术后重度脓毒血症患者检测CRP和PCT对疾病病情及预防判断效果

术后重度脓毒血症患者检测CRP和PCT对疾病病情及预防判
断效果
黄波
【摘要】目的:探讨术后重度脓毒血症患者检测CRP和PCT对疾病病情和预后判定效果.方法:收集我院诊治术后重度脓毒血症患者92例临床资料行回顾性分析,根据患者预后分为A组(病情好转或治愈出院,71例)和B组(病情恶化或死亡,21例),比较两组患者治疗前及治疗1,3,7d的CRP、PCT水平,并采用ROC曲线预测CRP 和PCT与重度脓毒血症患者不良预后关系.结果:治疗前及治疗3,7dA组患者CRP 水平均低于B组(P＜0.01).治疗前及治疗1,3,7dA组患者PCT水平均低于B组(P ＜0.05).经ROC曲线分析,得出CRP、PCT在术后重度脓毒血症患者不良预后中有重要预测价值,曲线下面积在0.65 ～0.75.结论:CRP、PCT在术后重度脓毒血症患者中检测能对疾病严重程度和预后作出判断.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】3页(P58-60)
【关键词】重度脓毒血症;降钙素原;C反应蛋白;手术
【作者】黄波
【作者单位】惠州市第三人民医院急诊科,广东惠州 516001
【正文语种】中文
【中图分类】R631.1;R631.2
脓毒血症为全身严重感染引起炎症反应综合征疾病，易并发感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，具有较高临床病死率。

手术为引起脓毒血症发生关键，手术导致创伤、继发性感染均为脓毒血症发生病因[1]。

CRP、PCT均为临床中炎症反
应重要指标，在术后重度脓毒血症患者中检测具有一定临床价值。

本研究将 CRP
和PCT在术后重度脓毒血症患者疾病严重程度和预后中判定价值进行了研究。

现
报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月至2017年2月我院诊治术后重度脓毒血症患者92例临床资料进行回顾性分析，根据患者预后分为A组(病情好转或治愈出院，71例)和B组(病情恶化或死亡，21例)。

患者诊断均符合《脓毒血症定义及诊断标准》[2]，明确
诊断为脓毒血症，同时合并有少尿、器官功能衰竭、灌注量不足、酸中毒、意识障碍等，符合重度脓毒血症诊断标准；患者均为术后12 h内发病；患者临床资料均符合相关诊断标准；排除合并病情加重或死亡与脓毒血症无关患者；排除研究过程中早期死亡脱离本研究所需患者。

A组中男39例，女32例；年龄18～72岁，
平均(51.8±5.2)岁；手术类型：胸外手术22例，胃肠手术21例，肝胆手术28例；感染部位：胸腔24例，腹腔31例，腹腔合并腹腔16例。

B组中男14例，女7例；年龄19～75岁，平均(51.9±5.6)岁；手术类型：胸外手术6例，胃肠手术6例，肝胆手术9例；感染部位：胸腔4例，腹腔11例，腹腔合并腹腔6例。

两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法
两组患者均给予积极治疗，包括抗感染、维持水电解质及酸碱平衡，完善血培养、分泌物培养明确感染致病菌，同时积极给予病因治疗，对术后胸腔、腹腔感染积极
引流。

患者在治疗前及治疗1，3，7 d均抽取肘部空腹静脉血，送检验科由经验丰富检验医生严格按照说明书检测CRP、PCT水平。

采用统计学软件分析两组患者治疗前及治疗1、3、7 d的CRP、PCT水平，并用受试者工作特征曲线(ROC)预测CRP、PCT在术后重度脓毒血症患者病情及预后中预测价值。

1.3 统计学方法
本研究用SPSS 24.0软件包对所得数据进行分析，设定检验标准α=0.05，如P< α则差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗前及治疗1，3，7 d的CRP水平
治疗前及治疗3,7 d A组患者CRP水平均低于B组(P均<0.01)。

详见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗1,3,7 d的CRP水平组别n治疗前治疗1 d治疗3 d 治疗7 dA组7171.2±10.376.6±12.861.8±9.641.3±8.7B组
2178.6±11.682.6±11.981.8±12.772.8±9.1t2.80971.91627.764714.4259P<0.0
1>0.05<0.01<0.01
2.2 两组患者治疗前及治疗1,3,7 d的PCT水平
治疗前及治疗1,3,7 d A组患者PCT水平均低于B组(P均<0.05)。

