乳腺疾病乳头溢液鉴别诊断-PPT课件

2、假性乳头溢液，其表现的“乳头溢液”， 而非乳腺导管中流出的液体，而是乳头 部位糜烂处流出的分泌液，即为外伤或 感染而致的分泌液。
三、病理性乳头溢液八种类型：
乳汁样溢液 ; 粘稠性溢液 ; 脓性溢液 ; 水样溢液 ; 浆液性溢液 ; 浆液血性溢液 ; 血性溢液 ; 淡绿色溢液。
（一）乳汁样溢液
（五）浆液性溢液
为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液 体，量少，常需挤出，少数自行溢出，其 大部分病例为良性乳腺疾病，少数为乳腺 癌引起。有以下疾病： 1、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）； 2、乳腺导管内乳头状瘤； 3、乳腺增生症； 4、乳腺导管内乳头状癌；
（六）浆液血性溢液
为粉红色或棕色水样液体 ，常为： 1、乳腺导管内乳头状瘤; 2、乳腺囊性增生症; 3、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女， 单侧单孔乳头溢血）; 4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;
（一）乳腺导管内乳头状瘤
1、乳头溢血中的70%为本病，其多位于 乳腺集合导管内 ，多发生40至50岁妇 女，多见单孔溢液（血）。 2、特点为非月经期无痛性慢性溢血,可 为鲜红、暗红、棕褐色。约为1/3病人 可在乳晕区触及肿块，圆形、光滑、 活动、直径小于1厘米。
3、乳腺导管内乳头状瘤体检特点，为 “三连”规律： 挤压在乳晕区→乳头流血→肿块缩小 （有“三连”规律的乳腺导管内乳头状瘤， 其恶性肿块机会小）
附：国内有学者报告:
494例乳头溢血的分析 （1）1/2为乳腺导管内乳头状瘤； （2）1/4为乳腺导管内乳头状癌； （3）1/4乳腺良性病变。
（八）淡绿色溢液 其常见乳腺囊性增生症;
四、乳头溢液常见乳腺疾病
乳腺导管内乳头状瘤; 乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）; 乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）; 乳腺囊性增生症; 乳腺纤维瘤; 慢性化脓性乳腺炎;
（三）脓性溢液
常为单侧乳腺，多似绿色或乳黄色浓稠 样溢液，多见： 1、化脓性乳腺炎（急性或慢性） 2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）； 3、乳腺结核
（四）水样溢液
水样溢液呈稀薄无色而透明状，常为单 侧乳腺，不多见。常有以下： 1、乳腺癌居多；清水样溢液的50%，可 能因乳腺恶性肿瘤引起。 2、乳腺导管内乳头状瘤。 3、乳腺囊性增生症。
（二） 按乳头溢液性质分类：
1、生理性乳头溢液： （1）妊娠期乳头溢液（乳汁） （2）哺乳期乳头溢液（乳汁） （3）经前期前、后，单侧或双侧乳头 少量溢液（乳汁）。
2、病理性乳头溢液： （1）垂体和下丘脑病变引起; （2）内分泌失调引起; （3）乳腺良性、恶性肿瘤癌引起; （4）乳腺炎性感染疾病引起; （5）药物引起; （6）胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺 激引起;
（三）按乳头溢液的来源分类:
1、单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头 溢液，并多为局部乳腺病变而致，如 乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。 2、双侧乳腺乳头溢液，多为生理性或 全身病变引起的乳头溢液。
（四）乳头溢液又分为真性、假性乳 头溢液。
1、真性乳头溢液，为乳腺导管内溢出之 液体，除全身疾病引起外，其占80 %的 疾病为： （1）乳腺导管内乳头状瘤 （2）乳腺导管内乳头状癌 （3）乳腺囊性增生症 （4）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）
3、一些外源因素可引起非产妇溢乳: （1）胸壁损伤，包括胸部切开术、胸神经 疱疹 、感染引起泌乳（像婴儿吸允一样 刺激胸神经促催乳素分泌）。 （2）许多药物可引起血中催乳素增高产生 泌乳。 如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁 药、口服避孕药、利血平、甲基多等。 （3）长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳 腺揉摸，均可引发溢乳。
（七）血性溢液
常为单侧，约占全部病例的 10%，多为老年 妇女，可自行流出或挤压溢出，呈鲜红色、淡 红色或褐色、咖啡色、通常是浅褐色。 1、乳腺导管内乳头状瘤（最常见，位于乳腺 中心部位）。 2、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，单 侧乳腺、单孔血性溢液）。 3、乳腺囊性增生症; 4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）; 5、乳腺炎症疾病
（二）乳腺病变（乳内因素），引 起乳头溢液的乳腺疾病，有：
1、乳腺外伤 2、乳腺炎症 3、乳腺增生性症 4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤
二、乳头溢液分类
按乳头溢液时期分类; 按乳头溢液性质分类; 按乳头溢液的来源分类; 乳头溢液又分为真性、假性溢液。
（一）按乳头溢液时期分类：
1、哺乳期乳头溢液（乳汁） 2、非哺乳期乳头溢液
（二）乳腺导管扩张症 （浆细胞性乳腺炎）
本病是因乳头内陷或分泌物排出不畅 阻塞导管致乳管扩张，多为40岁以上非 哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史， 病变多限一侧，多个乳管溢液，呈棕黄 色或灰色的稠状物。乳晕区可扪及肿块， 其直径小于3厘米。
1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女，为 双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘 脑功能紊乱，血中催乳素异常升高引起。 2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几 年 ，乳头持续流出少量乳汁样液体。 3、可见乳腺增生症，其有少量稀薄乳汁 样液体溢出。
（二）粘稠性溢液
为粘稠、多色混杂样乳头溢液，常见双 乳多孔溢出，多见： 1、更年期或青年妇女性腺功能低下者； 2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；
乳腺疾病的乳头溢液 鉴别诊断
武汉天美乳腺病专科医院 李永汉
概述:
第一，病理性乳头溢液是一些疾病(乳 腺疾病或身体其他部位疾病)的重要 临床表现。 第二，乳头溢液有自动溢出和被动(挤 压）溢出两种形式。而有时是仅在内 衣乳头处有污染或结痂的痕迹，发现
乳头溢液。
第三，乳头溢液量的多少，临床检 查的评估标准﹙记录标准﹚： +++ 不用挤压，自然流出 ++ 轻压时丝状喷出 + 强压流出2至3滴 +- 强压时勉强可见 压迫不见流液
第四，本文主要讨论，乳腺疾病的 乳头溢液鉴别诊断问题。
病变（乳内因素）
（一）全身性原因（乳外因素）：
1、下丘脑—垂体的异常作用，如：严 重的产后出血造成垂体坏死（席汉化 综合症），而出现持续性溢乳。 2、垂体或其他内分泌病变，如垂体的 催乳细胞瘤（闭经—溢乳症）；原发 性甲状腺功能低下；柯兴化综合症可 伴乳头溢乳。