钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石的护理研究

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第55期351
·临床监护·钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石的护理研究
向延菊
（陕西省安康市人民医院，陕西 安康 725000）
摘要：目的分析钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石的护理要点。

方法对60例输尿管结石的患者实施输尿
管镜下钬激光碎石治疗，并给予围手术期的护理，观察护理结果。

结果 60例患者碎石成功率为100%，术后住院时间
为2~5d，所有的患者均在1个月内将碎石排净。

结论钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石临床疗效显著，配合
精心理护理等措施是保证手术成功的保证。

关键词：钬激光；输尿管镜；输尿管结石
中图分类号：R693+.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.309
0　引言
输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病，因为结石比较容易停滞在输尿管的狭窄部位，因此经常采用体外冲击波碎石、输尿管切开取石以及输尿管镜钬激光碎石等治疗方法。

近年来随着微创技术的发展使得钬激光治疗在泌尿外科中得到了广泛的应用[1]。

临床研究报道该种手术治疗方式具有无切口、损伤小以及术后恢复快等优点，因此得到了广大医师和患者的欢迎[2]。

而随着医疗模式的改变护理在临床治疗中的作用也特别突出，本次我们总结了钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石的护理要点，具体如下。

1　资料与方法
1.1　临床基础资料。

2014年至2015年我院收治的60例输尿管结石的患者，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄范围26~38岁。

所有的患者均有腰部疼痛以及不同程度的肾脏积水等比较明显的临床症状。

结石位置：左侧31例，右侧24，双侧4例。

结石的直径0.6~1.5cm。

1.2　方法。

1.2.1　手术方法：进行连续硬膜外麻醉然后取截石位，钬激光系统为美国科以人系统，输尿管镜为日本奥林巴斯wolfF8/9.8型号。

当进入膀胱后沿着斑马导丝旋转将输尿管镜置入输尿管，可见结石后插入400um的钬激光光钎，将激光对准结石，然后设定激光的频率为10Hz，功率为10W。

从结石的边缘开始碎石并将其碎成粉末状。

所有的患者在术后放置双J管1个月。

1.2.2　护理方法：①术前心理护理。

因为大多数的患者对于输尿管镜下钬激光碎石缺乏了解因此在术前对于手术的担心从而产生焦虑、恐惧等心理是正常的。

对于以上的情况我们认为术前的心理疏导十分重要。

因此在术前护士要用真诚、热心的态度与患者交流，并根据患者的不同情况给予针对性的护理。

可以向患者和家属说明该种手术的相关知识以及在手术中注意的问题从而增加患者对于手术的了解，解除心理恐惧。

此外协助患者完成术前的各项检查也十分必要，这样会增加患者和护士的交流提高患者对于护士的信任感。

②做好术中的配合。

协助麻醉师完成麻醉步骤，让患者取截石位后，妥善安排患者并注意保暖。

手术过程中严密检测患者的各项生命体征，避免出现呼吸和循环功能障碍等事件。

③术后护理。

术后24h严密检测患者的呼吸和脉搏等情况，原则上每隔60min测量一次，对于老年患者要同时做好心电监护。

术后常规留置导尿管，因此要妥善固定，使得引流袋的高度不要超过耻骨联合平面，记录好尿液的颜色、性质以及尿量，待膀胱内充满尿液时可以拔管。

此外还要做好留置双J管的护理。

第一是对于血尿的管理，患者体位的改变会引起双J管的活动进而导致其对肾盂和输尿管粘膜造成损伤出现血尿，因此一定要注意观察患者的尿液颜色情况，当患者体位改变时要尽量轻和慢。

第二是对于尿道刺激征的护理，双J管的移动或者放置位置的不当均会引起尿道的刺激，对于尿道刺激的比较轻的患者叮嘱其不要紧张，并指导其调节体位给予膀胱区热敷等从而缓解症状，对于比较严重的患者可以采取解痉治疗，必要的时候可以通过膀胱镜来调节双J管的位置。

第三是对于尿液反流的护理，由于双J管的存在使得输尿管抗反流的机制消失从而造成尿液反流引起感染。

因此尽量要求患者站立排尿，避免憋尿和加压排尿。

2　结果
60例患者手术时间为14~60min，而且均为一次性碎石成功，碎石成功率为100%，术后住院时间为2~5d。

患者术后1个月来医院拔除双J管时清洁灌肠后摄腹部的平片显示结石已经排除干净。

没有发现感染、发热以及输尿管狭窄等并发症。

3　讨论
目前输尿管镜在尿路疾病的诊断和治疗中得到了广泛的应用，其和钬激光碎石技术进行结合对尿路结石的治疗具有非常明显的优越性[3-4]。

因为输尿管镜钬激光治疗输尿管结石具有操作简单以及疗效满意等优点[5]。

本次我们同样也采用钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石，除了常规的临床手术治疗外我们还给予了患者精心的护理。

首先在术前我们给予患者心理护理，我们认为该护理比较重要，因为通过心理疏导可以帮助患者缓解恐惧以及焦虑等心理，从而建立康复信心并增加患者对于护士的信任感减少医患纠纷事件的发生。

然后是在术中积极配医生进行手术操作，此步骤一定程度上加快手术进程保证患者的安全因此意义重大。

最后是术后的护理，本着“预防大于治疗”的原则，我们在术后精心对患者进行相应的护理尽量减少术后并发症的发生从而减轻患者的术后负担。

当发现患者出现严重的情况时，及时汇报医生进行相应的处理，减少患者的痛苦。

经过以上的治疗以及相应的精心护理后，60例患者均取得了满意的手术结果，并没有出现严重的并发从而验证了护理的效果。

综上所述，对于输尿管结石的患者采用钬激光碎石配合输尿管镜下治疗的方式并配合术前、术中以及术后的精心护理，可以使得手术更为顺利，帮助症状和体征的改善，并对预防再次结石具有重要的贡献作用。

参考文献
[1]　李美娟，陆凤英. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理
体会[J].交通医学，2007，21（6）：764-766.
[2]　曹燕.经输尿管镜钬激光碎石术的手术配合[J]. 当代护士·专科
版， 2010，下旬刊（3）:69-70.
[3]　钟敏兰. 系统性护理在输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用
[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（4）:64-65.
[4]　杨玉梅. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理[J].实
用临床医学，2012，13（11）：113-115.
[5]　李梅，蔡小萱. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石效果观察及
护理[J].现代临床护理，2012，11（11）：31-33.。