详见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗1、3、7 d的PCT水平组别n治疗前治疗1 d治疗3 d治疗7 dA组717.5±1.27.9±1.14.3±1.31.6±0.6B组
218.4±1.68.6±1.97.2±1.85.1±1.7t-2.78802.13438.185014.6722P-
<0.01<0.05<0.01<0.01
2.3 CRP、PCT水平在术后重度脓毒血症患者不良预后中预测ROC曲线
经ROC曲线分析，得出CRP、PCT在术后重度脓毒血症患者不良预后中有重要预测价值，曲线下面积0.65～0.75。

详见表3。

表3 CRP、PCT水平在术后重度脓毒血症患者不良预后中预测ROC曲线统计值
CRPPCT灵敏度0.8540.879特异性0.6840.548截断值0.60.500曲线下面积
0.6910.695
3 讨论
脓毒血症为全身炎症反应性疾病，手术创伤、术后感染均为引起脓毒血症发生主要病因，术后重度脓毒血症患者具有较高临床病死率。

炎症反应为脓毒血症发生病理基础，临床中检测敏感性炎症指标对脓毒血症患者病情、预后判定有重要临床价值。

CRP、PCT均为临床中常用敏感性炎症指标。

CRP为机体感染应激下产生感染性指标，炎症或非炎症反应下，肝细胞可反应性
产生大量CRP并释放入血，CRP水平与炎症反应程度具有相关性[3-4]。

PCT为降钙素前体蛋白，正常生理状态下由甲状腺C细胞产生并释放，当机体发生感染后，可引起肝、肺、单核细胞等产大量PCT，PCT水平在感染3～4 h内即可显著升高，具有价高敏感性[5-6]。

近年来，CRP、PCT水平在脓毒血症疾病辅助诊断中作为
重要参考炎症指标，但在脓毒血症患者疾病严重程度及预后中预判价值临床报道较少[7-8]。

本研究得出，术后重度脓毒血症预后不良患者治疗前及治疗过程中CRP、PCT水平均高于预后良好患者(P<0.05)。

同时ROC曲线分析得出，CRP、PCT可作为判定术后重度脓毒血症患者预后指标。

CRP、PCT脓毒血症患者机体感染情
况下引起水平升高，治疗过程中如患者炎症反应得到有效控制，则检测CRP、PCT水平可呈显著下降趋势。

综上所述，CRP、PCT水平可作为术后重度脓毒血症患者病情严重及预后辅助判
定指标，具有重要临床检测价值。

参考文献：
[1] 杨泽松,王芳,林忠应,等.降钙素原在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):265-269.
[2] 肖跃海,单玉喜,石家齐,等.动态监测降钙素原在尿脓毒血症诊治中的研究[J].中华
实验外科杂志,2016,33(10):2410-2414.
[3] 陈海波.CRP、IL-1、SAA和PCT作为诊断脓毒血症早期指标的临床诊断价值对比[J].中国医药导刊,2015,17(5):457-458.
[4] VICENT J, RIBAS RIPOLL,ALFREDO VELLIDO, et al.Sepsis mortality prediction with the quotient basis kernel[J].Artificial Intelligence in Medicine,2014,61(1):45-52.
[5] 蔡仙国,俞洪元,李飞平,等.尿脓毒血症患者血清降钙素原水平变化的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1585-1587.
[6] MANUEL KEMMLER,URSULA SAUER,ERWIN SCHLEICHER,et al.Biochip point-of-care device for sepsis diagnostics[J].Sensors and Actuators B Chemical,2014,B192:205-215.
[7] 许焕胜.监测血清IL-6、CRP及PCT水平在新生儿脓毒血症中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(12):1704-1706.
[8] ADEMBRI C,SELMI V,VITALI L, et al.Expression and characterization of anionic components in the tubulointerstitial compartment of rat kidney during polymicrobial sepsis[J].Acta Histochemica: Zeitschrift fur Histologische Topochemie,2014,116(1):94-105.。