医学生比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

华东地域医学生成绩优秀和良好的比例（12.1%、40.1%）均相对最高；综合性大学医学院学生成绩优秀和良好的比例（8.7%、38.8%）均高于医学专科大学（8.2%、36.5%）；“211”院校医学生成绩优秀和良好的比例（11.5%、39.5%）均相对最高；男生成绩优秀和良好的比例（10.0%、37.9%）均高于女生（6.5%、36.4%）；西医临床学生成绩优秀的比例（9.7%）相对最高，中医临床良好的比例（41.5%）相对最高；军校学生成绩优秀和良好的比例（10.9%、39.4%）均高于地方院校医学生（7.2%、36.2%），见表4。

表2我国医学生自评的学习态度比较[n（%）
]表3我国医学生对学习成绩的期望值比较[n（%）
]
3讨论
3.1我国医学生学习动机有待加强学习动机是培养学生成才的重要因素[5]，直接决定其服务社会的能力和创造力，能够增强学习效果，提高学习效率和积极性，具有激活、指向、强化和维持功能。

有调查显示，目前大学学习状况不容乐观，表现在知识储备不足，结构不完整；学习目标不明确，
表4我国医学生学习成绩的整体状况的比较[n（%）
]
缺乏约束力；学习动机趋向功利；学习倦怠，积极性不高等方面[6]。

例如有调查随机抽取和选择长春师范大学物理学院一至三年级约400名学生，发现除积极求知型的学生外[5]，还有相当部分的就业应对型，甚至惧怕失败型、消极退缩型。

还有调查显示现阶段的工科类大学生大部分都将时间用于睡觉、打游戏、谈恋爱和参加社团活动等一系列与学习无关的事情上[7]。

本次调查结果表明，我国医学生总体学习动机主要为中等，占67.5%，其次是较弱（18.6%），最后是较强（13.9%）。

医学生学习动机确实有待提高，这与近年来医疗环境不佳、医患关系紧张有关，也与医学专业学习时间长、学习难度大、回报率低等专业特质有关。

但也有相对动机较强的医学生，如华北地域医学生远远高于其他地域，华北地域包括北京、天津、河北、山西等，这些地域医疗卫生政策宣讲的力度较大，同时，医疗环境相对较好，地域的优势和群众的高素质某种程度上决定了医学生的学习动机较强。

此外，综合性大学医学院、“985”院校、中医临床学生等动机均较强，可能不同学科的文化交流、碰撞以及较强的身份、荣誉感，也会促使学生产生较高的学习动机；同时，应重点关注动机较低的学生，有针对性的做好教育引导工作。

3.2我国医学生自评的学习态度良好学习态度是否端正是影响学习的重要因素。

由于学习态度比较难于观察和评价，本次调查采取医学生自评的方式，结果表明，我国50%的学生认为自己学习比较刻苦，其次是一般（30.5%），再次是非常刻苦（12.4%），自评懒散的仅占7.2%。

自评非常刻苦和比较刻苦的百分比合计达到62.4%，而既往调查显示，大学生认为自己学习态度比较积极的比例在2015年、2016年、2017年分别为58.1%、61.1%、52.0%，非常积极的比例在2015年、2016年、2017年分别为8.4%、7.7%、10.9%[8]，可见我国医学生对自己学习态度的评价非常刻苦的比例远均高于各个年度的一般大学生的评价，而对比较刻苦的评价低于一般大学生，但在2017年仅低2个百分点。

我国医学生总体对自己学习态度评价良好。

在学习态度方面，与学习动机较强的学生群体较为类似，同样是华北地域医学生、综合性大学医学院学生、“985”院校学生、二年级学生、中医临床学生自评学习态度非常刻苦的比例相对最高；同时，地方院校医学生自评比较刻苦的比例高于军队院校医学生，男生自评非常刻苦的比例高于女生。

因为学习态度的自我评价具有主观性，因此，单独该指标并不能评价学生学习情况，需,结合其他指标综合评价。

3.3我国医学生学习成绩及期望值不高学习成绩在评价学生学习质量的各个指标中，虽然饱受争议，但相对而言仍然是比较客观的指标[9]。

本次调查表明，我国医学生总体学习成绩主要是中等和良好（80.8%），较差和优秀者均较少，基本呈现正态分布，但优秀者还不到10%，说明学习成绩不理想。

我国医学生总体对学习成绩的期望值主要是及格就行和顺其自然（68.8%），而期望优秀者刚刚超过10%。

结合学习成绩的百分比来看，我国医学生期望优秀的百分比略高于实际成绩优秀的百分比，对学习成绩期望、目标和要求就不高，“理想”就不“丰满”，造成“现实”必然“骨感”，实际的学习成绩也并不理想。

