院感自查小结

院感自查小结
一、任务背景
院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的各种与医疗操作有关的感染，是医
疗质量和安全管理的重要内容。

为了确保医院的院感控制工作能够达到预期效果，需要进行定期的自查工作，以发现问题、解决问题，提高院感控制水平。

二、自查内容
1. 医院环境卫生
自查医院环境卫生包括门诊区、病房区、手术室、急诊科、检验科等各个区域
的卫生情况。

具体包括地面、墙面、天花板、家具、设备等的清洁情况，废弃物的处理情况，空气质量的监测等。

2. 医疗器械消毒与灭菌
自查医疗器械消毒与灭菌工作的合规性，包括消毒灭菌设备的运行情况、消毒
灭菌剂的使用情况、消毒灭菌操作的规范性等。

3. 医务人员手卫生
自查医务人员的手卫生情况，包括手部清洁消毒的频率、手部清洁消毒剂的使
用情况、手部清洁消毒操作的规范性等。

4. 医疗废物管理
自查医院医疗废物的分类、采集、运输和处理情况，确保医疗废物的安全处理，防止交叉感染的发生。

5. 感染监测与报告
自查医院感染监测与报告工作的完整性和准确性，包括感染监测指标的选择、
感染报告的及时性、感染报告的准确性等。

三、自查方法
1. 制定自查计划
根据医院的实际情况，制定自查计划，明确自查的时间、地点、内容和责任人。

2. 自查流程
按照自查计划，组织相关人员进行自查工作。

自查工作可以采用现场检查、记
录查阅、设备检测等多种方式。

3. 自查记录
在自查过程中，及时记录发现的问题、整改情况和建议意见。

记录应包括问题
的具体描述、影响范围、整改措施和整改责任人。

四、自查结果分析与整改
1. 自查结果分析
对自查记录进行汇总和分析，明确问题的严重性和影响范围，为后续整改工作
提供依据。

2. 制定整改方案
根据自查结果分析，制定相应的整改方案，明确整改措施、整改时限和责任人。

3. 整改落实
按照整改方案，组织相关人员进行整改工作，并跟踪整改发展情况，确保问题
得到有效解决。

五、自查效果评估
1. 效果评估指标
制定自查效果评估指标，包括问题整改率、重大问题整改情况、整改措施的有效性等。

2. 效果评估方法
采用定期的检查和抽样的方式，对自查整改工作的效果进行评估，并及时反馈评估结果。

六、自查工作的重要性
1. 提高院感控制水平
通过自查工作，能够及时发现和解决院感问题，提高医院的院感控制水平，保障患者的安全。

2. 合规性管理
自查工作有助于医院对各项院感控制工作的合规性进行管理，确保医院的运行符合相关法规和规范要求。

3. 持续改进
通过自查工作，可以不断发现问题、改进不足，推动医院的持续改进和发展。

七、总结
院感自查工作是医院质量和安全管理的重要环节，通过制定自查计划、组织自查工作、分析整改结果和评估自查效果，能够提高院感控制水平，确保医院的安全运行。

同时，自查工作也有助于医院的合规性管理和持续改进。

医院应高度重视院感自查工作，确保其有效开展。