按照心理学著名法则“跳起来能够得着”，必须建立高于自己现有水平的目标，才能取得学业的进步。

本次调查还表明，学习期望和学习成绩确实有对应关系，如华东地域医学生对学习成绩的期望值优秀、良好的比例相对均最高，而实际成绩优秀和良好的比例也最高；“211”
院校医学生对学习成绩的期望值是优秀、良好的比例均相对最高，而实际成绩优秀和良好的比例也最高；男生对学习成绩的期望值是优秀、良好的比例均高于女生（8.7%、15.8%），而实际成绩优秀和良好的比例也高于女生；军队院校学生对学习成绩期望值是优秀和良好的比例均高于地方院校医学生，而其实际成绩优秀和良好的比例均高于地方院校医学生。

因此，要引导我国医学生具有一定的学习期望、树立合理的学习目标，这对于有效学习、提升学习质量具有重要意义。

综上所述，我国医学生学习动机有待加强，自评的学习态度良好，但学习成绩及期望值不高，要有针对性的进行引导教育，切实提升医学教育质量，助力健康中国建设。

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骨性关节炎软骨代谢标志物的研究概况
黄远1，王爱民1，杨正杰1，李光第2，刘日光2
（1.铜仁市人民医院关节外科，贵州铜仁554300；2.贵州医科大学附属医院关节外科，贵州贵阳550000）
摘要：骨性关节炎是骨关节外科最常见的疾病之一，研究已证实病变早期为软骨的病变，反映其基质合成与分解代谢的指标失衡，其代谢过程中的小分子结构物质是生物标志物最丰富的来源。

软骨代谢相关的小分子物质已被确定为骨性关节炎重要的生物标志物，可应用于疾病诊断、病情监测以指导临床治疗；软骨代谢标志物也可作为反映临床治疗对软骨修复作用有效性的评价指标，并可提供药物作用机制相关的重要生物学信息。

本研究针对骨性关节炎相关软骨代谢标志物做简要概述。

关键词：骨性关节炎；软骨代谢；生物标志物
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是普遍流行于世界各地的常见退变性关节疾病，对人们的身体及心理健康均产生极大的负面影响。

OA的症状主要包括关节疼痛、肿胀和僵硬及不同程度的关节畸形，但发病早期并无明显症状或表现较为隐匿，随着疾病的进展，最终出现疼痛加剧、关节功能障碍甚至残疾，严重危害人类健康[1]。

OA无明确的发病原因，高龄、女性、肥胖、遗传等是其发病的高危因素，多种因素参与调控软骨退变的进程，包括各种细胞因子、代谢产物、信号分子等构成复杂的调控网络[2]。

病变早期主要是关节软骨的退行性改变，因缺乏血管神经的营养作用，其修复能力有限，致病因素的持续使病变逐渐累及滑膜、软骨下骨、关节囊等关节组织。

OA的诊断无有统一标准，主要依据患者的症状、体征及影像学表现，而大部分患者影像学表现与临床症状并不一致，因此，现有的方法对于早期诊断和疾病监测有一定局限性。

由于现有诊断方法的局限性，早期OA不能被及时发现，患者常因关节疼痛或其他不适就诊时，影像学检查常提示关节结构改变，此时关节组织的病变已进展为不可逆性损伤，错过干预治疗的最佳时期。

骨性关节炎的发病有一个“沉默期”，在此期间关节组织已发生广泛的代谢变化，但患者无任何临床症状，影像学检查也无明显异常[3-6]。

如能监测早期异常变化指标，识别“沉默期”骨性关节炎，及时采取有效干预措施，可改善OA的诊疗现状，减轻家庭及社会的经济负担。

未来应寻找一种新的方法，能动态并敏感监测关节组织在分子层面的代谢改变，准确地反映关节结构变化，客观评价治疗措施的有效性，以改变OA的诊疗现状。

近年来，随着蛋白代谢组学的研究深入，OA不再被认为是单纯的退变性疾病，更多的被认为是关节组织的代谢性疾病，各类代谢相关的小分子物质参与其发生发展。

生物标志物（biomarker，BM）是指能客观测量并可评价生物体正常生理代谢、病理变化及治疗干预药理学反应的小分子结构物质[7]。

OA的生化改变早于形态学变化，组织代谢相关的生物
资助项目：贵州省科技计划项目（黔科合LH字[2016]7228号）
通信作者：李光第，E-mail：*****************
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.04.084--综述--。